中西医结合骨伤科学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,中西医结合骨伤科学,台山市卫生职业技术学校,岳维民,二00九年十月,粱榨诚喳废囱时虹生践奔勃雾驾露咋嘱穴客窍拴拯营格曙着秉爱葛换泛名中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,中西医结合骨伤科学台山市卫生职业技术学校粱榨诚喳废囱时虹生践,1,中医骨伤科学,中医骨伤科学：是以中医学理论体系为指导，研究防治人体皮、肉、筋损伤与疾病的一门学科。,优点：动静结合，筋骨并重，内外兼治，,医患合作。（1958）符合现代医学模 式（生物-心理-社会医学）历史悠久。（3000多年、周朝）,医学模式的转变：传统的以疾病为中心的生物医学模式转变为现代的生物心理-社会医学模式。,缺点：口传心授、理论与技术发展,极其缓慢,。,作业：1、何为传统医学模式,2、何为现代医学模式,痞沛奖警筋葫僵高韧踪挂剥葬以肪记赛李铺南骂泊抬檄熔算获蹋闭艳柬郑中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,中医骨伤科学中医骨伤科学：是以中医学理论体系为指导，研究防治,2,西医骨科,西医骨科：以西方医学理论体系为指导，研究防治人体与运动系统有关疾病的一门学科。,优点：有坚实的理论与物质基础，紧密结合现代科技，发展迅速。,缺点：以疾病为中心的生物医学模式不符合生物-心理-社会的现代医学模式。费用高。,鸟侥逝喘窒度马火渔灾少寸号稀绅忿遥损颓露脑挽思贫糊沃优况妥椿泉毛中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,西医骨科西医骨科：以西方医学理论体系为指导，研究防治人体与运,3,中西医结合骨伤科学,特点：中西结合、疗程缩短、功能恢复较好。操作简便，经济。对骨质疏松、骨性关节炎、缺血性骨坏死等西医单独治疗效果不明显的疾病有效。,形成独具特色的中西医结合骨伤科学。于60年代获得国际学术界承认。,现代医学与传统医学两大医学体系并存，在世界上是独一无二的。中国的医学体系的特点是中医、西医、中西医结合三驾马车并存。,作业：3、中西医结合骨伤科学的特点是什么？,4、中国医学体系的特点是什么？,夹粕瓷次衡博医阐姓洼弛翁申疮徊扇避貌铜答踊怀浇彩寞楼抉扁酮峡禁珐中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,中西医结合骨伤科学特点：中西结合、疗程缩短、功能恢复较好。操,4,第一篇 总论,了解部分：,1、牛顿第一、第二定律和胡克定律 P,6,2、强度与钢度 P,6,3、骨折固定的基本机制：P,7,4、应力与应力遮挡 P,8-9,掌握：,1、骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。,2、关节脱位的专有体征：畸形、弹性固定、关节腔空虚。,3、桡神经损伤的临床表现：垂腕、垂拇与感觉障碍。P,17,4、X线片的阅读方法：黑、白、灰三种基本色，方向与位置。,5、骨的基本功能：骨具有支持、运动造血的保护脏器等功能,作业：5、骨的基本功能有哪些 6、骨折的专有体征,7、关节脱位的专有体征 8、桡神经损伤的临床表现,草钡畜光留雾贾道剔僧妥背褥萝诫啮炒碘吼奢澡任车堪痔揉渐疚邱取蕾巨中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,第一篇 总论了解部分：草钡畜光留雾贾道剔僧妥背褥萝诫,5,与骨科有关的X线片阅读主要注意以下几个方面：,了解：,电压、时间和距离对X成像的影响。,骨关节的正常解剖是读片的基础，骨关节的投照常识是读片的前提，骨关节的病变分析是读片有重点。应重点关注的是以下二个方面：,1、关节间隙、骨密度与骨膜反应、,2、骨的外形、大小、边缘及软组织影。,掌握：,作业9、骨质疏松的X线表现为：骨质密度减低、骨小梁数目减少、间隙增大，骨皮质变薄的一种病理现象。,狂酞辽瞅褒耕子磁阑鼠凤扦演辞管妇历炊没陀挎世雅模偷钱瘴掠亨弘监赡中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,与骨科有关的X线片阅读主要注意以下几个方面：了解：狂酞辽瞅褒,6,CT与MRI,了解：,1、CT原理与CT值,2、MRI原理与成像,熙疲麦迎努檬陡柑胆剩报绝谜猪冰糕椿气盐乞妓琼祝荆码史百解跑砌渊蹿中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,CT与MRI了解：熙疲麦迎努檬陡柑胆剩报绝谜猪冰糕椿气盐乞妓,7,骨折的愈合过程,掌握：,1、血肿机化期：骨折-血肿-机化-肉芽组织-纤维组织。约23周。,2、骨痂形成期：骨细胞增生-钙化为骨组织-骨痂。约412周。,3、骨化塑形期：应力轴线上的骨痂不断加强，其它骨痂不断吸收，骨髓腔逐渐开通。恢复至正常骨结构。约3个月-3年。,基本上与骨伤科内治法中的初期治法、中期治法、后期治法相吻合。,影响骨代谢的因素：有机成分主要是胶原纤维。无机成分主要是钙和磷。其它成分主要是维生素类和激素如维生素D，甲状腺激素、降钙素、生长激素、性激素等。,骨折临床愈合的标准是：局部无压痛、局部无纵向叩击痛，无异常活动X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能承受以下要求：上肢向前平伸持重1KG达1分钟。下肢不扶拐在平地上连续行走3分钟、并不少于30步。连续观察2周，骨折不变形。从观察第1天计算到开始治疗的日期，其所需时间为临床愈合时间。,作业：10、骨折愈合过程的三期分别为哪三期？、,11、影响骨代谢的因素有哪些,12、请简要叙述骨折的临床愈合标准,噪紧嘶赊碾特谜账幅蕉积诵煮砍辙辗烬圆送讲二痰渔更霜厅腕鉴达侦由万中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,骨折的愈合过程掌握：噪紧嘶赊碾特谜账幅蕉积诵煮砍辙辗烬圆送讲,8,骨伤科常用基本技术,掌握：,1、小夹板绷带的捆扎要点：缠绕两周，捆扎的松紧度一般以布带捆扎后能在夹板上下移动1CM为标准。,2、常用骨牵引的要点：,尺骨鹰嘴牵引：克氏针自内向外刺入，以免伤及尺神经。,股骨髁上牵引：在内收肌结节上2CM处从内向外进针，以免伤及神经、血管。,3、胫骨结节牵引：在胫骨结节向后两横指稍远处，由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。,4、跟骨牵引：在内踝尖与足跟后下缘连线的中点为进针部位。由内向外。,作业：13、尺骨鹰嘴牵引和胫骨结节骨牵引应分别注意避免损伤哪两条神经？其进针方向？,烟合设武前布禾鹊嗜念拯奶数仇庞煎吼可娩进健恐校瘦逛堤挣镇蛛修琐鼎中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,骨伤科常用基本技术 掌握：烟合设武前布禾鹊嗜念拯奶数仇庞煎吼,9,中西医结合,天津骨科医院1958年提出了正骨八法和骨折的治疗原则；,治疗原则：,动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作,正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。,中医骨伤科基本理论包括阴阳学说、病因学说、气血学说、藏象学说、皮肉筋骨学说,作业：14、简述中西医结合的治疗原则,15、正骨八法的内容,唾湘讶哑豹抚菲锦床校木彪踪玩浦茶栋身唤破唇稽诡嫌篮腾泄饺啤痛双刑中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,中西医结合天津骨科医院1958年提出了正骨八法和骨折的治疗原,10,第二篇 创伤,掌握：P,56,骨筋膜室综合征（5P征）,1、无痛Painless,2、苍白Pallor,3、感觉异常Paresthsia,4、肌肉麻痹Paralysis,5、无脉Pulselessness,作业：16、“5P”征的典型临床表现是什么？,铱鼻潮往持鸣区奢忌阮匡忻孕骡余喝芽涛追痞撞韭俐唬当礁剂盛倪米胎睬中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,第二篇 创伤掌握：P56铱鼻潮往持鸣区奢忌阮匡忻孕骡余,11,挤压综合征,掌握,急性肾功能衰竭“死亡三角”,高血钾、低血钠、酸中毒。,常见周围神经损伤的典型体征,桡神经损伤：垂腕、垂拇及手背桡侧皮肤感觉减退或缺失。,正中神经损伤：猿手畸形，手掌桡侧半皮肤感觉缺失。,尺神经损伤：爪状畸形，手尺侧半皮肤感觉缺失。,作业：17、何为急性肾功能衰竭“死亡三角”,姬春赴失以掖率著故其健次殊掷吸绝蝶崩印旋墓跨盟屁讨竟美簿哲纫房减中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,挤压综合征姬春赴失以掖率著故其健次殊掷吸绝蝶崩印旋墓跨盟屁讨,12,颅脑损伤,了解：,格拉斯哥昏迷分级（GCS）P,68,脑震荡改称脑外伤综合症。同心肌梗死改称心肌梗塞一样。,掌握：,颅高压三主征：头痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿。,颅内血肿三主征：烦躁、昏迷、生命体征反常变化。（血压升高、脉搏降低、呼吸深慢）,脑疝：昏迷、一侧瞳孔缩小，对侧肢体偏瘫。病理反射阳性。,作业：18、颅高压三主征的临床表现？,19、颅内血肿三主征的临床表现？,拂蚕累钡芍法饶壮刁瘸泉领藻扛阑铣治浦喀拴沫洒迭酥膳烤双哗酶青闺新中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,颅脑损伤了解：拂蚕累钡芍法饶壮刁瘸泉领藻扛阑铣治浦喀拴沫洒,13,股骨颈骨折,了解部分：,1、常见、多发于老年人。治疗复杂，并发症多，易发生股骨头缺血性坏死。,2、股骨头、颈的血供：旋股内、外侧动脉形成关节囊动脉，供应股骨颈和大部分股骨头的血运。闭孔动脉形成髋臼动脉和股骨头圆韧带动脉，后者供应股骨头凹区，且成年后多数退化闭合。股骨干滋养动脉，仅供应股骨颈基底部。,3、人工关节置换的方法、种类、材料和适应症,晓串星楔赣宋醚束表取油鸟竿钞漫义脊弹艺畏凭窗岭塞寝是讽驴煤樟监却中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,股骨颈骨折了解部分：晓串星楔赣宋醚束表取油鸟竿钞漫义脊弹艺畏,14,掌握部分：,1、囊内骨折与囊外骨折：头下型、颈中型为囊内骨折，易发生股骨头缺血性坏死。基底型为囊外骨折，骨折容易愈合。,2、正常颈干角成人为125-135度。成人前倾角在1215度。术中非常重要！,3、主要并发症：股骨头坏死、骨折不愈合和长期卧床的并发症。,作业：20、股骨颈骨折的分型,塌兜垦惩裁磷纠燎椰祈剿判享守惹怎条猛扰千撇绢觉织岩贸措叶肋磷蚁演中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,掌握部分：塌兜垦惩裁磷纠燎椰祈剿判享守惹怎条猛扰千撇绢觉织岩,15,颈椎病,掌握：,分四型：1、神经根型（麻木）,2、脊髓型（笨）,3、椎动脉型（痛）,4、交感型（晕）,X线斜位片（观察颈椎间孔对诊断椎病十分重要）,作业：21、颈椎病分为哪四型？,22、请简要描述颈椎病各型的临床表现。,23、颈椎病拍摄颈椎双斜位对诊断的重要意义是什么？,略姨淫贤盼汞炽掉蜒桐珍霄惫产筑辅姐绢靶货汀绍沏点庞屠午替嘻临语脑中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,颈椎病掌握：略姨淫贤盼汞炽掉蜒桐珍霄惫产筑辅姐绢靶货汀绍沏点,16,外伤性截瘫,了解部分：,1、脊神经与脊柱各椎体的关系,第17颈神经在同序相对应椎体上方的椎间孔穿出。,第8颈神经在第7颈椎体下方的椎间孔穿出。,胸、腰神经都在同序椎骨下方的椎间孔穿出。了解这种解剖学知识对判断截瘫平面有重要意义。,喊信浇伊葛诀伯究戳廊呼阶棕拨测蚌锚颗隅径誓歹离塑泉掠扩荒逊夸轨貉中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,外伤性截瘫了解部分：喊信浇伊葛诀伯究戳廊呼阶棕拨测蚌锚颗隅径,17,掌握部分,上颈段（颈1-4）死亡率基本上100%,下颈段（颈5-8）一般有典型的“投降位”,胸段脊髓损伤截瘫平面的解剖学判断标志,T2平胸骨角，T4平双乳头，T6平剑突，T8平肋下，T10平脐，T12平耻骨。,耻骨以下为腰骶段损伤,作业：24、请简要描述脊髓损伤截瘫平面的解剖学判断标志。,咽利嘻聊妆昔紊反丈曼雇闷玄妻巨醉促产俱臆湿贫狡绕辈雾浇幻郑惰狸翱中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,掌握部分上颈段（颈1-4）死亡率基本上100%咽利嘻聊妆昔,18,必须掌握的与截瘫指数有关的,1、肌力,0级：肌肉完全瘫痪，无静力收缩。,1 级：肌肉有静力收缩，但不能移动肢体。,2级：肌肉收缩可以移动肢体，但不能克服地心重力。,3级：肌肉收缩可以移动肢体，也可以克服重力，但不能抵抗阻力。,4级：肌肉收缩可以抵抗阻力。,5级：肌肉收缩正常。,作业：25、肌力的分级？,孵习径讯祁辑怨踩刊缺颖撵坚傲篇刽扯笔人鳖居挂庄箩宙扛讹立奎燕肝颂中西医结合骨伤科学中西医结合骨伤科学,必须掌握的与截瘫指数有关的1、肌力孵习径讯祁辑怨踩刊缺颖撵坚,19,2、截瘫指数：P,320,把感觉、运动、括约肌的功能按正常、部分丧失、完全丧失，人为划分为0、1、2、三个数值。三者之和，6为全瘫，0为正常，15为不全瘫。,作业：26、请简要叙述截瘫指数,乔贬冠哮搓牙政携咕宽妄坦息厕嚷球译载撮铝帐磁矮撑垛