小儿腹泻课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/27 Saturday,#,小儿腹泻,Infantile Diarrhea,1,小儿腹泻Infantile Diarrhea,一、概 述,（一）定义,小儿腹泻或称腹泻病,是由多病原、多因素引起的以,大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，,重者可引起水和电解质紊乱。,是婴幼儿,最常见疾病,之一,6,个月,2,岁,多见，,1,岁以内约占,1/2,2,一、概 述（一）定义小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起,小儿腹泻的病因,1,）,消化系统特点,2,）机体防御能力较差,3,）,人工喂养,1,）,肠道内感染,2,）肠道外感染,1,）饮食因素,2,）气候因素,（二）感染因素,（三）非感染因素,（一）易感因素,3,小儿腹泻的病因1）消化系统特点1）肠道内感染 1）饮食因素,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻,重型腹泻,多由饮食因素或肠,道感染引起,以胃肠道症状为主,大便次数增多及性状,改变，呈黄色或黄,绿色，有酸味，粪质,不多，常见白色或黄,白色奶瓣和泡沫,一般无脱水及全身中,毒症状，多在数日内,=,痊愈,多为肠道内感染所致,除有较重的胃肠道症状外，还有,明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状,胃肠道症状：食欲低下，常伴有,呕吐，有事甚至进水即吐，严重,者可吐咖啡样液体,大便次数明显增多，每天十次至,数十次，多呈黄绿色样便或蛋花,汤样便，量多，可有少量粘液，,少数患儿也可有少量血便,水电解质和酸减平衡紊乱,4,腹泻共同的临床表现轻型腹泻重型腹泻 多由饮食因素或肠,三,、,临床表现,脱水程度,吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度,脱水性质,水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见,脱水表现,皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍,脱 水,5,三、临床表现脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总,三,、,临床表现,6,三、临床表现6,三,、,临床表现,低钾血症,原因,吐、泻丢失大量含钾消化液,进食少，钾的摄入量少,缺钾时肾脏继续排钾,在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状,表现,精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、,肠鸣音减弱、心律失常、心电图,u,波等,7,三、临床表现低钾血症7,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,1.,轮状病毒肠炎,发病季节：,秋冬季节多见,发病年龄：,6,个月,2,岁多见,症状：,起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；,全身感染中毒症状较轻,大便性状：,“三多”量多、水多、次数多，,黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，,无腥臭味,大便镜检：,偶有少量白细胞。,自限性疾病：,自然病程约,3,8,天,8,（二）几种常见类型肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎发病季节：,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,2.,产毒性细菌引起的肠炎,发病季节：,夏季多见,症状：,起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻,大便性状：,水样或蛋花样，无粘液脓血,大便镜检：,无白细胞,自限性疾病：,病程约,3,7,天,9,（二）几种常见类型肠炎的临床特点2.产毒性细菌引起的肠炎发病,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,3.金黄色葡萄球菌肠炎,发病：,使用大量抗生素后,症状：,全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和,电解质紊乱,大便性状：,暗绿似海水色，有腥臭味,大便镜检：,大量脓细胞和,G,+,球菌,粪便培养：,金黄色葡萄菌（,+,），凝固酶阳性,10,（二）几种常见类型肠炎的临床特点3.金黄色葡萄球菌肠炎发病：,四,、,治 疗,（一）急性腹泻的治疗,1.,饮食疗法,坚持继续喂养,严重呕吐者可暂,禁食,4,6,小时（不禁水）,调整饮食,母乳喂养,继续哺乳暂停辅食；,人工喂养,可喂等量米汤或稀释牛奶；,病毒性肠炎,暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉,腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐,11,四、治 疗（一）急性腹泻的治疗 1.饮食疗法11,（一）急性腹泻的治疗,2,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,（,1,）口服补液,适应症,脱水的预防及轻、中度脱水者,液体种类,口服补盐液（,ORS,）,补液方法,轻度脱水,50,80ml,kg,，,中度脱水,80,100ml,kg,8,12,小时内将累积损失量补足,12,（一）急性腹泻的治疗2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1）口,（一）急性腹泻的治疗,（,2,）静脉补液,适应症,中度以上脱水或吐泻重或腹胀者,三定,补液总量、补液种类、补液速度,原则,先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,13,（一）急性腹泻的治疗（2）静脉补液13,（一）急性腹泻的治疗,3.,药物治疗,抗生素,水样便者：一般不用抗生素,黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整,微生态制剂,双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂,肠黏膜保护剂,蒙脱石粉（思密达）,避免用止泻剂,14,（一）急性腹泻的治疗 3.药物治疗14,肠,黏膜保护剂,这类药顾名思义，就是能覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。常用药有,思密达,、必奇等。服这类药需注意它的用法，一是空腹，二要强调与水调和的比例。空腹不是指饭前，而最好在两餐之间,15,肠黏膜保护剂15,微生态制剂,主要是指双歧杆菌、,乳酸杆菌,等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂。它能抑制病原菌的定植和侵袭，调节恢复肠道的微生态，从而控制腹泻。这类药由于是活菌制剂，切记不能用热水送服和与抗生素同服。另外，这类药重在调理,16,微生态制剂16,谢谢!,17,