压力性尿失禁

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压力性尿失禁护理查房,目录,概述,案例介绍,盆底康复治疗前护理,盆底康复治疗中护理,盆底康复治疗后护理,案例介绍,健康教育,提问,总结,何谓压力性尿失禁,是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液,自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑,等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，,能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检,查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼,尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。,病 因,年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，,高发年龄为,45-55,岁。年龄与尿失禁的相关性可能,与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少,和尿道括约肌退行性变等有关,生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。,年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，,经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿,失禁，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。,盆腔脏器脱垂：盆腔脏器患者盆底支持组织平滑肌,纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎,缩可能与压力性尿失禁的发生有关,肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著提高,种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明,确的相关性，压力性尿失禁患者与其直系亲属患病,率显著相关,诊 断,根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏,或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动,作时尿液是否随即终止即可明确诊断。,根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：,轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发,尿失禁，不需佩戴尿垫,中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，,需要佩戴尿垫生活,重度：起立活动或卧位体位变化时有尿失禁，严重,地影响患者的生活及社交活动,治 疗,良好生活方式：减肥、戒烟、改变饮食习惯等,盆底肌训练：,类肌纤维锻炼：,缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续至少,3,秒，缓慢放松，持续,3,5,秒，反复做,10,15,分钟，,或每天,150,200,次左右（可分次进行）,类肌纤维锻炼：,最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩,放,松,3,5,次，再放松,6,10,秒，连续,10,15,分钟，也可分次,进行,药物治疗：主要为选择性肾上腺素受体激动剂。,常用药物为米多君、甲氧明,手术治疗：目前经阴道中段吊带术已逐渐取代了,传统的开放手术，具有损伤小，疗效好等优点,案例介绍,高圆，女，,28,岁，身高,160,，体重,55kg,，,G2P1,2018-07-10,顺产分娩一女婴，体重,3360g,案例介绍,王敏，女，,33,岁，身高,160,，体重,60kg,，,G2P2,2018-05-25,顺产分娩一女婴，体重,3360g,现病史,主诉：自怀孕后期至现在一直咳嗽、打喷,嚏时有小便溢出,既往：健康,妇科检查,外阴：已婚、已产式，阴道口张开,阴道：畅，松弛，阴道粘膜薄，阴道前壁中度膨出,宫颈：光滑,宫体：前位、正常大小，质中度，活动度好,附件：双附件未扪及明显包块，嘱其咳嗽见尿液溢出,辅助检查,白带检查：阴性,B,超检查：子宫正常大小、附件未见异常,盆,底,表,面,肌,电,评,估,诊断及治疗方案,诊断：压力性尿失禁（中度）,治疗方案：盆底康复治疗（电刺激,+,生物反馈）,主要针对,类肌纤维、,类肌纤维及,A3,反射进行,训练，并降低膀胱逼尿肌兴奋性，采取个体化治疗,治疗前护理问题,焦虑：与担心尿失禁越来越严重、影响社交与夫妻生活质量,感染：与尿液长期刺激会阴部易引起尿路感染和阴道炎,知识缺乏：与缺乏对盆底肌结构的了解、缺乏对盆底康复治,疗好处的认识,护理措施,治疗前的护理：,1,、介绍仪器的功能及原理，消除疑虑,2,、解释盆底功能障碍治疗的具体操作方法及作用，,解除顾虑,3,、保持内裤清洁，清洗勤换,4,、告知盆底功能障碍的注意事项及禁忌症,5,、强调一个疗程,12,次，每周,2-3,次，两次间隔至少,1,天，避免长时间不来，同时避开月经期,治疗期间的护理,1,、告知治疗头专人专用、用后及时清洗、晾干、备用,2,、治疗巾一人一换,3,、指导正确卧位、按要求配合治疗,4,、避免重体力活，避免长期下蹲、站立,5,、良好的生活习惯，合理饮食，合理休息，睡眠充足,6,、保持心情愉快。,积极治疗便秘、慢性咳嗽等，避免使,腹压增加,7,、,在进行治疗,时,，需要正确的找出患者的适宜的,电刺激参数，无效的电刺激无法刺激肌肉收缩，,或引起患者疼痛,8,、,治疗前,、,中,、,后要进行盆底功能评估以了解疗效，,及时调整治疗方案,9,、,重视生物反馈的治疗，不能一味地运用电刺激治疗,10,、,加强宣教：有些患者对疾病的认识不足，一旦电刺,激治疗症状好转，就不进行巩固治疗，结果易复发，,需要告知患者完成疗程,11,、,患者一疗程为,12,次，无效需转上级,医院。,治疗结束,后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，,决定是否需要做第二疗程,12,、,可每天进行缩肛运动或使用阴道康复器继续训练，每,日至少一次，每次达到,10,分钟最好,评价,经过一个疗程治疗结束后，自诉咳嗽打喷嚏时无,尿液流出,心情愉悦，对生活有激情、充满自信,学会缩肛运动，知道如何锻炼,、,类肌纤维,同时认识了盆底功能康复的重要性，了解了盆底,功能障碍相关知识，知道如何预防盆底功能障碍,疾病的发生,提问,什么是尿失禁？,尿失禁常见表现有哪些？,尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而,丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。,尿失禁的常见表现：,1,、患者有尿频、尿急症状。,2,、下腹部、会阴部坠胀感,3,、腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）尿液,不自主流出、外溢,4,、患者不自主地间歇排尿，排尿没有感觉,谢谢！,