注射用万古霉素药物简介课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,注射用万古霉素药物简介,注射用万古霉素药物简介,注射用万古霉素药物简介,鞘内注射的临床应用,注射用万古霉素药物简介,2,万古霉素的说明书回顾,适应症:MRSA以及其他细菌引发的感染,败血症,感染性心内膜炎,骨髓炎,关节炎,灼伤,手术创伤,等浅表既发感染,肺炎,肺脓肿,脓胸,腹膜炎,脑,膜炎,用法用量:每日2g,Q6h,每次o.5g,或者Qh,每次1g,静脉滴注,根据年龄,体重,症状适当增减剂量。老,年人用一半剂量,Qh,o.g,或者QD,1g,儿童,婴儿按照体重走,总剂量是4ong/kg,分2-4次,静脉滴注,新生儿每次给药量是1o5mg/kg,出生一周内的新生,儿Q2h,出生周到n个月的新生儿Q8h给药次。,万古霉素的说明书回顾,3,临床使用的配制方法,(1)在含有本品o.5g的小瓶中,先加oml注射用水溶,解,再用至少1oom的盐水或者5%的葡萄糖注射液稀,释,每次静脉滴注时间在6o分钟以上,(2)输注速度的要求:5mg/ml静脉输注至少滴注h,或者最大输注速率应comin,(3)稳定性:室温(1-3o度)下保存,配制后的溶液,应该尽早使用,若必须保存,则可保存于室温,冰箱,内,在24小时内使用,临床使用的配制方法,4,药代动力学,A:口服几乎不吸收,腹腔注射吸收38%,D:蛋白结合率30%5%,除脑脊液外体内分布广泛,M:在体内基本不代谢,E:9o%以原型经过肾脏清除,微量经过胆汁消除,普,通的血液透析和腹膜透析均不能清除。,药代动力学,5,不良反应,(1)红人综合征:与药物纯度和输液速度有关,目前,药物的纯度已经提高了,如果1g的药物输液的速度不,短于6omin,一般不会发生这种反应。,(2)肾毒性和耳毒性已经非常罕见,肾毒性发生率,1%-5%,单药治疗的患者不推荐检测耳毒性。,不良反应,6,药物相互作用,不得混合使用的有:,(1)碱性药物:氨茶碱,磷酸地塞米松,苯巴比妥钠,以及碱性溶液,(2)具有肾损害的其他药物:利尿剂,氨基糖苷类等,(3)经肾小管排泄的阳离子药物:二甲双胍,曲司氯,铵,(4)由于万古霉素能够增强神经肌肉阻断作用,故当,与雷库溴铵等阻断剂合用时应该调整阻断剂的用量。,(6)与华法林合用会影响凝血酶原的时间,增大出,血的危险,万古霉素会使华法林的作用增强45%。,药物相互作用,7,不同肾功能状态,给药剂量调整,肾功能不全,肌酐清除率,万古霉素给药间歇,正常,gQ2h或者o.5g,Q6h,轻度,20-50%,中度,10-19%,重度,0. 5g Q48-Q96h,间歇血液透析,般4-7天给药,并结合血药浓度调整给药方案,血液滤过,般Q24-Q48h,结合血药浓度调整给药方案,不同肾功能状态,给药剂量调整,8,颅内感染的诊断标准,(主要是革兰氏阳性菌),颅内感染的诊断标准:,(1)高热,头痛,呕吐,脑膜刺激征阳性,(2)脑脊液的白细胞在1o*106以上,(3)脑脊液的糖定量在2.5mmo以下,蛋白定量在,045/以上,(4)颅内引流管细菌培养阳性,其中脑脊液培养阳性,结果,即可诊断为颅内感染,培养阴性则需要同时满,足前3条。,颅内感染的诊断标准,9,万古霉素治疗颅内感染,针对革兰氏阳性菌,抗菌谱没有问题,但是,静脉注射万古霉素仅在发生脑膜炎时才会部分,透过血脑屏障,因此治疗颅内感染时需要通过鞘内注,射给药。,万古霉素治疗颅内感染,10,万古霉素文献信息,神经外科病情重、开放性损伤、手术操作、脑脊液分流、,使用呼吸机等因素,阳性菌感染的比例高,万古霉素专门治疗G+菌感染,属于时间依赖性且抗生素,后效应( postantibiotic effects,PAE)时间较长的抗菌药物。,不能单纯以血药浓度为分析基础,应将感染部位药物浓度,结合最小抑菌浓度(Mlc)进行分析,其最佳杀菌浓度为5,10倍MIC,增加给药剂量一般不改善疗效,用药目标是,延长药物的接触时间,而中国细菌耐药监测研究组的实验显示万古霉素对常见葡,萄球菌的 MICo为2-4mg/,所以推算,万古霉素的最佳,杀菌浓度为1040mg/,并且应该以此浓度延长药物与受,感染组织的接触时间,万古霉素文献信息,11,注射用万古霉素药物简介课件,12,注射用万古霉素药物简介课件,13,注射用万古霉素药物简介课件,14,注射用万古霉素药物简介课件,15,注射用万古霉素药物简介课件,16,注射用万古霉素药物简介课件,17,注射用万古霉素药物简介课件,18,注射用万古霉素药物简介课件,19,注射用万古霉素药物简介课件,20,注射用万古霉素药物简介课件,21,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,22,