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*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循环系统疾病患儿的护理,第一节 小儿循环系统解剖生理特点,(,一,),心脏胚胎发育,妊辰第,3-8,周是心脏胚胎发育的关键时期，也是预防先天性心脏畸形发生的重要时期，在此期间如受到某些物理，化学和生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形。,(,二,),正常胎儿的血液循环,1.,由胎盘来的动脉血,入肝到门静脉,静脉导管,下腔静脉 右心房,卵圆孔,左心房,右心室,2.,上腔静脉回流的静脉血 右心房 右心室 肺动脉,入肺,动脉导管,升主动脉,综上所述，胎儿血液循环特点：,(1),胎儿通过脐血管和胎盘与母体之间通过弥散方式进行营养、代谢产物和气体交换。,(2),左右心室都供血由于肺处于压缩状态，故只有体循环而无有效的肺循环。,(3),静脉导管、卵圆孔、动脉导管都正常的开放。,(4),除脐静脉是氧和血外，其他都是混合血。,2.,出生后血循环的改变,(1),脐带结扎：脐,-,胎盘循环终止，呼吸建立。,(2),卵圆孔关闭：到生后,5-7,个月，解剖上大多闭合。,(3),动脉导管闭缩,(4),大小循环建立，动静脉血各行其经。,(,三,),正常各年龄小儿心脏 ，心率，血压的特点。,1.,心脏位置 新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动位于左侧第,4,肋间锁骨中线外则。,2.,心率 由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性高，故心率较快。,3.,动脉血压 由于小儿心输出量较少，动脉壁弹性较好，血管口径相对较大，故血压偏低，,2,岁后可采用下列方式计算：收缩压,=,年龄乘以,2+80mmHg,第二节 先天性心脏病概述,病因,在心脏胚胎发育时期，任何因素的影响使心脏的某一部份发育停顿或异常，均可造成先天性畸形。心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。环境因素中主要是孕早期宫内病毒感染，接触放射线及服用抗癌药等。,血流动力学及分型,根据畸形所在的位置和左，右心腔及大血管之间有无直接分流分为三大类。,1.,左向右分流型 这是最常见的类型，包括室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。,2.,右向左分流型 常见有法洛氏四联症。,3.,无分流型,临床表现,1.,左向右分流型,(1),症状,1),乏力，气促,2),反复呼吸道感染,3),声音嘶哑,4),青紫,(2),体征,1),体格发育迟缓,2),心脏体征：杂音部位：,.,室间隔缺损：胸骨左缘,-,肋间有,级粗糙的全收缩期杂音。,.,房间隔缺损：胸骨左缘,2-3,肋间有,级喷射性收缩期杂音。,.,动脉导管未闭：胸骨左缘第肋间或左锁骨中线处连续性机器样杂音。,2.,右向左分流型,(1),症状,1),青紫,2),蹲踞现象,3),阵发性缺氧发作,(2),体征,1),全身皮肤发绀,2),生长迟缓,3),杵状指：缺氧个月以上，指趾端毛细血管扩张增生，软组织增生肥大引起。,4),心脏体征：胸骨左缘肋间可听到,级粗糙喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第音减弱或消失。,(3),并发症,脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。,辅助检查,1.,血液检查,2.,线检查,3.,心电图检查,4.,其他超声心动图，心血管造影，心导管检查，以确定畸形的部位，形式及进行血流动力学检查。,治疗原则,有内科治疗和外科治疗，根据分流量大小及病情轻重选择适宜的手术年龄，近年来对房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭应用心导管介入治疗以达到治疗目的。,内科治疗的主要措施是对症治疗，控制感染，防止并发症，及时治疗心力衰竭。,常见护理诊断,1.,活动无耐力,2.,营养失调,3.,生长发育异常,4.,有感染的危险,5.,潜在并发症,6.,焦虑,7.,知识缺乏,护理措施,1.,建立合理的生活制度注意休息，减少氧的消耗,2.,合理喂养保证营养需求,3.,注意病情观察，防止感染及并发症的发生,(1),监测患儿体温，预防感染,(2),注意观察呼吸，脉搏，心率，心律的变化,(3),观察缺氧发生情况，及时评估缺氧程度：给予合适活动，卧位及吃奶前吸氧等措施，防止法洛四联症患儿的缺氧发作，一旦发生立即给膝胸位，吸氧，镇静，纠正酸中毒及给与新福林提高动脉血压，或心得安减轻右室流出道梗阻，减少右向左分流，重者皮下注射吗啡。,4.,心理护理与健康教育,病毒性心肌炎,病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的炎性过程。,病因及发病机制,引起心肌炎的病毒主要有柯萨奇病毒，埃可病毒，脊髓灰质炎病毒，腺病毒，其中以柯萨奇病毒乙组最常见，本病主要是病毒感染后引起人体自身免疫反应,引起心肌损伤和病毒对心肌细胞 直接损害所致。,临床表现,临床表现轻重不一，轻型病例一般无明显症状。典型病例患儿病前数日或,1-3,周有发热咽痛，腹泻等前驱症状，常诉心前区不适，胸闷，心悸，头晕乏力等。,实验室检查,1.,心电图检查 可见各种心律失常，以期前收缩为主。,2.,血清酶测定 血清乳酸脱氢酶多增高，尤其血清肌酸酶同工酶或心肌肌钙蛋白的增高时为心肌炎的诊断依据之一。,3.X,线检查,4.,病原学检查,治疗原则,以改善心肌代谢及心功能，促进心肌修复，减轻心脏负荷为原则。,1.,休息 急性期卧床休息,2.,药物治疗,(1),对处于病毒血症阶段的早期病人，可选用抗病毒治疗。,(2),改善心肌营养，,1,，,6,二磷酸果糖常用剂量为,100-250mg/kg,，静脉注射，疗程,10-14,天,同时可选用维生素,C,，辅酶,Q10,及中药参脉注射液等。,(3),通过大剂量丙种免疫球蛋白,免疫调节，减轻心肌细胞损害。,(4),肾上腺皮质激素，重症可用地塞米松。,常见护理诊断,1.,活动无耐力,2.,潜在并发症,3.,知识缺乏,护理措施,1.,卧床休息,2.,严密观察病情,3.,健康教育,
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