安全注射培训课件

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对社,?,注射，一直被视为现代医疗或“西医”的一种,标志，很多人都认为注射疗效好、作用快。其,实注射是治疗过程中最不文明最不安全的方式。,中国是全球注射最多的国家，而这中间非安全,注射的行为非常突出。注射带给我们的不仅仅,是健康，不安全的注射带给我们的是更多的伤,害。,?注射，一直被视为现代医疗或“西医”的一种标志，很多人都,?,?,注射器被当做“玩具”危害儿童健康：,很多时候，医生在给儿童注射完之后作为奖励,会把注射器给儿童玩耍，孩子把针头拔掉以后,可以当“水枪”玩，甚至还有些不把针头摘掉,就对着别人“射击”。除此之外，医疗垃圾中,可能存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放,射性污染物等有害物质，因而具有极大的危险,性。在国外，医疗垃圾被视为“顶级危险”和,“致命杀手”。,?注射器被当做“玩具”危害儿童健康： 很多时候，医生在给儿,?,?,成为艾滋病快速传播的“帮凶”：,许多静脉吸毒者都是通过使用不清洁针具或共用针具,而感染艾滋病。有资料显示，在,HIV,感染率达,20%,的,地方，一次注射感染,HIV,的机会是,0.1%,左右。吸毒者,经常聚众吸毒，出现公用注射器吸毒的现象不足为奇，,被含有艾滋病毒的针刺穿皮肤感染的几率为,0.3%,到,1%,，如果是使用被污染的针头进行静脉注射，感染,几率在,50%,以上。此外，静脉吸毒者他们会回抽自己,的血液，再次注射，大大提高了感染的机会，感染几,率一下提高到,90%,以上！虽然不是在所有情况下吸毒,都是感染的主要途径，但共用针头感染率极高。,?成为艾滋病快速传播的“帮凶”： 许多静脉吸毒者都是通过使,?,加重了糖尿病患者的病情，注射胰岛素，对于糖友们,来说，是再平常不过的。因为治疗糖尿病的关键是血,糖控制，而血糖控制的关键就是胰岛素的适时适量应,用。对于一般的糖尿病人来说，每天注射胰岛素,2-3,次是比较常见的，而注射胰岛素的针头在原则上要求,每次都进行更换，但据了解，每个针头的价格在,3,元,钱左右，并不便宜，所以对糖友们来说，针头反复使,用的情况普遍存在。注射胰岛素时针头重复使用给糖,尿病患者带来了巨大的危害,?加重了糖尿病患者的病情，注射胰岛素，对于糖友们来说，是再平,?,?,加快了我国乙肝的传播：,在中国的很多地方，由于受医疗设施条件的限制，在接种疫苗和,各种注射中，依然采用多人共用一个玻璃针管，每人更换针头的,注射方式。注射会导致一定量的回血，如果前一个人是乙肝病毒,携带者，那么下一个人在注射的时候自然就会被传染。世界卫生,组织驻华代表处工作人员说，根据调查，在中国的某些省份，不,使用消毒的注射器和针头进行注射的比例高达,30%,，,20%,的乡村,医生认为注射过程中只要没有明显回血现象就可以重复使用注射,器。一项调查显示，感染过乙肝病毒的人中有,35%,的人在,5,岁以,前就已经被感染了。而,5,岁以前的儿童有过输血和献血经历的人,又非常稀少。,?加快了我国乙肝的传播： 在中国的很多地方，由于受医疗设施,?,加快了疾病的传播，据新加坡联合早报报,道，日本因打防疫针而染上乙肝的患者同意接,受政府的,390,亿美元赔偿。这则新闻再次引起,了人们对注射的思考。在当年的一项疫苗接种,计划中，日本防疫针的针筒重复使用，结果造,成,43,万人感染上乙肝病毒。我国作为一个注,射大国，共用一次性注射器已经造成乙肝病毒、,艾滋病病毒在中国迅速传播；不当使用注射针,头，带给不同人群的伤害更是数不胜数。,?加快了疾病的传播，据新加坡联合早报报道，日本因打防疫针,?,?,给医护人员的生命带来威胁：,1981,年有学者首次报道污染针头的针刺伤对医务人员,的危害以来,，针刺伤是当今医务人员所面临的最严重,的职业性危险因素之一。医务人员被各种污染的针头,刺伤可导致经血液传播的疾病，其中艾滋病、乙肝、,丙肝感染是主要种类。医务人员因职业感染血源性传,播疾病的危险性是普通人群的,2,19,倍,，并且,80%,归,因于针刺伤。,?给医护人员的生命带来威胁： 1981年有学者首次报道污染,非安全注射的预防,?,行政方面,:,法律上的约束：合理使用抗生素,护理人员的编制,工作环境的设置,医疗器具的管理,社会的宣传,非安全注射的预防 ?行政方面:法律上的约束：合理使用抗生素,非安全注射的预防,?,医务人员方面,:,树立安全注射的意识,掌握安全注射的知识,严格执行工作规程,非安全注射的预防 ?医务人员方面: 树立安全注射的意识,影响患者安全注射的因素,?,?,?,?,?,?,1,药物方面的因素：中药、西药,2,患者机体因素：个体差异、年龄、性别、,遵医程度,3,门诊量的大小,4,一次性注射器材,5,护理人员的操作技术、责任心、无菌观念,6,给药方案,：给药途径、药物剂量、联合用,药,影响患者安全注射的因素 ?1 药物方面的因素：中,药物对安全注射的影响,?,中药,活性成分,中药注射剂所含的成分复杂，,有些中药的有效成分本身就是致敏原或参与了,致敏反应过程，中药注射剂中常含有的活性成,分绿原酸就是一种半抗原，是一种常见的致敏,物质。很多清热解毒的中药材如金银花、忍冬,藤、鱼腥草、茵陈、栀子等均含有绿原酸这种,物质，,药物对安全注射的影响 ?中药 活性成分 中药注射剂所含的成,药物对安全注射的影响,?,中药,药物佐剂,许多中药具有强佐剂效应，可,触发变态反应的发生或加重药物的变态反应。,例如：许多中药能增强机体免疫力，例如人参、,黄芪、刺五加等。他们在增强机体免疫力的同,时，也同时能增强,I,型变态反应。当中药注射,剂的致敏原刺激机体产生变态反应时，应用这,些免疫增强剂可能加重变态反应的严重程度，,应引起注意。,药物对安全注射的影响 ?中药药物佐剂 许多中药具有强佐剂效,药物对安全注射的影响,?,中药,致敏杂质：中药注射剂是从单味或多味,中药材经提取工艺制成的制剂，由于中药所含,成分的复杂性和多样性（仅一味中药就含百余,种、数百种甚至上千种成分），经提取制成的,中药注射剂不乏致机体过敏物质,如动植物蛋,白、多肽、酶等大分子物质以及一些小分子化,学物质等，其作为抗原或半抗原进入人体而致,敏。,药物对安全注射的影响 ?中药致敏杂质：中药注射剂是从单味或多,药物对安全注射的影响,?,中药,赋形剂：中药注射剂的致敏原,除药物本,身成分和致敏杂质外,注射剂中的添加剂、增,溶剂、稳定剂、着色剂、稀释剂等均可能成为,过敏原而使人体过敏。例如，一些表面活性剂,就具有致敏性，可导致溶血。,药物对安全注射的影响 ?中药赋形剂：中药注射剂的致敏原,除药,药物对安全注射的影响,?,中药,降解产物：中药注射剂本身氧化、还原、,分解、聚合等形成的“杂质”也能成为过敏原,物质而致机体过敏,从而诱发变态反应发生。,药物对安全注射的影响 ?中药降解产物：中药注射剂本身氧化、还,药物对安全注射的影响,?,中药,制剂质量,中药注射剂的质量问题是引起,变态反应的极为重要的原因之一。,?,首先，中药注射剂的质量问题是由于中药注射,剂这一特殊的制剂剂型决定的，其特殊性体现,在所用药材中成分的复杂性，,?,其次，在中药注射剂的制备工程中，由于中药,材成分的复杂性，又导致了中药注射剂制剂工,艺和质量标准两大方面的问题。,药物对安全注射的影响 ?中药制剂质量 中药注射剂的质量问题是,药物对安全注射的影响,（中药）,?,?,?,1,药材成分,中药材及其注射剂成分复杂，种类繁多。,2,制剂工艺,中药注射剂的变态反应发生与制剂工艺直,接有关。根据各国,GMP,要求，制剂质量的控制不仅涉,及质量标准的控制，还涉及生产工艺的控制，后者是,制剂合格与否的关键。,3,质量标准,质量标准是药物制剂可否应用于临床的客,观质量监控指标，不管何种药物制剂应用于临床，必,需符合法定的质量标准要求，中药注射剂也不例外。,药物对安全注射的影响 （中药） ?1药材成分 中药材及,护士在安全注射中的作用！,?,?,在医院，病人接触最多的是护士，吃的最多的是药物。,只要患者来到医院，不管是因为感冒发烧等常见病来,医院打针输液，还是因为某种原因住院治疗，都跟用,药密不可分。,患者用药直接来自于护士，护士负责把患者每天所需,的各类药物送到相应的患者手中，或者将注射用药输,送到患者体内。然而护士每天需要面对各种各样的病,患，几十、几百乃至上千种药物的使用和存放，怎样,才能在操作过程中保证患者安全，做到万无一失呢？,护士在安全注射中的作用！ ?在医院，病人接触最多的是护士，,护士在安全注射中的作用！,?,患者的用药安全至关重要，我们护理人员责无,旁贷！虽然护士的工作很细碎、很繁杂，尤其,在用药这方面，药物多、药名复杂、新药不断、,禁忌配伍多,对护士的考验非常大，但是不,能把困难作为借口。质量上我们要求尽善尽美，,管理上我们要精益求精，向零失误无限接近。,护士在安全注射中的作用！ ?患者的用药安全至关重要，我们护理,给药护士应具有的条件,?,?,?,?,?,（,1,）掌握药物的基本知识：包括药效学和药动学方面的知识。,（,2,）掌握正确的给药方法、技能，严格遵守安全用药原则。,（,3,）严格药品管理，保护用药者的权利，确保安全与舒适。,（,4,）熟悉病人病情、用药目的、注意观察用药后反应。,（,5,）要有责任心，遇有疑问的医嘱应质疑，拒绝提供不安全的,药物。,给药护士应具有的条件 ? （1）掌握药物的基本知识,严格遵守安全给药原则,?,?,A,根据医嘱给药，注意观察病情及疗效，护士应做到：,（,1,）病人方面：熟悉病情、明确用药目的、注意观察用药后,的反应。,（,2,）药物方面：熟悉病区常用药剂量、药效、不良反应及配,伍禁忌。,（,3,）严格按医嘱给药。,?,?,严格遵守安全给药原则 ?A 根据医嘱给药，注意观察病,严格遵守安全给药原则,?,B,严格执行查对制度，有疑问应核实清楚后,再执行。,?,三,查：操作前、操作中、操作后,.,?,九,对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、,时间、有效期、批号。,严格遵守安全给药原则 ?B 严格执行查对制度，有疑问应,严格遵守安全给药原则,?,C,做到,五,准确,?,?,?,?,?,准确的,药物,、,准确的,剂量,、,准确的,方法,、,准确的,时间,、,准确的,病人,。,严格遵守安全给药原则 ?C 做到五准确 ?,严格遵守安全给药原则,?,D,加强巡视,对患者输液情况了解和掌握,输液巡视作为特殊巡视形式是对正在静,脉输液的患者进行巡视，包括观察患者的输液、,病情等情况，有无发生不良反应、输液是否通,畅，调整输液滴数，及时填写输液巡视卡，输,液巡视还能增加患者及家属对治疗和用药的了,解，提高了输液的安全性；也可督促护士的床,边巡视及时，使护士巡视更加主动、到位,.,严格遵守安全给药原则 ?D 加强巡视 对患者输液情况了解和,严格遵守安全给药原则,?,?,E,减轻药物的不良反应,（,1,）清楚可能发生哪些不良反应。,?,?,?,?,（,2,）掌握不良反应发生的时间。,（,3,）掌握不良反应的早期表现。,（,4,）掌握不良反应的预防和抢救措施。,（,5,）掌握药物的禁忌症。,严格遵守安全给药原则 ?E 减轻药物的不良反应,促进疗效的措施,（,1,）帮助病人树立对药物治疗的信心。,（,2,）采取增加药物作用的方法。,（,3,）合理安排用药时间。,?,?,?,促进疗效的措施 （1）帮助病人树立对药物治疗的信,不安全注射，对护士意味着什么,？,经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士注射中主要面对的职业危,害。,经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是护理人员生物,性职业危害的主要种类。,同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危,害。,目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在,。,不安全注射，对护士意味着什么？ 经血液传播疾病和化疗,护士职业防护现状,临床护士在工作中被血液污染的锐器,刺伤发生比率较高，一项调查表明过去,的一年,80,以上的护士有过,1,次以上锐,器刺伤。减少职业感染最重要的途径就,是减少医护人员锐器刺伤的发生。,护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染,护士,面临不安全注射威胁,!,?,前不久，对我国护士生存现状展开的问卷调,查，调查涉及我国多个省市的医院，在回收的,601,份有效问卷中，临床一线科室护士,418,人，,他们中受到过针刺伤害的有,378,人，伤害率高,达,90.43,。,护士面临不安全注射威胁! ? 前不久，对我国护士生存现状展开,加强医护人员的职业防护，,避免职业暴露已经近在眉睫！,加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近,什么是职业暴露,？,职业暴露是指由于职业关系而暴露在,危险因素中，从而具有被感染的可能性,的情况。,什么是职业暴露？ 职业暴露是指由于职业关系而,护士常见的职业危害,护理是一门特殊的专业，其独特的工作,环境及服务对象决定了护士经常暴露于,各种各样的危险中。,护士常见的职业危害 护理是一门特殊的专业，其独特的工,护士常见的职业危害,1,、,注射占护士工作量,2,3,护理人员如被,刺伤有可能感染经血液传播的疾病。,2,、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药,物毒性潜在的职业危害。,护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量2,护士常见的职业危害,3,、转运病人、给病人翻身可能导致,护士腰背损伤。,4,、身体长期固定于某一姿势可能导,致配合手术护士患颈椎病。,护士常见的职业危害 3、转运病人、给病人翻,针扎！,?,“針扎意外傷害”仍是醫,療,保健人員最常,見,的醫,療,性職業傷害,1984,年,美國首位因針扎而感染後天免疫缺乏,病毒,(HIV),的案,例,被報告出,來,?,针扎！ ?“針扎意外傷害”仍是醫療保健人員最常見的醫療性職業,針扎,?,針扎的潜在危害,主要來自,血液,或,體液,性病原菌的傳染，使,用後的針器若已沾染了病患的血液或體液時，,即属于污染性針器；此時若工作人員再遭其扎,傷，則可能因此而感染病菌。,針扎 ?針扎的潜在危害 主要來自血液或體液性病原菌的傳染,易被刺伤的情况：,1,、被拔出的静脉穿刺针刺伤,2,、将静脉注射器与针头分离,3,、抢救、配合手术时传送器械清洗、,抢救、,手术后器械,易被刺伤的情况： 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2,扎傷感染機率,(,陽轉機率,),0.6 %,0.32 %,0-10 %,3-30 %,扎傷感染機率(陽轉機率) 0.6 % 0.32 % 0-10,如何预防针刺伤和割伤,?,国外研究表明，安全操作环境能有效,减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全,针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的,容器，负压标本试管采血等。,如何预防针刺伤和割伤? 国外研究表明，安全操,如何预防针刺伤和割伤,？,医院应在现有条件下，考虑医护人员,本身的安全性。提供便于丢弃污染针头,等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐,器刺伤的发生。,如何预防针刺伤和割伤？ 医院应在现有条件下,如何预防针刺伤和割伤,？,小心弃置：用过的针头、不应用手套,回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、,不应将针头从一次性注射器上取下、不,应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片,及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。,如何预防针刺伤和割伤？ 小心弃置：用过的针头,接触到病人的血液该做什么？,1,、即时处理：,用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口；,用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤；,用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血,溅到的眼睛；,接触到病人的血液该做什么？ 1、即时处理： 用肥,接触到病人的血液该做什么？,1,、即时处理：,工作服或各种私有物品染上病人血液或体液,时，应及时用,3,过氧化氢溶液消毒并除去血,渍。,没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排,血可以减少被感染的机会。不主张用腐蚀的液,体（漂白水）洗伤口。,接触到病人的血液该做什么？ 1、即时处理：,2,、接触到任何血液后，你应该：,向有关部门（职业健康、感染控制）报告,被刺、被割或接触到血液的事件。,与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染,的可能性。,你应该早就打过乙肝疫苗针。乙肝疫苗注,射是最安全有效的预防乙肝的方法。,2、接触到任何血液后，你应该： 向有关部门（职业,补救措施,2,、,丙肝,-,没有疫苗。也没有补救措施,来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进,行感染控制的原则和操作是必要的。,3,、艾滋病毒,-,没有疫苗。,补救措施 2、丙肝-没有疫苗。也没有补救措施,什么时候开始补救治疗？,1,、乙肝：越早越好，,24h,内最佳，最迟不,超过,7,天。,2,、艾滋病：越早越好，最好在几小时内，,动物实验显示：接触感染,24,36,小时后才进,行补救治疗效果不佳。但这个时间限度是否在,人类产生相同效果并不清楚。,什么时候开始补救治疗？ 1、乙肝：越早越好，2,抗肿瘤药物的毒性反应及自我防护,常规化疗操作时，有相当数量的药物,污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已,引起许多国家的重视，并制定出方案，提出,化疗防护,2,个原则：其一，工作人员尽量减少,不必要的与抗肿瘤药物接触；其二，尽量减,少化疗药物对环境的污染。,抗肿瘤药物的毒性反应及自我防护 常规化疗操作时，,护士自我防护,1,、接触大剂量抗癌药时，严格遵守,接触抗癌药物操作规程，配药前洗手，穿隔,离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后,再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应,立即更换；割安培前应轻弹其颈部。使附着,的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，,以防划破手套,护士自我防护 1、接触大剂量抗癌药时，严格遵守,护士自我防护,2,、溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉,浸透后再行搅动，以防粉末进出；,3,、护士在处置被污染的排出物：病人尿液、粪便及呕,吐物污染的床单、被服时，应戴口罩、手套，化验尿时应,在瓶上作标记，以便化验后及时处理；,4,、护士给化疗病人做口腔护理时、晨晚间护理时应戴,手套、口罩，必要时用一次性围裙。,护士自我防护 2、溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓,普及性预防！,运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的,传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被,艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护,措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和,体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液,传播的病菌。,普及性预防！ 运用普及性预防措施来阻断经血,普遍性防护原则的操作内客是什么,？,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内,客：,安全处置锐利器具,1,、无论在什么情况下，不要把用过的器具传,递给别人。,2,、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的,光线，尽可能减少创口出血。,普遍性防护原则的操作内客是什么？ 世界卫生组织推荐的普遍性防,普遍性防护原则的操作内客是什么,？,3,、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针,头套、不要用手毁坏用过的注射器。,4,、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。,5,、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、,统一处理。,6,、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。,7,、,勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,普遍性防护原则的操作内客是什么？ 3、千万不要向用过的一次性,护士在高危环境下的自我防护,1,、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口,罩，须注意的是正确使用和保存口罩。,2,、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指,征，掌握洗手的规范方法。,护士在高危环境下的自我防护 1、护士对病区空气污染的自身,护士在高危环境下的自我防护,3,、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需,0.004,毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感,染。,因此在操作中应牢固树立自我保护意识。,4,、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，,增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各,种疫苗。,护士在高危环境下的自我防护 3、护士对血液、体液传染的防,安全注射培训课件,?,?,?,?,?,?,什么是安全注射？,安全注射要做到,的“五准确”是什么,？,试述糖尿病足的定义。,糖尿病足的临床表现有哪些？,糖尿病急性并发症有哪些？,口服降糖药有哪几类？,?什么是安全注射？ 安全注射要做到 的“五准确”是,11,醉翁亭记,1,反复朗读并背诵课文，培养文言语感。,2,结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。,3,把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。,4,体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者,北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也,是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇,醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修,(1007,1072),，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰,(,今属,江西,),人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。,关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年,(1045,年,),，,参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字,1,初读文章，结合工具书梳理文章字词。,2,朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例,环滁,/,皆山也。其,/,西南诸峰，林壑,/,尤美，望之,/,蔚然而深秀者，琅琊也。山行,/,六七里，渐闻,/,水声潺潺，而泻出于,/,两峰之间者，酿泉也。峰回,/,路转，有亭,/,翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者,/,谁？山之僧,/,曰,/,智仙也。名之者,/,谁？太守,/,自谓也。太守与客来饮,/,于此，饮少,/,辄醉，而,/,年又最高，故,/,自号曰,/,醉翁也。醉翁之意,/,不在酒，在乎,/,山水之间也。山水之乐，得之心,/,而寓之,酒也。节奏划分思考“山行,/,六七里”为什么不能划分为“山,/,行六七里”？,明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之,/,蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然,/,而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适,当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练,1,学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。,2,以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。,3,教师选择疑难句或值得,翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一,股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬,日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容,1,赏析第一段，说说本文是如何引,出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。,明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的,关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。,2,第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段,“山水之乐”的具体化。,3,第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。,4,作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，,描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。,5,第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字,贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之,意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色,1,在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。,2,反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。,(1),句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有,变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。,(2),文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。,(3),文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律,美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法,文本举例表并列,1.,蔚然而深秀者；,2.,溪深而鱼肥；,3.,泉香而酒洌；,4.,起坐而喧哗者表递进,1.,而年又最高；,2.,得之心而寓之酒也表承接,1.,渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；,2.,若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；,3.,野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；,4.,水落而石出者；,5.,临溪而渔；,6.,太守归而宾客从也；,7.,人知从太守游而乐表修饰,1.,朝而往，暮而归；,2.,杂然而前陈者表转折,1.,而不知人之乐；,2.,而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法,文本举例表助词“的”,1.,泻出于两峰之间者；,2.,醉翁之意不在酒；,3.,山水之乐；,4.,山间之朝暮也；,5.,宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性,而不知太守之乐其乐也表代词,1.,望之蔚然而深秀者；,2.,名之者谁,(,指醉翁亭,),；,3.,得之心而寓之酒也,(,指山水之乐,),【教学提示】,更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁,琅琊山,酿泉,醉翁亭风景：朝暮之景,四时之景,山水之乐,(,醉景,),风俗：滁人游,太守宴,众宾欢,太守醉,宴游之乐,(,醉人,),心情：禽鸟乐,人之乐,乐其乐,与民同乐,(,醉情,),可取之处,重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。,不足之处,文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。,会员免费下载,11 醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。,