嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理(共26张PPT)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2013/11/02,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,2021/11/02,1,第一页，共26页。,2,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,教学要求,掌握：嗜铬细胞瘤切除术的,麻醉前准备,熟悉：围术期的,监测和处理,2021/11/02,第二页，共26页。,讲授内容,3,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,三、麻醉管理,四、麻醉后处理,一、概述,2021/11/02,第三页，共26页。,4,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,一、概 述,2021/11/02,第四页，共26页。,一、概 述,2021/11/02,5,嗜铬细胞瘤,（,pheochromocytoma PHEO,）,是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,（一）、定义,第五页，共26页。,基本病理生理变化：,内源性儿茶酚胺分泌过多,2021/11/02,6,儿茶酚胺量比正常高,2050倍,，甚至高达,140倍,一、概 述,（二）、病理生理,第六页，共26页。,7,阵发性高血压,，特征性表现,1,、高血压,持续性高血压伴阵发性加剧,，见病程,较长者,发作时,BP 200,300/130,180mmHg,诱发因素,：情绪激动、,体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等,三联症：,头痛、心悸、出汗,2021/11/02,一、概 述,（三）、临床表现,第七页，共26页。,基础代谢率增高：发热、消瘦,血糖升高,脂代谢紊乱,低血钾症,3,、代谢紊乱,2,、心脏病变,外周阻力增加，增大心脏负荷,2021/11/02,8,直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”,是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常,一、概 述,第八页，共26页。,9,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,2021/11/02,第九页，共26页。,10,二、术 前 准 备,1,、,术前准备的重要性：,循环功能的急剧变化,是麻醉与手术危险性的根本原因,2021/11/02,死亡率,45%,第十页，共26页。,11,二、术 前 准 备,2,、术前病情控制,3,、麻醉前的评估及用药,(1),控制血压,-,受体阻滞剂,-,受体阻滞剂,钙通道阻滞药,其他,2021/11/02,第十一页，共26页。,12,二、术 前 准 备,-,受体阻滞剂,2021/11/02,酚苄明，长效药，,2060mg/d,，,Tid,，,po.,酚妥拉明，短效药，,15mg,，缓慢静注,常用药物：,补充容量,术前准备不少于,2,周,第十二页，共26页。,13,二、术 前 准 备,-,受体阻滞剂,2021/11/02,在使用,-,受体阻滞剂前，应避免使用,该药；,对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；,非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；,常用药：艾司洛尔,钙通道阻滞剂,常用于,-,受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用,其 他,硝普钠、硝酸甘油,第十三页，共26页。,2021/11/02,14,二、术 前 准 备,(2),补充血容量,儿茶酚胺,增多,血管床,收缩,有效循环,减少,20-50%,低 血 压！,使用,-,受体阻滞剂,血容量明,显不足,肿瘤切,除后,为什么要补充血容量？,机制,第十四页，共26页。,2021/11/02,15,二、术 前 准 备,不能操之过急，,防止心脏负荷过重而发生意外,可暂时使用血管活性药,体重逐步增加,是准备有效的一个指征,注意事项,逾量补充,25003000ml/,日，补充适量晶体和胶体,方法：,第十五页，共26页。,16,二、术 前 准 备,2021/11/02,3,、麻醉前的评估及用药,评估患者术前准备情况,选择合适的术前用药,血压控制在,140/90mmHg,心率,90,次,/,分,Hct 250mmHg,，持续,1,分钟以上,常见原因：,术前用药不当，致患者紧张、恐惧,诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动,手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤,缺氧、,CO,2,蓄积等,处理：,第二十页，共26页。,2021/11/02,21,三、麻 醉 管 理,4,、低血压的处理,主要指肿瘤切除后的低血压,处理：,第二十一页，共26页。,2021/11/02,22,三、麻 醉 管 理,5,、低血糖的处理,肿瘤切除,儿茶酚胺剧减,糖原脂肪分解下降,胰岛素分泌剧增,低血糖休克,产生原因：,处理：,第二十二页，共26页。,2021/11/02,23,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,四、麻醉后处理,第二十三页，共26页。,阵发性高血压，特征性表现,第二十二页，共26页。,酚妥拉明，短效药，15mg，缓慢静注,掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备,3、麻醉前的评估及用药,诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动,外周阻力增加，增大心脏负荷,患者常因循环急剧变化而致死亡,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,术前用药不当，致患者紧张、恐惧,评估患者术前准备情况,3、麻醉前的评估及用药,四、麻 醉 后 处 理,发作时BP 200300/130180mmHg,第二十五页，共26页。,3、麻醉前的评估及用药,2021/11/02,24,四、麻 醉 后 处 理,监护：,严密观察,血压、心率,变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。,动态监测儿茶酚胺,维持正常血压,第二十四页，共26页。,25,阿片类镇痛药及其拮抗药,患者常因循环急剧变化而致死亡,2021/11/02,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,小结：,嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大,麻醉医生应熟知各种麻醉药及相关血管活性药的性能特点，在,术前准备好相关药物,充分的术前准备很重要,应警惕隐匿性嗜铬细胞瘤,第二十五页，共26页。,26,谢 谢！,2021/11/02,第二十六页，共26页。,