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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童癫痫中西医结合诊治方法洪岩文档ppt,国际最新分类,与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症,全身性癫痫和综合征,不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合征,与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症,自发性,症状性,隐原性,自发性,良性儿童期中央,颞区棘波灶癫痫,儿童期枕叶阵发癫痫,原发性阅读癫痫,症状性,儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（,kojewnikow,综合征）,以特殊方式诱发发作为特点的综合征,颞叶癫痫,额叶癫痫,顶叶癫痫,枕叶癫痫,隐原性,隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。,全身性癫痫和综合症,自发性,隐源性或症状性,症状性,自发性,良性家族性新生儿惊厥,良性新生儿惊厥,良性婴儿期肌阵挛癫痫,儿童期失神癫痫,少年期失神癫痫,少年期肌阵挛癫痫,觉醒时的大发作,其它全身的自发性癫痫位列订于上者,特殊激发形式诱发发作的癫痫,隐原性或症状性,婴儿痉挛症（,West,综合征）,LennoxGastaut,综,合征,伴有肌阵挛,-,起立不能发作的癫痫,肌阵挛性失神癫痫,症状性,非特异性原因,早期肌阵挛性发作,具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病,其它未列订于上的症状性全身性癫痫,特异性综合症,不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症,兼有全身性和局灶发作,新生儿发作,婴儿期重度肌阵挛癫痫,慢波睡眠相对有持续性棘,慢波的癫痫,获得性癫痫失语症（,Landan-Kleffner,综合症）,其它未列订于上的未定性的癫痫,无明确的全身性或局灶性特点,癫痫发作的国内分类,部分性发作（局限性、局灶性）,全身性发作（普遍性）,不能分类,癫痫的诱因 过度疲劳、发热、手术、缺氧血症、碱中毒、低钙血症、低血糖、焦虑均可引起发作。,几种特殊类型的癫痫综合征临床表现,伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫,多,510,岁起病，占各种癫痫的,1/4,。,发作：多睡眠中发作，表现为眼角、口角及面部肌肉抽动，或吞咽样动作，随即发展至同侧肢体抽动，初无意识丧失，但多不能言语；抽搐可泛化至全身，出现意识丧失。,EEG,：背景波正常，棘波出现在中央及中颞区，睡眠时异常放电增加。,预后良好，发作多于青春期后停止。,不放弃不抛弃不溺爱,高烧时给予物理降温，预防肺部感染。,新生儿发作,（二）抗癫痫药物治疗1、治疗原则：诊断明确后尽早开始治疗（仅有一次发作者除外）、根据发作类型选择药物、尽量单药治疗、从小剂量开始给药并逐渐加量达到有效稳态治疗血浓度、剂量个体化、长期服药（根据发作类型不同一般末次发作后需继续服药34年）、定期复查血药浓度及观察药物相关副作用并根据情况调整药物剂量、停药过程要慢（一般12年）。,具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病,发作时观察到的表现（姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状）,儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（kojewnikow综合征）,长程管理的理念：把管理的理念引入癫痫的诊治全过程,6 了解药效动力，判断效果、调整时机,EEG:背景波异常，持续高幅不同步、不对称的慢波，杂以尖波、棘波、多棘波。,发作时观察到的表现（姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状）,婴儿痉挛（WEST SYNDROME）,家族中有无癫痫、高热惊厥、偏头痛、睡眠障碍等,见于18岁（36岁）儿童,其它未列订于上的未定性的癫痫,发作的频率（年 月周 日）,（三）癫痫持续状态的治疗1、止痉：以静脉注射为好。,与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症,婴儿痉挛（,WEST SYNDROME,）,发病率：,1/30004000,婴儿，,38,月发病，,发作：典型发作呈点头、屈肘屈髋如拥抱样，成串样发作，每日可几十次，并伴精神运动发育迟滞。,EEG:,背景波异常，持续高幅不同步、不对称的慢波，杂以尖波、棘波、多棘波。,Lennox-Gastaut,综合征,见于,18,岁（,36,岁）儿童,发作：形式多样，可见强直、失张力、失神样,发作,，也可有肌阵挛样或强直阵挛样发作。患儿有智力发育障碍，治疗困难。,EEG,：背景活动异常，常呈,1.52.5HZ,慢棘慢综合波。,病史资料,一 现病史,首次发作的年龄,发作的频率（年 月周 日）,发作时的状态或诱因,发作开始时的症状,发作的演变过程,发作时观察到的表现（姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状）,病史资料,发作时的意识状态（知觉和反应性）,发作持续的时间,发作后的表现,有无其他形式的发作形式,是否服用过抗癫痫药物，服用种类、剂量、疗程及疗效,发作后有无精神运动发育倒退或认知损失,既往史和家族史,有无围产期的脑损伤史,有无神经系统其他病史（感染、外伤等）,有无新生儿惊厥及高热惊厥史,家族中有无癫痫、高热惊厥、偏头痛、睡眠障碍等,诊断（一）,确定是否癫痫发作,癫痫,（,Epilepsy,）,是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。,特点：发作性、短暂性、刻板性,儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（kojewnikow综合征）,见于18岁（36岁）儿童,抽搐可泛化至全身，出现意识丧失。,抽搐可泛化至全身，出现意识丧失。,3 青春期的管理：诱发发作的因素增加、生活规律打乱、压力等,抽搐可泛化至全身，出现意识丧失。,有无新生儿惊厥及高热惊厥史,EEG:背景波异常，持续高幅不同步、不对称的慢波，杂以尖波、棘波、多棘波。,EEG：背景波正常，棘波出现在中央及中颞区，睡眠时异常放电增加。,与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症,见于18岁（36岁）儿童,家族中有无癫痫、高热惊厥、偏头痛、睡眠障碍等,（四）心理治疗：患儿与家长应同时进行、社会支持的重要性（五）其它：行为治疗、生酮饮食治疗、迷走神经刺激疗法、运动治疗。,长程管理的理念：把管理的理念引入癫痫的诊治全过程,隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。,预后良好，发作多于青春期后停止。,发作：典型发作呈点头、屈肘屈髋如拥抱样，成串样发作，每日可几十次，并伴精神运动发育迟滞。,诊断（二）,区别原发性、继发性,原发性癫痫：,又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（,5-20,岁）。,致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关,鉴别,短暂性脑缺血发作,癔病：,精神疾病：,肠道蛔虫病：,发作性睡病：,晕厥：,偏头痛：,治 疗,（一）救护措施：尽快控制发作，可针刺人中、涌泉等穴位。应将压舌板,(,其他代用品,),包上纱布置于一侧上下牙齿之间以防咬舌，松解衣领和裤带以利呼吸，应使肢体与硬物隔开以免碰伤，并支撑身体，不要让头部突然着地，使其侧卧，保持呼吸道通畅和安静舒适的环境，以利恢复。癫痫持续状态的昏迷病人要防止缺氧，及时吸痰，给氧气，必要时切开气管。高烧时给予物理降温，预防肺部感染。,（二）抗癫痫药物治疗,1,、治疗原则：诊断明确后尽早开始治疗（仅有一次发作者除外）、根据发作类型选择药物、尽量单药治疗、从小剂量开始给药并逐渐加量达到有效稳态治疗血浓度、剂量个体化、长期服药（根据发作类型不同一般末次发作后需继续服药,3,4,年）、定期复查血药浓度及观察药物相关副作用并根据情况调整药物剂量、停药过程要慢（一般,1,2,年）。,常用药物,（三）癫痫持续状态的治疗,1,、止痉：以静脉注射为好。,氯硝安定,0.02,0.06mg/kg,静脉注射,(,速度,0.1mg/s),注意心脏,/,呼吸抑制,安定,0.2,0.5mg/kg,，静脉缓慢注射,(,速度,0.1mg/s),，注意心脏,/,呼吸抑制,咪唑达伦,0.1,0.3mg/kg,静注，,2,、保持呼吸道通畅,3,、防治惊厥后脑水肿及保护脏器功能,（四）心理治疗：患儿与家长应同时进行、社会支持的重要性（五）其它：行为治疗、生酮饮食治疗、迷走神经刺激疗法、运动治疗。,长程管理的理念,：把管理的理念引入癫痫的诊治全过程,（二）目标：,1,医患关系，依从性,2,生长发育质量,3,共患病,4,医、患、教、社会,管理策略,规范化、个性化诊治,家长、病人参与重要性,合理选择用药,日记,生活质量,药物治疗的长程管理,（一）基本原则,1,及时开始治疗,2,科学合理选药,3,首选单药,4,合理联合,5,随访疗效及不良反应,6,了解药效动力，判断效果、调整时机,常用药物,2,、几种常用抗癫痫药物治疗剂量、半衰期及有效血浓度,药 名 剂量 半衰期 有效血浓度 中毒血浓度,（,mg/kg,）（,h,）（,g/ml,）（,g/ml,）,苯巴比妥,3,5 65,110 15,40 50,苯妥英钠,3,6 10,60 10,20 20,卡马西平,10,30 20,50 4,12 12,丙戊酸钠,15,40 5,15 50,100 200,氯硝安定,0.02,0.2 20,30 0.2,0.5 0.7,长期随访,专科医生 定期随访,时间,个性化的计划,随访的内容,不良反应管理,1急性不良反应,2 特异性体质反应,3 慢性不良应,4 胚胎致畸作用,治疗依从性管理,方便性,价格,病耻感,宣教：疗程、治疗目的、方法、过程，配合,药品的可获得性,停药管理,发作停止后35年,个体化考量,特殊良性癫痫,脑电图作用,青春期加量的风险,缓慢、复发风险,复发后的治疗,药物难治性癫痫的管理,30%的药物难治,患原性,医源性,共患病,其他疗法,经济学,远期预后,社会心理支持与生活质量,30%,存在认知功能损害,相关危险因素：病因、类型、发作频率、病程、脑电图、药物、心理社会。,心理因素的重要性：融入社会，信心、关爱,不放弃不抛弃不溺爱,其它问题的管理,1 日常生活,2 预防接种,3 青春期的管理：诱发发作的因素增加、生活规律打乱、压力等,4 共患病的问题,的,频率和持续时间：,发作频率越高，持续时间越长，智力损害越明显。,3,，,服药情况,只用,一种,药物就能控制癫痫发作，用药三个月就能控制症状以及能按医嘱坚持服药，不自行,中断,者，智力损害小；多药治疗者，有,50%,的患儿智力受到影响。,癫痫与智力,：,有人对,1500,名患儿作了智能的评定和随访后发现，癫痫与智力的关系，与以下一些因素较密切。,1,，癫痫发作的,类型,：婴儿痉挛型癫痫，,96%,发生智能障碍；肌阵挛发作，无力型发作及不典型失神发作者，,82.6%,发生智能障碍。癫痫大发作、
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