结核性脑膜炎病历课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结核性脑膜炎病历,刘玉杰，M19，C800719，6月17日入院,主诉：间断发热2个月，头痛、呕吐6天。,结核性脑膜炎病历刘玉杰，M19，C800719，6月17,1,病史,患者于2个月前劳累后出现间断发热，多在午后，T,MAX,：38.8，伴畏寒、乏力、盗汗，发热时全身酸痛。给予头孢类抗生素控制感染和柴胡、APC退热治疗，效果不佳。6日前受凉后发热，T,MAX,：38.8，伴畏寒，前额部剧烈头痛，恶心，呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无意识障碍、视物模糊。外院行头颅CT未见异常。,病史患者于2个月前劳累后出现间断发热，多在午后，TMAX：3,2,病人来到急诊室，,做哪些检查？,追问哪些病史？,病人来到急诊室，做哪些检查？,3,颅部CTMRI,脑水肿,脑梗死,炎性渗出物,蛛网膜下腔出血,脑积水,颅部CTMRI脑水肿,4,腰穿适应证,1、脑膜刺激症状,2、疑有颅内出血,3、中枢神经系统恶性肿瘤,4、脱髓鞘疾病,5、剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪，疑有中枢神经系统疾患,6、需椎管内给药,腰穿适应证1、脑膜刺激症状,5,禁忌证,颅内压升高，出现明显视乳头水肿的需慎重腰穿，必要时先降颅压,休克、衰竭或濒危状态,局部皮肤有炎症,均为相对禁忌证！,禁忌证颅内压升高，出现明显视乳头水肿的需慎重腰穿，必要时先降,6,病史（续）,急诊查：烦躁不安，头痛加重，但对答切题，查体：存在颈抵抗。查血常规：WBC12.4810,9,/l，GR89.5%，ESR88mm/h，胸片：双上肺点片状影。行腰穿，脑脊液外观无色清亮，压力300mmH,2,O，细胞总数240个/ul，白细胞120个/ul，单核95，多核5，Pro195.4 mg/dl，Glu19 mg/dl，Cl,-,112 mg/dl，墨汁染色阴性。给予抗感染、降颅压治疗，四日前开始抗结核治疗（INH0.4静点qd，乙胺丁醇0.25qd，利福平0.45 qd，丁胺卡那0.4静注qd）和强的松30mgqd。患者头痛、恶心、呕吐有所减轻，为进一步诊治收入院。,病史（续）急诊查：烦躁不安，头痛加重，但对答切题，查体：存在,7,病史（续）,患者病来体重减轻约3公斤，体力明显下降。,否认结核接触史，否认鸽子接触史，链霉素皮试阳性。,生长于河南农村，未婚。,家族史无特殊。,病史（续）患者病来体重减轻约3公斤，体力明显下降。,8,入院查体,T 38.2，P 98次/分，R 20次/分，Bp 90/60mmHg.,神志尚清，双瞳孔等大等圆，D=3mm，对光反射灵敏。,颈强直(+)，颈颏距4指。克氏征(+)，双巴氏征(-)。,双侧呼吸动度及语颤基本对称，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。,入院查体T 38.2，P 98次/分，R 20次/分，Bp,9,Question,病例特点？,Question病例特点？,10,病例特点,1、青年男性，慢性病程，急性加重。,2、劳累后出现午后发热2个月，头痛、呕吐6天。,3、查体：,颈抵抗存在。,4、脑脊液外观无色清亮，压力300mmH,2,O，WBC 120个/ul，单核95，多核5，Pro195.4 mg/dl，Glu19 mg/dl，Cl,-,112 mg/dl，墨汁染色阴性。,5、患者病来体重减轻约3公斤，体力明显下降。否认结核接触史，否认鸽子接触史。,病例特点1、青年男性，慢性病程，急性加重。,11,如何诊断？,下一步如何处理？,如何诊断？,12,鉴别？,化脑（流脑）、隐脑、病脑、乙脑。,螺旋体、立克次体、寄生虫（阿米巴、疟原虫、弓形虫）等引起的脑膜炎。,虚性脑膜炎。,脑膜癌。,蛛网膜下腔出血。,中毒性菌痢脑型。,鉴别？化脑（流脑）、隐脑、病脑、乙脑。,13,虚性脑膜炎,多发生于伤寒，大叶性肺炎以及其他细菌所致败血症有显著毒血症状者，可产生脑膜刺激征和脑脊液压力增高。,蛋白、细胞、糖、氯均无异常。,虚性脑膜炎多发生于伤寒，大叶性肺炎以及其他细菌所致败血症有显,14,脑膜癌,头痛、呕吐、颈项强直、昏迷、嗜睡、癫痫发作、精神症状。,查体：27对颅神经受损，腱反射减弱消失，克氏征阳性。,CSF:压力增高（轻度400mmH,2,O），蛋白增加（轻度黄变），糖和氯化物下见，细胞300mmH,2,O，细胞总数200个/ul，白细胞100个/ul，单核55，多核45，蛋白240.1 mg/dl，糖24 mg/dl，氯108 mg/dl，墨汁染色阴性，乳胶凝集试验（-），抗酸染色（-）。,痰抗酸染色（-），ESR24mm/h，PPD试验（-），结核抗体（+）。,胸片：双上肺斑片状影，双下肺点片状影。胸部CT：双肺结核，部分空洞形成及支气管扩张，纵隔内有小淋巴结，部分钙化。头CT：未见异常。,入院检查腰穿，脑脊液外观无色清亮，压力300mmH2O，细,18,入院治疗,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丁胺卡那、可乐必妥、利福星。,强的松。,鞘注（异烟肼+地塞米松）。,甘露醇脱水治疗。,醋氮酰胺。,脑脊液引流。,入院治疗异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丁胺卡那、可乐必,19,出院情况,9月23日脑脊液压力为165mmH2O，患者无明显头晕、头痛等不适。蛋白和细胞数均明显下降。,血常规：WBC 8.710,9,/l。,出院情况9月23日脑脊液压力为165mmH2O，患者无明显头,20,