误吸的预防与处理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呕吐物误吸处理,1,ppt课件,何谓,“,误吸,”,？,误吸？,2,ppt课件,误吸,显性误吸,伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。,呼吸困难,是其首发和突出表现,。,隐性误吸,往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。,原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病,3,ppt课件,误吸有哪些后果？,误吸,剧烈呛咳,肺部感染,气道梗阻,急性左心衰,急性呼吸衰竭,窒息、死亡,4,ppt课件,不同物体误吸后的临床表现,误吸,pH,2.5,的酸性液体,量超过,0.4ml/kg,后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。,误吸非酸性液体,损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。,误吸固体食物,导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。,1,2,3,5,ppt课件,疾病的危险因素,手术麻醉患者,神经,系统疾病,呼吸系统疾病,糖尿病,重型颅脑损伤的病人，,早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓,6,ppt课件,医源性因素,意识障碍,气管切开与机械通气,患者体位的因素,镇静药物的应用,鼻饲喂养,7,ppt课件,意识障碍,易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸,8,ppt课件,气管切开与机械通气,通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加；,持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸；,机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸,9,ppt课件,患者体位因素,颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道,持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。,床头角度,30-45,的半卧位是减少反流的最佳体位,10,ppt课件,镇静药物的应用,大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸,这也是术前禁食禁饮,的原因之一,11,ppt课件,鼻饲的喂养,胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者,意识状态改变,持续输注与间断鼻饲喂养,口腔卫生不良,留置胃管对生理环境的改变,12,ppt课件,该如何预防误吸？,13,ppt课件,误吸的预防,评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养,给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位,30-60,分钟再恢复体位,护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话,14,ppt课件,误吸的预防,气管插管拔除后,6,小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况,鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰，预防误吸发生,有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况,15,ppt课件,人工气道患者误吸的预防,定时监测囊内压，保证囊内压力在,2530cmH,2,O,保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物,床头至少抬高,30,躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静,及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳,每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道,16,ppt课件,人工气道患者误吸的预防,对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引,的痰液,是否带有食物的残渣,评估患者的吞咽功能,进食前可调整囊内压力,听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好,17,ppt课件,发生误吸时该如何处理？,18,ppt课件,误吸的急救处理,患者一旦发生误吸，立即取头低足高位，头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生,有人工气道的患者，先打足囊内压，再清理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理气道,无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部，并利用吸引器清除异物甚至呕吐物,密切观察生命体征，以及缺氧的状况,19,ppt课件,误吸的急救处理,若误吸物未排除，患者出现发绀，呼吸心率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工作,向家属交待病情，对患者做好解释及心理疏导工作，减少焦虑,做好护理记录,分析误吸的原因，做好预防措施,20,ppt课件,总结,误吸的预防,发生误吸的高危因素,发生误吸时,的处理措施,误吸的监测,患者的安全,21,ppt课件,