肝脏良性肿瘤的诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,台州市中心医院（台州学院附属医院）江 浩,延时符,肝脏良性肿瘤的诊治,1,ppt课件完整,台州市中心医院（台州学院附属医院）江 浩延时符肝脏良性肿瘤,常见的肝脏良性肿瘤,肝血管瘤,肝腺瘤,肝囊肿,FNH,（局灶结节性增生）,肝脏不典型增生结节,肝囊腺瘤,肝血管平滑肌脂肪瘤,肝包虫,2,ppt课件完整,常见的肝脏良性肿瘤 肝血管瘤2ppt课件完整,肝血管瘤,1.,肝内血管瘤是一种血管畸形，以海绵状血管瘤多见，最常见的肝脏良性肿瘤，女性多发，单发常见,2.,病因 先天性 激素依赖可能,3,ppt课件完整,肝血管瘤1.肝内血管瘤是一种血管畸形，以海绵状血管瘤多见，最,肝血管瘤,1.,B,超：肿瘤表现圆形或类圆形肿块，均匀的高回声，边界清晰，后方回声增强，没有声晕,2.CT,诊断标准：,平扫表现境界清楚的低密度区；,增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度；,长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。,4,ppt课件完整,肝血管瘤1.B超：肿瘤表现圆形或类圆形肿块，均匀的高回声,肝血管瘤,（大图来自罗杰威廉斯医疗中心,Ali Ahmad，,左上角小图来自,Wikimedia Commons/Nephron）,5,ppt课件完整,肝血管瘤（大图来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，左上,肝血管瘤,（图片来自,Radiopaedia.org/Dr Bruno Di Muzio）,6,ppt课件完整,肝血管瘤（图片来自Radiopaedia.org/Dr Br,肝血管瘤,3.MRI,扫描：,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号，表现为典型的“亮灯泡征”,增强扫描动脉期与,CT,增强基本相符，与,CT,增强延迟为等密度有所不同，未充填区表现斑片状、裂隙状的低信号,7,ppt课件完整,肝血管瘤3.MRI扫描：7ppt课件完整,肝血管瘤,8,ppt课件完整,肝血管瘤8ppt课件完整,肝血管瘤推荐意见,（,1,）对于肝脏正常或健康的患者，超声检查足以确定诊断,（,2,）对于有基础肝病的患者，需要做造影剂增强成像,ceus,、,ct,或,mRI,（,3,）造影剂增强成像的诊断基于典型的血管表现，特征为动脉期的外周和球形强化，随后在延迟期出现中心强化，,mRI,可提供更多的发现,-2016,年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理,9,ppt课件完整,肝血管瘤推荐意见（1）对于肝脏正常或健康的患者，超声检查足以,肝血管瘤推荐意见,（,4,）血管瘤的病程是良性的，典型的血,管瘤不需要影像学随访,（,5,）妊娠期和口服避孕药不是禁忌证,（,6,）保守治疗适合典型的病例,（,7,）如果有,KMS,，逐渐增大压迫引起症状的病变，,需手术治疗,-2016,年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理,10,ppt课件完整,肝血管瘤推荐意见（4）血管瘤的病程是良性的，典型的血-,肝血管瘤推荐意见,治疗原则：,（）手术指征：巨大血管瘤产生 明显压迫症状。血管瘤生长速度快不能排除血管 平滑肌脂肪瘤或血管内皮瘤者。,（）手术方法：肿 瘤切除或荷瘤肝叶切除术。,-,肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）,11,ppt课件完整,肝血管瘤推荐意见治疗原则：-肝脏良性占位性病变的诊断,肝腺瘤,临床少见的上皮源性良性肝脏肿瘤,年轻女性高发，长期口服避孕药关系密切,多位于肝右叶，单发多，大小不等,可有上腹部痛或肝区疼痛等症状,可恶变为肝细胞癌，较大的肿瘤有发生出血、瘤体破裂和腹腔积血等风险,12,ppt课件完整,肝腺瘤临床少见的上皮源性良性肝脏肿瘤12ppt课件完整,肝腺瘤,图片来自罗杰威廉斯医疗中心,Ali Ahmad,，术中肝左叶腺瘤,13,ppt课件完整,肝腺瘤图片来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，术中肝左,肝腺瘤,CT,诊断标准：,平扫略低密度影,动脉期明显均匀强化,门脉期及延迟期肝实质强化程度接近,常有出血坏死,有脂肪变性及假包膜形成时,平扫呈低密度,无明显强化,门脉期包膜强化,病变较大时,多无侵犯征象,14,ppt课件完整,肝腺瘤CT诊断标准：14ppt课件完整,肝腺瘤,CT,平扫,CT,动脉期,CT,静脉期,15,ppt课件完整,肝腺瘤CT平扫CT动脉期CT静脉期15ppt课件完整,肝腺瘤,CT,平扫,CT,动脉期,CT,静脉期,16,ppt课件完整,肝腺瘤CT平扫CT动脉期CT静脉期16ppt课件完整,肝腺瘤推荐意见,治疗原则：,1.,患者要停止使用口服避孕药或类固醇药物,2.,对于有症状较重或瘤体大于,5 cm,，应选择手术治疗,3.,对于小于,5cm,的肿瘤，若无症状或症状较轻，在停用口服避孕药的情况下，每半年进行影像学复查。,-2016,年欧洲肝病学会临床实践指南：肝脏良性肿瘤的管理,17,ppt课件完整,肝腺瘤推荐意见治疗原则：-2016年欧洲肝病学会临床,单纯性肝囊肿,肝囊肿是一种良性的病变,一般在体检时发现,单纯肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系统交通,可单发，也可多发,多无症状，大的囊肿压迫组织器官可出现相应的症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似于肝脓肿的症状,18,ppt课件完整,单纯性肝囊肿肝囊肿是一种良性的病变18ppt课件完整,单纯性肝囊肿,图片来自罗杰威廉斯医疗中心,Ali Ahmad,，术中肝囊肿，囊内出血,19,ppt课件完整,单纯性肝囊肿图片来自罗杰威廉斯医疗中心Ali Ahmad，术,肝囊肿,影像学特征：,1.,腹部超声、及检查诊断率高,2.,单纯性肝囊肿表现为单个或多个散在囊性病变，无囊壁及分隔，值为；及检查均无强化,3.,先天性多囊肝表现为肝内多发大小不等的融合囊肿，常伴有多发性肾囊肿,20,ppt课件完整,肝囊肿影像学特征：20ppt课件完整,肝囊肿,21,ppt课件完整,肝囊肿21ppt课件完整,肝囊肿推荐意见,治疗原则：,1.,对于有明显症状的单纯性肝囊肿可考虑外科治疗，首选治疗方法为腹腔镜囊壁部分切除引流术,2.,肝囊肿穿刺抽液联合无水乙醇仅限于 症状明显而又不能耐受手术者，应慎重采用,3.,合并门静脉高压症或肝功能损害的多囊肝患者可行肝移植,-,肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）,22,ppt课件完整,肝囊肿推荐意见治疗原则：-肝脏良性占位性病变的诊断与,肝局灶结节性增生,FNH,1.,欧洲肝脏原发良性肿瘤发病率第二,2.,女性（约,90%,）,3.,临床上,FNH,单发多见，大小一般不超过,5cm,4.,通常无症状，可出现右上腹不适等非特异表现,5.FNH,的形成与肝脏血管畸形有关，与其他血管性疾病（遗传性出血性毛细血管扩张症等）有一定潜在的联系,23,ppt课件完整,肝局灶结节性增生FNH1.欧洲肝脏原发良性肿瘤发病率第二23,肝局灶结节性增生,FNH,（图片来自,Frank A Mitros FNH,肿瘤切面）,24,ppt课件完整,肝局灶结节性增生FNH（图片来自Frank A Mitros,肝局灶结节性增生,FNH,CT,增强表现：,平扫呈等或稍低密度，较大者可见中央疤痕呈星芒状低密度,动脉期除中央疤痕外呈显著均匀强化，门脉期及延时期病灶强化程度相对减低，呈等或稍高密度，而中央疤痕出现延时强化,部分病灶动脉期还可以显示供血动脉，位于疤痕中央，粗大而扭曲,25,ppt课件完整,肝局灶结节性增生FNHCT增强表现：25ppt课件完整,肝局灶结节性增生,FNH,平扫病灶呈低密度，可见中央星芒状低密度影,（蓝色箭）,；动脉期除中央疤痕,（蓝色箭）,外显著均匀强化，中心见粗大供血动脉,（红色箭）,，位于疤痕中央；门脉期病灶密度呈等稍高密度，中央疤痕,（蓝色箭）,略有减小；延时期中央疤痕延时强化，病灶呈等密度,26,ppt课件完整,肝局灶结节性增生FNH平扫病灶呈低密度，可见中央星芒状低密度,肝局灶结节性增生,FNH,27,ppt课件完整,肝局灶结节性增生FNH27ppt课件完整,FNH,推荐意见,治疗原则：,FNH,多无肝炎和肝硬化背景，也没有证据表明存在恶变倾向，因此绝大多数无症状患者确诊后无需手术治疗,-,肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）,病灶快速生长，不能排除恶性肿瘤者,病灶压迫血管或胆管出现症状者,28,ppt课件完整,FNH推荐意见治疗原则：FNH多无肝炎和肝硬化背景，也没有证,肝脏胆管囊腺肿瘤,1.,腹部超声、及检查表现为单发或多发囊实性包块，囊腔内可见实性突起新生物，增强扫描可见病变呈持续性强化,2.,因可能合并肝内胆管扩张，检查可判断包块与肝内胆管的关系，是必要检查项目,3.,升高应高 度怀疑囊腺瘤癌变,4.,冷冻切片病理学检查是术中鉴别诊断的可行方法,-,肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）,29,ppt课件完整,肝脏胆管囊腺肿瘤1.腹部超声、及检查表现为,肝脏胆管囊腺肿瘤,CT,增强扫描示肝左叶囊性肿块，其囊壁及间质强化,30,ppt课件完整,肝脏胆管囊腺肿瘤CT增强扫描示肝左叶囊性肿块，其囊壁及间质,肝脏胆管囊腺肿瘤治疗,治疗原则：整块切除肿瘤，癌变者需扩大切除瘤周肝组织或荷瘤肝叶,-,肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识（版）,31,ppt课件完整,肝脏胆管囊腺肿瘤治疗治疗原则：整块切除肿瘤，癌变者需扩大切,谢谢,32,ppt课件完整,谢谢32ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,