动脉血气分析--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,动 脉 血 气 分 析,动脉血气分析,血气分析概念,血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（,PaO,2,）和二氧化碳分压（,PaCO,2,）及,PH,等参数的测定，,PaCO,2,不仅与,PaO,2,有关，还与,PH,及电解质有关，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。,血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。,血气分析监测指标,1.,pH,：为动脉血中,H,+,浓度的负对数，正常值为,7.35,7.45,，平均为,7.4,。生命的,H,+,范围约,16-160,nmol,/L,，即,pH,为,6.87.8,（代偿极限）,HCO,3,-,方程式：,pH=,pKa,+log,H,2,CO,3,pH 7.35,7.45,为,正常；酸中毒,/,碱中毒代偿期；酸中毒,+,碱,中毒,pH 7.45,为碱血症，即失代偿性碱中毒,pH 45mmHg,通气不足,呼酸,PaCO,2,+3,mmol,/L,提示代碱，,-3,mmol,/L,提示代酸。,血气分析监测指标,9.,乳酸：是糖酵解的终末产物，当组织缺氧而无氧代谢时，在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利影响，加重组织缺氧。因此，乳酸可作为反映组织低灌注、细胞缺氧的指标。,正常人动脉血乳酸浓度为,0.1,1mmol/L,，,2,mmol,/L,为高乳酸血症，,4,mmol,/L,为乳酸中毒。当血乳酸浓度从,2.10mmol/L,上升至,8.10mmol/L,时其存活率从,90%,降至,10%,，当血乳酸浓度大于,13.2mmol/L,时其死亡率大于,90%,以上。并把血乳酸浓度,2mmol/L,的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标。,血气分析监测指标,10.,血清,K,+,：为细胞内主要阳离子，,98%,的钾存在于细胞内，正常人血清,K,+,浓度,3.5,5.5mmol,L,，成人每日钾需要量为,80mmol,L,，由食物中摄取，约,85,90%,的钾由肾排出。当钾摄入不足时，钾仍以,30,50mmol,L,日排出，最终导致低钾性碱中毒。,11.,血清,Na,+,：为细胞外液最重要的阳离子，,44%,在细胞外液，,9%,在细胞内液，,47%,在骨骼中，正常血钠浓度为,135,145mmol,L,，钠主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便中排出，体内低钠时，血,Na,+,排出减少。,血气分析监测指标,12.,血清,Cl,是细胞外液主要阴离子，正常血清,Cl,浓度为,95,106mmol,L,，成人每日氯需要量相当于,NaCl,约,3.5,5g,，,当大量丧失胃液情况下，可使,Cl,大量丧失，机体便通过,HCO3,来代偿，以维持体内阴、阳离子平衡。反之，当,血清,Cl,HCO3,便代偿性减少，这种代偿又是依靠肾,小管选择性再吸收与排泄来调节的。,酸碱平衡的调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内,1.,化学缓冲系统,2.,细胞内外电解质的交换,3.,肺肾的生理调节机制,允许,pH,值在,7.35,7.45,狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,酸碱平衡失调的类型,单纯性酸碱失调,代谢性酸中毒（代酸）,代谢性碱中毒（代碱）,急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）,急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调,1.,呼吸,代谢紊乱,呼酸,+,代酸,呼酸,+,代碱,呼碱,+,代酸,呼碱,+,代碱,酸碱平衡失调的类型,混合性酸碱失调,2.,混合性代谢紊乱,代酸,+,代碱,AG,代酸,+,高,Cl,代酸,混合性,AG,代酸,混合性高,Cl,代酸,酸碱平衡失调的类型,三重性酸碱紊乱,代酸,+,代碱,+,呼酸,代酸,+,代碱,+,呼碱,简 化 公 式,PCO,2,升高,10mmHg,HCO,3,-,升高,4mmol/L,急诊科诊治中重曹的应用,某患者，诊断乙肝肝硬化，肝性脑病，化验肾功,CO,2,CP 5mmol/L,，需补重曹吗？,血气分析结果示,PH 7.59,，,PaCO,2,10mmHg,，,Lac4.5,mmol/L,HCO,3,-,5,mmol/L,。存在严重的,碱中毒,，如果补重曹加重碱中毒，加重肝昏迷。应需补精氨酸纠正碱中毒。,