社区呼吸道感染细菌耐药变迁课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Ceclor20090224-Solid,Ceclor20090224-Solid,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,社区呼吸道感染病原菌耐药趋势及新的耐药问题,社区呼吸道感染病原菌耐药趋势及新的耐药问题,儿童呼吸道感染常见致病菌,儿童呼吸道感染常见致病菌,2,儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌,Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992,儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌Brook I,Gober,儿童中耳炎,Oguz F, et al. Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy: 10 days cefaclor vs. 3 days azitromycin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003;67:43-51,粪肠球菌,6%,副流感杆菌,2%,肺炎链球菌,36%,流感嗜血杆菌,22%,卡他莫拉菌,8%,A,组链球菌,8%,金黄色葡萄球菌,18%,儿童中耳炎Oguz F, et al. Etiology o,急性细菌性鼻窦炎,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约占所有分离菌株的80,20-43%,22-35%,厌氧菌 0-9%,金葡菌 0-8%,其他,4%,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,其他链球菌,3-9%,2-10%,SAHP. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;123:S1-S32.,急性细菌性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约占所有,儿童急性支气管炎/肺炎,陆权，陈慧中，张灵恩等. 头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-81,副流感杆菌,7%,金黄色葡萄球菌,5%,卡他莫拉菌,21%,流感嗜血杆菌,34%,肺炎链球菌,26%,其他,7%,儿童急性支气管炎/肺炎陆权，陈慧中，张灵恩等. 头孢克洛混悬,成人呼吸道感染常见致病菌,成人呼吸道感染常见致病菌,7,社区呼吸道感染类型(1280例2001-2006),感染名称,%,CAP,32,AECB,25,咽炎,14,扁桃体炎,10,中耳炎,6,窦炎,5,急性支气管炎继发感染,5,其他呼吸道感染,3,社区呼吸道感染类型(1280例2001-2006)感染名称,8,2001-2006社区获得性呼吸道 感染常见致病菌分布,菌株名称,2001-2002,2002-2003,2005-2006,肺炎链球菌,155,120,105,流感嗜血杆菌,97,309,280,卡他莫拉菌,20,61,61,金黄色葡萄球菌,12,61,61,-溶血性链球菌,19,60,30,1、张秀珍,刘勇等.头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较.中国感染化疗杂志.2002；2（3）：451-751,2、张秀珍,胡云建等.2001-2003年社区呼吸道感染病原菌耐药动态.中华医院感染学杂志.2004；14（7）：744-748,3、张秀珍,胡云建等.2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志.2007；7（3）：164-168,2001-2006社区获得性呼吸道 感染常见致病菌分布菌株名,9,2005-2006年研究病例及菌种分布,感染类型,例数,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,卡他莫拉菌,MSSA甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌,-溶血链球菌,AECB,93,64.5%,16.1%,19.4%,CAP,202,56.9%,29.2%,9.4%,4.0%,0.5%,扁桃体炎,37,54.1%,10.8%,21.6%,13.5%,咽炎,58,43.1%,17.2%,3.4%,10.3%,26%,急性支气管炎,29,58.6%,3.4%,27.6%,10.4%,窦炎,26,38.5%,19.2%,23.1%,19.2%,中耳炎,20,70%,10%,10%,10%,其他,41,46.3%,22%,14.6%,2.5%,14.6%,张秀珍，胡云建等. 2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志. 2007:7(3):164-168,2005-2006年研究病例及菌种分布感染类型例数流感嗜血,10,AECOPD的主要原因,Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s,80%,感染,20%,非感染,细菌病原体,40 - 50%,病毒感染,30 - 40%,非典型致病菌,5 - 10%,环境因素,服药的依从性差,AECOPD的主要原因Sethi et al. Chest,AECOPD常见病原菌,Obaji 18:1-11,14.2%,31.2%,14.0%,6.4%,34.2%,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,金黄色葡萄球菌,其他,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌,AECOPD常见病原菌Obaji & Sethi. Drug,COPD肺功能和痰分离的细菌学差别,I期,FEV1 预期的50 % 35% - 50% 预期的,细菌是社区呼吸道感染的重要致病菌, 肺炎链球菌, 流感嗜血杆菌, 卡他莫拉菌,王澍,谢秀丽,陈民钧等.头孢地尼和头孢克洛对270株呼吸道感染致病菌体外抗菌活性研究.中国医学论坛报.2003;7(3):867,细菌是社区呼吸道感染的重要致病菌王澍,谢秀丽,陈民钧等.头,社区感染主要病原菌的耐药机制,社区感染主要病原菌的耐药机制,肺炎链球菌对于青霉素的耐药现状,肺炎链球菌对于青霉素的耐药现状,2001-2007肺炎链球菌对常用口服抗生素的敏感性变化趋势%,抗生素名称,2001-2002,2003-2004,2005-2006,2007,青霉素,75.5,64.2,61.9,45.8,阿奇霉素/红霉素,25.8,17.5,4.8,/8.3,头孢克洛,83.9,83,70,88.9,莫昔沙星/左氟沙星,/97.5,100,/88.9,2001-2007肺炎链球菌对常用口服抗生素的敏感性变化趋势,17,1-10 %,10-25%,25-50%,50-70%,细菌株数70%,细菌株数10,未上报数据,肖永红，细菌耐药监测与卫生部全国细菌耐药监测， Mohnarin，2006-2007年度结果,不同省市红霉素耐药的肺炎链球菌发生率分布图,肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况,肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况,ERY MIC90128g/mL,肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况（亚洲）,Lau YJ,et al. Microb Drug Resist,2006,12 (2):130-135,耐药率,ERY MIC90128g/mL肺炎链球菌对大环内酯类的,中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布,MIC (ug/ml),*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160,75%以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（MIC128 ug/ml),I,S,R,N=410,耐药率（%）,中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布MIC (ug/,27,肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制,核糖体靶位点改变,erm基因介导,交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素B,耐药表型,cMLS：内在型高水平耐药（红霉素MIC64g/ml ）,iMLS：诱导型耐药,主动外排系统,mef基因介导,红霉素低水平耐药（ MIC32g/ml ）,对林可霉素类、链阳菌素B敏感,修饰酶,1、大环内酯类抗生素之间有部分或完全交叉耐药性,2、红霉素可代表对阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感性,肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制核糖体靶位点改变1、大环,在许多亚洲国家，大环内酯类耐药性的上升比青霉素耐药性的上升更明显。,亚洲国家大环内酯类耐药以erm-gene介导的高水平耐药为主，使红霉素的MIC90128mg/L,在多数亚洲国家，2000-2001氟喹诺酮耐药性的增加并不明显，但香港侵袭性肺炎球菌分离株对levof的耐药率为812%,肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制,在许多亚洲国家，大环内酯类耐药性的上升比青霉素耐药性的上升更,流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的耐药情况,流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的耐药情况,2001-2007流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性变化%,抗生素名称,2001-2002,2003-2004,2005-2006,2007,氨苄西林,93.5,85.8,74.6,阿奇霉素,100,99.7,98.6,96.8,头孢克洛,97.9,100,98.6,89.8,左氟沙星/莫昔沙星,99.7,/100,90.2,2001-2007流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性变化%抗生,31,流感嗜血杆菌的耐药机制,产-内酰胺酶是主要耐药机制，10-20%,PBPs 发生改变 (BLNAR),对一些头孢菌素(如头孢克洛、头孢呋辛等) 耐药,对含-内酰胺酶抑制剂的组合抗生素也不敏感。,编码变异的PBPs 的基因在细菌染色体而不是质粒上,但BLNAR的发生率极低,流感嗜血杆菌的耐药机制产-内酰胺酶是主要耐药机制，10-2,BLNAR-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌,亚历山大监测中心：1%,SENTRY：3%,中国：0-1%,BLNAR-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌亚历山大,卡他莫拉菌,是呼吸道的正常菌群，过去一直认为无致病性，但80年代以来的观察发现已成为一种常见的致病菌，该菌可引起急性中耳炎、鼻窦炎、支气管肺部感染、脑膜炎、心内膜炎和败血症等各种感染。,产-内酰胺酶是其主要的耐药机制。中国分离菌株产酶率85-100%.,卡他莫拉菌是呼吸道的正常菌群，过去一直认为无致病性，但80年,2001-2006流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产酶率比较%,日期,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,2001-2002年监测,8.4,85,2003-200年监测,9.4,87.4,2005-2006年监测,21.1,93.4,2001-2006流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产酶率比较%日期流,35,呼吸道主要致病菌对常用口服抗生素的敏感性比较,抗生素,流感,肺链,卡他莫拉,参照流感标准,金葡,MSSA, -溶血链球菌,头孢克洛,98.6,70,98.6,100,100,头孢丙烯,97.8,74.3,97.8,100,100,青霉素,-,61.9,-,10,100,氨苄西林,85.8,-,85.8,13.3,93.3,阿奇霉素,98.6,4.8,98.6,43.3,36.7,莫昔沙星,100,100,100,93.3,-,呼吸道主要致病菌对常用口服抗生素的敏感性比较抗生素流感肺链卡,36,常用抗生素在社区呼吸道感染中应用价值,抗生素名称,应用价值,头孢克洛,中轻度社区呼吸道感染的经验用药,青霉素,敏感的肺炎链球菌;加大剂量用于青霉素中介的肺炎链球菌;-溶血链球菌;,氨苄青霉素,不产酶的流感嗜血杆菌,阿奇霉素,流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌,非典型病原,军团菌,呼吸喹诺铜,二线用药,对上述药物过敏内或耐药的感染,常用抗生素在社区呼吸道感染中应用价值抗生素名称,37,谢谢！,谢谢！,38,