慢性肾衰竭患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾衰竭病人的护理,1,一、概述,慢性肾衰竭,chronic renal failure CRF,各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不,能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素,潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内,分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。,为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。,2,一、概述,慢性肾衰竭分期,肾功能不全代偿期：,又称肾储备功能减退期。,Ccr,80ml,/,min；Scr,178umol,/,L；,BUN,Scr,133umol,/,L；,BUN,9mmol,/,L；,出现临床症状。,肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。,4,一、概述,慢性肾衰竭分期,肾功能衰竭期：,又称尿毒症期。,10,Ccr,Scr,451umol,/,L；,BUN,20mmol,/,L；,症状明显。,肾功能极度下降，出现各系统症状,。,Ccr 10ml/min,尿毒症终末期。,5,CRF,根据肾脏损害的不同分期,6,二,、,病因与发病机制,病因,原发性肾脏疾病：,慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，,继发性肾脏疾病,：,糖尿病肾病、高血压肾病、,SLE,性肾病。,梗阻性肾脏疾病,：,尿路结石、前列腺肥大等。,7,二,、,病因与发病机制,特别提示,我国常见病因顺序：,肾小球肾炎、糖尿病肾病、,高血压肾病、多囊肾、梗,阻性肾病。,国外常见病因顺序：,糖尿病肾病、高血压肾病、,肾小球肾炎、多囊肾。,8,二,、,病因与发病机制,发病机制,慢性肾功能进行性恶化,肾小球高滤过学说；,矫枉失衡学说；,肾小管高代谢学说；,血压增高和脂质代谢紊乱学说,尿毒症各种症状的发生机制,9,三、临床表现,水电解质和酸碱平衡紊乱,糖、脂肪、蛋白质代谢异常,钠、水平衡失调,:,高钠或低钠，水肿或脱水；,钾平衡失调：高钾或低钾血症,低钙血症，高磷血症,轻度高镁血症、代谢性酸中毒,10,三、临床表现,消化系统,系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。,首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期,口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指,肠炎、消化道出血。,最早出现和最突出的症状,11,三、临床表现,心血管系统,高血压：,钠水潴留,（容量依赖性）；肾素活性增,加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减,少；外周阻力增高。,可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并,加重肾损害。,12,三、临床表现,心血管系统,心力衰竭：,钠水,潴留和高血压致心脏负荷增加；贫,血、酸中毒、缺氧致心肌损害。,CRF,常见死亡原因之一。,13,三、临床表现,心血管系统,尿毒症性心包炎：,尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细,菌和病毒感染等因素所致。,干性心包炎、心包积液、心包填塞。,14,三、临床表现,心血管系统,动脉粥样硬化,：,高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为,糖尿病和高血压的患者。,CRF,主要,死亡原因之一。,15,三、临床表现,呼吸系统,酸中毒大呼吸。,尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。,尿毒症肺：,胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。,与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力,衰竭等有关。,16,三、临床表现,血液系统,EPO,减少、铁摄入不足、,贫血（必有症状）,失血、毒素抑制,RBC,生,成、叶酸蛋白质缺乏。,出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。,感染,：,WBC,趋化、吞噬和杀菌能力减弱。,17,三、临床表现,神经肌肉系统,早、中、晚期表现。,“,尿毒症不安腿,”,（,周围神经异常,）,下肢,灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活,动下肢,。,尿毒症脑病,（,中枢神经系统异常,）,淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。,18,三、临床表现,皮肤,顽固性皮肤瘙痒：,与尿毒症毒素、,钙,盐沉积于皮肤及神经末,梢炎有关。,尿素霜,：,尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。,19,尿毒症面容,20,三、临床表现,肾性骨营养不良症,纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症,和骨硬化症。,活性维生素,D,3,不足、继发性甲状旁腺功能亢,进所致。,少有症状，骨活检可作出早期诊断。,21,三、临床表现,感染,肺部和尿路感染常见。,体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功,能障碍所致。,CRF,的主要死亡原因之一。,22,三、临床表现,其他表现,体温过低：与,Scr,升高呈负相关。,尿毒症性假糖尿病：外周组织对,RI,应答,受损。,高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。,质代谢异常：尿毒症毒素和,RI,代谢异常有关。,23,四、实验室及其他检查,尿液,少尿1000,mld,或无尿（晚期）；等比重,尿；不同程度蛋白尿；尿,RBC、WBC,阳性；,颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。,血液,Hb,80,g,L，,红细胞减少；血小板功能,障碍；血沉加快。,24,四、实验室及其他检查,肾功能,Ccr,降低，,Scr,和,BUN,升高。,血,Ca,2mmolL；,血磷17,mmolL。,B,超,双肾缩小,25,五、诊断要点,三方面资料,各系统症状和体征；,Ccr,降低，,Scr,和,BUN,升高；,B,超双肾缩小。,原发病和加重因素的诊断,慢性肾衰竭分期诊断,26,七、护理评估,三方面资料,病史：,既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。,身体评估：,生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。,实验室检查：,血尿常规、肾功能、,B,超和,X,线。,27,八、常用护理诊断,营养失调,低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。,体液过多,与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。,活动无耐力,与营养失调和心功能减退有关。,有感染的危险,与,WBC,功能降低和透析有关。,28,九、护理目标,病人能保证最够的营养摄入,病人水肿程度减轻,病人自诉活动耐力增加,病人于住院期间未发生感染,29,评价病人对活动的耐受情况,休息与活动：症状不明显者可适当活动，不宜引起疲劳、呼吸困难。症状明显者绝对卧床休息。,贫血者应卧床休息，尽可能避免皮肤黏膜受损引起感染。,护理措施,30,饮食护理：,优质低蛋白和充足热量。,饮食指导：,合理饮食计划，改善食欲的措施。,肾功能衰竭晚期应限水限盐。,改善患者的食欲,31,治疗要点,1.,病因和加重因素的治疗,控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭,和水电解质紊乱等。,2.,饮食治疗,足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨,基酸。,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,32,治疗要点,纠正水电解质和酸碱平衡失调：,维持,水钠,平衡：,水肿,：限盐、限水。,脱水,：补液（前一日尿量加,400700,ml,）。,维持,钙,磷平衡：,口服活性维生素,D,3,、,碳酸钙或葡萄糖酸钙。,33,治疗要点,纠正水电解质和酸碱平衡失调：,维持钾平衡：,低钾：,口服,K,盐或含,K,食物。,高钾：,限制,K,盐摄入、葡萄糖酸钙,20,ml,或,NaHCO,3,100ml,静推、透析。,纠正代谢性酸中毒：,口服或静注,NaHCO,3,。,34,治疗要点,控制高血压和肾小球内高压力,首选：,ACE,和,ARB,心力衰竭：用透析治疗。,心包炎：必要时采取心包穿刺或心包切开引流,贫血的治疗,重组人类促红细胞升成素,;,治疗靶目标：,110-120g/L,35,治疗要点,6.,控制感染,应用敏感且肾毒性小的抗生素。,7.,其他治疗,促进肠道尿毒症毒素清除：,皮肤瘙痒 润肤乳 抗组胺药,高脂血症,36,治疗要点,8.,替代治疗,透析,血液或腹膜透析（排出代谢产物）。,肾移植,严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。,37,十三、保健指导,疾病预防指导,疾病知识指导,饮食指导,病情监测指导,治疗指导,38,小结,慢性肾功能衰竭,根据肾损害程度分为肾储备能力下降期，氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期。,我国,最常见病因为肾小球肾炎，,国外,为糖尿病肾病。了解发病机制，,消化系统,症状最早出现，几乎所有病人都有,贫血,，常伴,低钙高磷,。主要,死亡原因,为心脏病变和感染。,治疗原则,为治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素，纠正某此可逆因素，延缓肾衰竭的发展及进处理并发症，药物治疗无效时早期行透析治疗。,营养失调和有感染的危险,为主要护理诊断，做好饮食护理和感染的预防，并做好病人的,健康指导,工作。,39,