多发性骨髓瘤护理查房最新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此,ppt,下载后可自行编辑,多发性骨髓瘤护理查房,此ppt下载后可自行编辑多发性骨髓瘤护理查房,一般资料,?,诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、多发性,骨髓瘤、肾功能衰竭,一般资料?诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭,治疗经过,?,2,月,无明显诱因出现腰背痛，在门诊行针灸，,未行系统治疗,?,6,月,考虑多发性骨转移,?,7,月,18,日,考虑左侧肋骨肿瘤、多发性骨转,移，收入我院胸外科,治疗经过?2月无明显诱因出现腰背痛，在门诊行针灸，未行系统治,治疗经过,?,7,月,19,日,患者出现呕吐、嗜睡,生化回示肾衰，行床旁血透,?,7,月,22,日,患者出现呼吸困难、氧饱和下降，,给予氧流量,10,升,/,分,真菌感染。,?,7,月,26,日,诊断多发性骨髓瘤、肾功不全、,肺部感染,治疗经过?7月19日患者出现呕吐、嗜睡生化回示肾衰，行床旁血,治疗经过,?,7,月,29,日,转肿内一治疗,?,7,月,30,日,发绀明显、呼吸困难，,转,RICU,治疗。行机械通气，,A/C,模式。,?,7,月,31,日,改为,SIMV,模式,?,8,月,4,日,改为自主模式,?,8,月,5,日,改用,BIPAP,无创通气,?,8,月,12,日,转地方医院治疗,治疗经过?7月29日转肿内一治疗?7月30日发绀明显、呼吸困,辅助检查,-,红细胞数目,4,3.5,3,2.5,2.52,2,1.5,1,0.5,0,7月18日,7月20日,7月22日,7月24日,7月26日,7月28日,7月30日,8月1日,8月3日,8月5日,8月7日,8月9日,8月11日,2.03,2.46,2.46,2.45,2.39,3.13,2.47,3.28,3.07,3.15,2.95,2.98,3.75,红细胞数目,红细胞最低值,辅助检查-红细胞数目43.532.52.5221.510.5,辅助检查,-,血红蛋白,140,120,100,80,77,60,40,20,7月18日,7月20日,7月22日,7月24日,7月26日,7月28日,7月30日,8月1日,8月3日,8月5日,8月7日,8月9日,8月11日,118,97,95,100,96,76,61,77,78,77,76,91,血红蛋白量,血红蛋白最低值,0,辅助检查-血红蛋白14012010080776040207月,辅助检查,-,尿素,60,50,40,30,30.9,20,10,0,7月21日,7月23日,7月25日,7月27日,7月29日,7月31日,8月2日,8月4日,8月6日,8月8日,8月10日,18.3,18.5,49.4,40.9,34.9,32.6,31.6,22,13.7,31,26.8,25.1,26.2,尿素,尿素最高值,辅助检查-尿素6050403030.9201007月21日7,辅助检查,-,肌酐,900,828,800,780,700,653,620,636,588,600,552,551,500,肌酐值,462,468,400,肌酐最高值,350,300,319,316,323,200,100,0,7月21日,7月23日,7月25日,7月27日,7月29日,7月31日,8月2日,8月4日,8月6日,8月8日,8月10日,辅助检查-肌酐90082880078070065362063,抗肿瘤药物,?,?,?,?,?,唑来膦酸针,沙利度胺,长春新碱,表柔比星,地塞米松片,抗肿瘤药物?唑来膦酸针沙利度胺长春新碱表柔比星地塞米,抗生素,?,?,?,?,?,?,?,头孢哌酮舒巴坦,比阿培南,万古霉素,哌拉西林他唑巴坦,卡泊芬净,磺胺甲恶唑,伏立康唑,抗生素?头孢哌酮舒巴坦比阿培南万古霉素哌拉西林他,增强免疫,?,重组人粒细胞集落刺激因子,?,胸腺肽,?,人免疫球蛋白,增强免疫?重组人粒细胞集落刺激因子?胸腺肽?人免疫球蛋白,其他药物,?,?,?,?,?,?,复方曲马多片,氨溴索,兰索拉唑,阿扎司琼,多索茶碱,阿司匹林,其他药物?复方曲马多片氨溴索兰索拉唑阿扎司琼多索茶,多发性骨髓瘤,?,多发性骨髓瘤（,MM,）：,是第二大血液系统肿瘤。,是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨,髓中的浆细胞，而浆细胞是,B,淋巴细胞发育,到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓,瘤可以归到,B,淋巴细胞淋巴瘤的范围。,多发性骨髓瘤?多发性骨髓瘤（MM）：是第二大血液系统肿瘤。是,问题讨论,?,?,?,?,?,多发性骨髓瘤的临床表现有哪些。,多发性骨髓瘤的治疗有哪些。,病房护士对于血液净化患者的护理。,该患者有哪些护理问题。,该患者的护理措施。,问题讨论?多发性骨髓瘤的临床表现有哪些。多发性骨髓瘤,问题讨论,?,多发性骨髓瘤的临床表现有哪些？,问题讨论?多发性骨髓瘤的临床表现有哪些？,临床表现,?,骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的,侵润与破坏,?,骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白引起,的全身紊乱,?,肾功能损害,临床表现?骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的侵润与破坏?骨髓瘤,骨骼破坏,骨髓瘤细胞增生,成骨细胞过度表达,IL-6,激活破骨细胞,骨质疏松及溶骨性破坏,骨骼破坏骨髓瘤细胞增生成骨细胞过度表达IL-6激活破骨细胞骨,临床表现,?,溶骨,多发性、穿凿样溶骨。,?,骨痛,常见症状，多在骶部,?,自发性骨折,多发生在肋骨、锁骨、下,胸椎、上腰椎,?,胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节,本病特征之一,?,骨髓病性贫血,瘤细胞侵润骨髓,临床表现?溶骨多发性、穿凿样溶骨。?骨痛常见症状，多在骶部?,髓外侵润,?,器官肿大,淋巴结、肾、肝脏肿大,?,神经损害,截瘫,?,髓外骨髓瘤,病变位于口腔及呼吸道软,组织,?,浆细胞白血病,侵润外周血所致,髓外侵润?器官肿大淋巴结、肾、肝脏肿大?神经损害截瘫?髓外骨,单株免疫球蛋白,-M,蛋白,?,失去正常免疫球蛋白的免疫功能,感染,是导致死亡的第一位原因,单株免疫球蛋白-M蛋白?失去正常免疫球蛋白的免疫功能感染是导,单株免疫球蛋白,-M,蛋白,?,易于聚合成多聚体,高粘滞综合症,引起血流缓慢、组织淤血、,缺氧、头晕、眼花、耳鸣、慢性心衰,单株免疫球蛋白-M蛋白?易于聚合成多聚体高粘滞综合症引起血流,单株免疫球蛋白,-M,蛋白,?,包裹血小板，影响血小板功能,?,与纤维蛋白单体结合，影响纤维蛋白的多,聚化,?,直接影响因子,?,损伤血管壁,出血倾向,鼻出血、牙出血、皮肤紫癜,单株免疫球蛋白-M蛋白?包裹血小板，影响血小板功能?与纤维蛋,肾功能损害,?,急慢性肾衰,仅次于感染的致死原因,肾功能损害?急慢性肾衰仅次于感染的致死原因,临床表现,?,?,?,?,贫血（,75%,）,骨病（,70%,）,高钙血症（,30%,）,肾功能损害（,25%,）,临床表现?贫血（75%）骨病（70%）高钙血症（30%,问题讨论,?,多发性骨髓瘤的治疗有哪些。,问题讨论?多发性骨髓瘤的治疗有哪些。,治疗,?,对于无症状或无进展的骨髓瘤患者均可不,进行治疗,?,对于有疾病进展及症状的患者需要治疗,治疗?对于无症状或无进展的骨髓瘤患者均可不进行治疗?对于有疾,症状性治疗,?,血钙水平,血清钙,2.75mmol/L,Serum,C,alcium,?,肾功不全,肌酐,173mmol/L,r,enal insufficiency,?,贫血,Hb,10g/dL,a,nemia,?,骨损害,溶骨性损害、压缩性骨折的骨质疏松,B,one damage,crab,症状性治疗?血钙水平血清钙2.75mmol/L Seru,MM,确诊,诱导化疗,疗效达到完全缓解或较好的部分缓解,干细胞移植者,大剂量化疗后采集干细胞,不进行干细胞移植者,巩固治疗数疗程,自体干细胞移植,维持治疗,定期门诊复查,MM确诊诱导化疗疗效达到完全缓解或较好的部分缓解干细胞移植者,主要治疗方法,?,诱导化疗,MPT,、,VAD,、,DT-PACE,、,LAD,靶向药物,+,传统化疗药物,硼替佐米,雷那度胺,沙利度胺,地塞米松,环磷酰胺,阿霉素,主要治疗方法?诱导化疗MPT、VAD、DT-PACE、LAD,沙利度胺,反应停,沙利度胺反应停,主要治疗方法,?,骨质破坏的治疗,二磷酸盐,唑来膦酸钠,抑制破骨细胞的作用,主要治疗方法?骨质破坏的治疗二磷酸盐唑来膦酸钠抑制破骨细胞的,?,病房护士对于血液净化患者的护理。,?病房护士对于血液净化患者的护理。,心理护理及健康宣教,?,耐心讲解血液净化的功能、适应症及可能,出现的不良反应,?,为患者讲解透析室的规章制度、要求患者,积极配合，定期进行透析治疗。,?,进优质高蛋白饮食，透析间期体重增长不,超过,3,。,心理护理及健康宣教?耐心讲解血液净化的功能、适应症及可能出现,血管通路的护理,-,颈部,?,不取插管侧卧位，呕吐时取非插管侧。,?,观察患者有无血肿、气胸、血胸等严重并,发症。,血管通路的护理-颈部?不取插管侧卧位，呕吐时取非插管侧。?观,血管通路的护理,-,腿部,?,应减少插管侧卧位，避免走动，保持腿部,伸直。,?,大小便失禁患者应该及时清理，保护插管,不打折、扭曲、受压。,?,脱衣裤时，应注意保护插管。,?,每周定期定部位测量膝关节上下,5-10cm,处腿围，及时发现血管栓塞。,血管通路的护理-腿部?应减少插管侧卧位，避免走动，保持腿部伸,其他注意事项,?,4-6h,内尽量避免创伤性及侵入性操作，以免,出血不止。,?,穿刺应做到一针见血，按压,15mim,以上。,?,除红细胞、白蛋白等大分子胶体溶液为，透,析通路一般不用药。,其他注意事项?4-6h内尽量避免创伤性及侵入性操作，以免出血,问题讨论,?,该患者有哪些护理问题。,问题讨论?该患者有哪些护理问题。,护理问题,?,?,?,?,?,?,?,?,疼痛,与疾病本身有关,感染,与免疫力低下有关,气体交换受损,与通气换气功能障碍有关,出血倾向,与血小板功能异常有关,有损伤的危险,营养失调：低于机体需要量,排尿异常,焦虑,护理问题?疼痛与疾病本身有关感染与免疫力低下有,问题讨论,?,该患者的护理措施。,问题讨论?该患者的护理措施。,疾病的护理,?,?,?,?,?,疼痛的护理,严格无菌操作，预防感染,预防骨折,防止血栓形成、防止出血,化疗药的观察及护理,疾病的护理?疼痛的护理严格无菌操作，预防感染预防骨折,基础护理,?,?,?,?,环境,个人卫生,饮食,休息与体位,基础护理?环境个人卫生饮食休息与体位,其他相关护理,?,?,?,?,?,?,病情的观察,发热的护理,呼吸机管道的护理,股静脉置管的护理,并发症的护理,心理护理,其他相关护理?病情的观察发热的护理呼吸机管道的护理,此,ppt,下载后可自行编辑,谢,谢,大,家,此ppt下载后可自行编辑谢谢大家,多发性骨髓瘤护理查房最新课件,