干眼症的诊断与治疗--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,干眼的诊断和治疗,干眼的诊断和治疗,1,干眼的定义,干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功能障碍综合征”等,NEI（1995）,由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害，伴随眼部各种不适症状,International Dry Eye WorkShop(2005),多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症、视力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼表炎症,干眼的定义干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功能,2,原因：年龄、糖皮质激素/药物应用、感染免疫、营养缺乏、外伤或手术、神经营养等,危害：降低患者生活质量，一般不导致失明,原因：年龄、糖皮质激素/药物应用、感染免疫、营养缺乏、外伤或,3,泪膜,泪膜,4,粘蛋白层生理作用,构成,由粘蛋白和无机盐组成,眼表粘蛋白亚型,作用,角膜上皮具有疏水亲脂的特性,粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细胞吸附后，可保护上皮细胞的微绒毛，同时提供新的亲水表面,包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除,降低泪液的表面张力，使之分布均匀,粘蛋白层生理作用构成,5,泪膜（水液层）生理功能,构成,水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、EGF、,TGF-,、bFGF和激素含无机盐、具抗菌和免疫作用机械性冲洗清洁作用,作用,润湿眼表，维持角膜透明性,润滑睑球结膜界面，利于睑球运动,构成光滑的光学界面,营养角结膜上皮细胞层，供应氧和葡萄糖,泪膜（水液层）生理功能构成,6,泪膜（脂质层）生理功能,构成,相对厚的外层，由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、甘油三酯构成,薄的极性内层，主要由磷脂组成,作用,极性脂质在亲水的水粘蛋白层和疏水抗蒸发非极性脂质层间构成一个有效表面活性剂层，防止泪液过度蒸发,极性脂质层结构缺陷，造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼,泪膜（脂质层）生理功能构成,7,干眼的分类,脂质性泪液不足型（LTD）,特点：泪膜破裂时间短；泪液蒸发速率高（约0.13ml/分，正常0.14ml/分）；泪液渗透压高；泪液清除迟缓（DTC）,水液性泪液不足型（ATD）,伴有Sjogren综合征（SS）ATD,Shirmer/均为分泌或无分泌,染色（+），重度上皮鳞状化生,非SS ATD,Shirmer 低分泌或无分泌,Shirmer 部分保留,染色（），轻度度上皮鳞状化生,混合型,特殊型,角膜接触镜：角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导致蒸发提高等,维生素A缺乏：杯状细胞发育障碍和泪腺损害,Sjogren综合征：主要是一种水液缺乏，但是meibomian腺损害导致蒸发过强也是一种因素,干眼的分类脂质性泪液不足型（LTD）,8,诊断,病史,引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、放疗及严重感染,用药史,长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等,长期应用各种滴眼液,药物过敏史,工作性质、环境（大楼空调、电脑）,全身状况、自身免疫性疾病,诊断病史,9,症状,干涩、刺疼、磨砂样感,异物感,疼痛感,痒感,眨眼频率增加,畏光,视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮,眼红、粘性分泌物,不能耐受角膜接触镜,流泪角膜刺激所致反射泪液,症状干涩、刺疼、磨砂样感,10,检查,外眼检查：,结膜：色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连,角膜：光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管,睑缘：充血、变形、腺口分泌物,泪河高度0.35mm,检查外眼检查：,11,临床常用检查方法,泪液容量和分泌,Schirmer（基础）10mm/5min,Schirmer（反射）10mm/5min（鼻粘膜刺激）,酚红棉丝试验,泪膜稳定性,BUT10 sec（荧光色、蓝色激发光、黄色滤光片）,泪液质量（粘蛋白）检查：泪液羊齿状物试验（MFT）：分级 级为泪膜功能正常 为泪膜功能异常,泪液质量的检查：泪液渗透压的测定,泪液更新率,角膜上皮损害,临床常用检查方法泪液容量和分泌,12,荧光素染色：提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏,注意：干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜,丽丝胺绿染色：失活变性的角结膜上皮细胞着染,荧光素染色：提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏丽丝胺绿染色：失,13,虎红染色,外眼像1（下球结膜）,外眼像2（内眦）,上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖,虎红染色外眼像1（下球结膜）外眼像2（内眦）上皮细胞缺乏粘蛋,14,仪器检测,干眼仪,波前像差,角膜地形图,角膜地形图检查,仪器检测干眼仪角膜地形图检查,15,干眼的基本诊断步骤,问诊（自觉症状、患者背景：VDT、CL、LASIK）,功能性视力（睁开眼注视1020秒检查）,瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态）,确定上下眼睑位置,Schirmer试验,泪河高度 ,观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液 裂隙灯检查,BUT检查 ,特殊染色检查眼表上皮有无损害 ,其他（印记细胞，泪液结晶，乳铁蛋白，自身抗体等）,干眼的基本诊断步骤问诊（自觉症状、患者背景：VDT、CL、L,16,水液缺乏性干眼的治疗,水液缺乏性干眼的治疗,17,LTD的治疗,治疗睑板腺功能障碍,清洁眼睑缘、热敷、睑板腺按摩,治疗睑缘不规整、戴接触镜，绷带包扎,甾体、非甾体激素类抗炎药,局部抗菌素，如有细菌感染,治疗螨虫感染甲硝唑,全身应用四环素等,治疗全身性疾病：痤疮、脂溢性皮炎、Sjogren综合征等,脂质替代疗法,LTD的治疗治疗睑板腺功能障碍,18,常见人工泪液及眼表润滑剂,常见人工泪液及眼表润滑剂,19,人工泪液选择目的,人工泪液选择目的,20,其他治疗方法,免疫抑制剂,手术治疗,腮腺导管移植,自体舌下腺移植,自体颌下腺移植,唇腺移植,其他治疗方法免疫抑制剂,21,预防,眼部不适应及时就诊,避免长期、频繁使用滴眼液,避免长期佩戴隐形眼镜,电脑前工作注意眨眼,保持环境湿度,避开刺激的环境（新装修、有化学制品污染的环境等）,补充富含维生素A的食物,治疗全身病,预防眼部不适应及时就诊,22,长时间的使用终端,屏幕预防方法,保持正确的操作姿势,注意用眼方法,屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜,出现干眼症状，可使用人工泪液,长时间的使用终端,23,就这样吧,就这样吧,24,