内镜下逆行性胰胆管造影课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PPT,模板下载：,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,天坛医院,内镜下逆行性胰胆管造影,ERCP,内镜下逆行性胰胆管造影,1,ERCP,内镜下逆行性胰胆管造影,Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography,指将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头插入造影导管以显示胰胆管的技术。,ERCP内镜下逆行性胰胆管造影指将十二指肠镜插至十二指肠降部,2,ERCP,内镜,下逆行性胰胆管,造影,ERCP内镜下逆行性胰胆管造影,3,诊断+治疗,活检,支架置入（临时/永久）,取石,EST：乳头括约肌切开术,ENBD：鼻胆管引流术,EPBD：球囊扩张术,ERCP,诊断+治疗ERCP,4,1.胆道梗阻引起的黄疸,2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）,3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、,慢性胰腺炎、胰腺囊肿等,4.原因不明的胰腺炎,5.Oddi括约肌测压,6.胰管或胆管的组织活检,ERCP适应症,1.胆道梗阻引起的黄疸ERCP适应症,5,1.严重的心肺或肾功能不全者,2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）,3.对碘造影剂过敏,ERCP禁忌症,1.严重的心肺或肾功能不全者ERCP禁忌症,6,术前给药：奥曲肽、地西泮、山莨菪碱、哌替啶,麻醉：利多卡因胶浆口服,ERCP术前准备,术前给药：奥曲肽、地西泮、山莨菪碱、哌替啶ERCP术前准备,7,ERCP操作过程,ERCP操作过程,8,1.胰腺炎,2.出血,3.胆系感染,4.消化道穿孔,ERCP术后并发症,1.胰腺炎ERCP术后并发症,9,ERCP术后胰腺炎,原因,导丝误入胰管,发病率,1-7%,临床表现,剑下疼痛，上腹压痛,出现时间,术后当日或次日,检查,血尿淀粉酶,治疗,抑酶药物,ERCP术后并发症,ERCP术后胰腺炎原因导丝误入胰管发病率1-7%临床表现剑,10,出血,原因,括约肌切开处出血,发病率,N/A,临床表现,鼻胆管引流鲜血，呕血，柏油便,出现时间,术后当日,检查,症状观察,治疗,大部分可自行停止，内镜，手术,ERCP术后并发症,出血原因括约肌切开处出血发病率N/A临床表现鼻胆管引流鲜血，,11,十二指肠乳头穿孔,原因,乳头肌切开时过深,发病率,0.3-0.6%,临床表现,右侧腹及腰背部疼痛，较剧烈，可伴腹膜炎体征，抑酶药物无缓解,出现时间,术后当日，逐渐加重,检查,立位腹平片、腹部CT,治疗,微小穿孔可自愈，较大需手术,ERCP术后并发症,十二指肠乳头穿孔原因乳头肌切开时过深发病率0.3-0.6%,12,腹部CT：右侧肾周积气，腹腔游离气体,立位腹平片：肾周气体影,ERCP术后并发症,腹部CT：右侧肾周积气，腹腔游离气体立位腹平片：肾周气体影E,13,注意养成良好的生活饮食习惯，劳逸结合，不暴饮暴食及酗酒，进食低脂、低胆固醇、富含维生素的饮食。,遵医嘱服药，勿随意更换药物或停药。,适度运动，可进行适度的有氧活动，如散步，打太极拳等，循序渐进，逐渐增加活动量，以不感不适及劳累为宜。,保持情绪稳定。,定期复查，并做好自我观察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染，大便颜色、量的变化等症状，一旦出现，立即到医院就诊。,ERCP出院指导,注意养成良好的生活饮食习惯，劳逸结合，不暴饮暴食及酗酒，进食,14,祝您早日康复,!,祝您早日康复!,15,