糖尿病性骨关节病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病性骨关节病,糖尿病患者因代谢紊乱及其血管、,神经并发症等导致的骨与关节病变,临床上称为糖尿病性骨关节病,1,流行病学,发病率约,1,2,，由于糖尿病患者人数众多，因此本病发病者也不在少数。本病高发年龄段为,50,59,岁，糖尿病病程越长，发病率越高，血糖长期控制不好的患者更容易发生在发病上无显著性别差异。,2,危险因素,1.,糖尿病病程较长,2.,长期血糖控制差,3.,伴有眼底病变、神经病变、糖尿病肾病等并发症,4.,合并足畸形，下肢或足部肌肉萎缩,5.,足底压力点皮肤增厚，足部皮肤不出汗、发凉、足背动脉搏动消失、皮下组织萎缩等。,3,一、周围神经病变,：,糖尿病性骨关节病与糖尿病周围神经病变有密切的关系。有报道，糖尿病骨关节病者几乎全部或部分有周围神经病变，而糖尿病神经病变患者中,82100%,有糖尿病骨关节病。,糖尿病神经病变引起感觉减退或消失，关节运动反射控制障碍，对疼痛和本体感觉减弱或完全消失。在关节负荷过度情况下易造成多种损伤，使韧带、关节囊受损，关节面破坏，骨质破裂和骨折关节脱位或半脱位。骨质吸收及关节周围韧带损伤，造成足的严重畸形，被称夏科氏关节。,病因病机,4,二、血管病变：,糖尿病患者极易发生动脉硬化和微血管病变。肢体动脉硬化及微血管病变影响骨关节营养供给，造成骨关节营养障碍，易受理化损伤及感染，由此而造成关节面、关节囊破坏和骨质病变。,病因病机,5,三、骨质疏松：,1.,糖尿渗透性利尿,-,大量的钙磷镁排出体外,-,钙磷镁丢失过多,-,低钙低镁状态,-,刺激甲状旁腺素分泌增多,-,溶骨作用增强。,2.,成骨细胞表面有胰岛素的受体，胰岛素对成骨细胞的正常生理功能有调节作用。糖尿病时胰岛素的绝对或相对缺乏使得成骨作用减弱。,3.,长期的糖尿病引起肝肾功能损害时，,1-2,羟化酶的活性会明显降低，使体内的维生素,D,不能充分活化。因为缺少具有生物活性的维生素,D,使肠道内钙的吸收减少。骨质缺钙，骨质疏松。,4.,相当多的糖尿病人并发性腺功能减退，性激素的缺乏本身就会促进和加重骨质疏松。,5.,糖尿病如合并骨组织的营养血管和分布神经病变时，将会加重骨的营养障碍。,病因病机,6,临,床,表,现,好发于足部和踝部。,多关节同时出现病变,很常见，有时双脚,同时受累。,跖趾关节,(31,5,),跗跖关节,(27,4%,),踝关节,(10,2,),跗骨,(21,8,),趾间关节,(9,1,),7,临床表现,夏科氏关节,表现：,症状：,常有,关节肿胀和畸形,，有时伴有发红和热感，足弓下陷，以致,行走困难,。,体征：,活动时可有,关节摩擦感及摩擦音,；,可出现,关节韧带松弛或半脱位,；,可发生,无触痛或无痛性骨折,。,8,末梢神经病变,表现：,几乎所有病人均可伴有末梢神经病变，,双下肢袜套状感觉障碍,，在感觉减退的基础上，受压部位有,溃疡及坏疽,等形成，有的局部皮肤软组织甚至有穿通性溃疡和坏疽，常发生于足底表面。,临床表现,9,其他：,部分患者可有多发性、对称性、易复发的,关节滑膜炎,，好发于肩周和髋关节。表现为关节部位疼痛，局部压痛，滑膜炎症反应，增生、纤维化，滑液分泌增加，出现关节局部包块,脊椎骨质增生,在中老年糖尿病患者中发生率甚高，男性比女性更多见，常有腰背及下肢疼痛，并出现脊柱强直、活动受限等现象,临床表现,10,影像 特点,临床症状轻微，而,X,线检查结果提示病变严重,由于糖尿病患者的神经病变，导致深浅感觉减退甚至丧失因此 糖尿病患者的关节受到损伤后，常没有明显的疼痛感，不能及早地发现关节疾病。由此导致临床症状可很轻微，而,X,线检查结果提示病变已很严重,11,影像表现,A,骨质改变：,1.,骨质疏松：骨皮质变薄、骨小梁细而稀,疏、透光度增加等,2.,骨质增生：骨皮质增厚、骨密度增高、,新骨形成等,3.,骨质破坏：局部骨质溶解吸收，边缘模,糊等,B,骨性关节炎表现：,关节间隙狭窄、关节面,软骨硬化、骨赘形成,C,周围软组织改变：,局部组织肿胀、小血管,钙化影等,12,13,中年男性，糖尿病史,5,年，双膝关节肿痛,1,月，双膝正位片示膝关节面骨质硬化变白，髁间隆突尖角状骨赘形成，关节间隙变窄。,14,诊断,1,、骨关节局部临床表现及糖尿病史结合。部分患者先出现关节炎等临床表现，后发现糖尿病，因而关节疼痛的病人应考虑到糖尿病的可能。,2,、骨关节,X,线片：如骨皮质变薄、骨小梁变细而疏，骨密度减低，骨量减少，透亮区加大。关节软骨破坏，关节间隙变窄或消失。趾骨远端吸收等改变，诊断可成立。,3,、糖尿病患者出现关节摩擦感及摩擦音。关节韧带松弛或有半脱位，可有关节积液和感染的表现，触之柔软似泥，或有趾肥大，球形足，如伴尿钙,200mg/24h,，,糖尿病骨关节病诊断成立。,15,鉴别诊断,类风湿性关节炎,：,关节晨僵不少于,1,小时,3,个或以上关节肿,腕、掌指关节、近端指间关节肿,对称性关节肿,类风湿因子阳性（滴度,1,：,32,）,16,痛风性关节炎,饮酒过度、高嘌呤饮食,多首发于第一跖趾关节,多关节发作时往往不对称,血尿酸升高,鉴别诊断,17,治疗,糖尿病引起的骨关节病变，早期是可逆的。只要及时控制糖尿病。破坏的骨与关节有可能恢复原形，因此应及早诊断和治疗。,治疗上以保守疗法为主,1),最根本的治疗为控制血糖。,患者常需要从口服降糖药改为胰岛素 治疗,2),卧床休息、限制活动、减轻足部受压、矫正畸 形。,3),改善微循环。,4),有感染者应合理选择抗生素。,5),必要时行手术治疗。,18,预防,加强糖尿病健康教育,穿合适的鞋袜、鞋垫，避免异物损伤脚部,如果足部有胼胝、鸡眼、水疱等，需要谨慎处理；,尽量避免烫伤、刺伤、足部感染等,减少肢体的负荷及活动范围，避免创伤和劳损；适当的体育运动,适量补充蛋白制剂、多种维生素及微量元素，尤其应注意补充维生素,D,、钙剂。,19,谢谢大家,20,