小儿腹泻课件-

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小 儿 腹 泻,专业教学课件,小 儿 腹 泻专业教学课件,1,一、定义,二,、病因,三,、发病机理,四,、临床表现,五,、诊断,六,、鉴别诊断,七,、治疗,主要内容,一、定义 主要内容,2,小儿腹泻,(infantile diarrhea),或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以,大便次数增多,和,大便性状改变,为特点的消化道综合征。,6,个月,2,岁,婴幼儿发病率高,(2,岁,70.94%),。,造成：小儿,营养不良,、生长发育障碍、,死亡,的主要原因之一。,返回主菜单,一、定义,小儿腹泻(infantile diarrhea),3,食物,液体,营养不良,死亡,腹泻病的主要危险,脱水,感染,食物液体营养不良死亡腹泻病的主要危险脱水感染,4,5岁以下儿童死亡原因分析,Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2019,5岁以下儿童死亡原因分析Bryce et al. WHO e,5,1,、消化系统发育不成熟 ：,胃酸和消化酶分泌少，酶活性低,生长发育快，胃肠道负担重,神经系统对胃肠道调节功能较差,2,、机体防御功能差：,胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱,血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型,IgA,较低,正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调,3,、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱,4,、人工喂养：,缺乏母乳中抗感染物质,污染,二、病因,-,易感因素,1、消化系统发育不成熟 ：二、病因-易感因素,6,儿童体液容量特点,总体液容量比例高,儿童体液容量特点总体液容量比例高,7,儿童体液分布特点,-,组织间液比例高,血,5%,间质,40%,细胞内,35%,间质,20%,间质,10,15%,间质,25%,细胞内,40%,血,5%,血,5%,血,5%,细胞内,40%,细胞内,4045%,新生儿,80%,1,岁,70%,214,岁,65%,成人,5560%,儿童体液分布特点-组织间液比例高血间质细胞内间质间质间质细,8,返回主菜单,体液比例高,水需求量大,水分代谢快,调节功能差,易水盐紊乱,儿童体液代谢特点,返回主菜单体液比例高儿童体液代谢特点,9,1,、肠道内感染,病毒、细菌、真菌、寄生虫,病毒,80%,轮状病毒,星状杯状病毒 肠道病毒, 细菌,大肠杆菌,：致病性、产毒性、侵袭性、出血性,其他 ：空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌,真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫,2,、肠道外感染,发热及毒素消化功能紊乱、肠蠕动增加,3,、,抗生素相关性腹泻,（,AAD,）,肠道菌群失调,金葡菌、艰难梭菌、真菌繁殖,二、病因,-,感染因素,1、肠道内感染二、病因-感染因素,10,ETEC,和轮状病毒是腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌,INFECTION AND IMMUNITY, 2019, 75（8）:39613968,ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌INFEC,11,实用医学杂志, 2019; 22(,l5):1797-8,轮状病毒和,ETEC,是我国儿童感染性腹泻的主要病原菌,ETEC,是 3岁腹泻儿童中最常检出的病原菌；, 3岁腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌是轮状病毒；,实用医学杂志, 2019; 22(l5):1797-8轮状病,12,二、病因,-,非感染因素,返回主菜单,1,、饮食因素：,喂养不当,(,食饵性腹泻,),原发或继发双糖酶缺乏,2,、过敏因素,:,食物过敏,(IgE,介导,),食物不耐受,(IgG,介导,),3,、气候因素,冷 肠蠕动，消化酶,热渴多食，消化不良,二、病因-非感染因素返回主菜单1、饮食因素：,13,三、发病机制,-,根据病生学特点划分,腹泻并非单一机制引起，往往有多种机制的共同作用,渗透性腹泻：肠内高渗状态,(eg.,乳糖不耐受,),分泌性腹泻：肠液分泌增加,(eg.,霍乱,),渗出性腹泻：肠炎症渗出性,(eg.,侵袭性细菌感染,),动力性腹泻：胃肠蠕动增加,(eg.,肠易激综合征,),三、发病机制-根据病生学特点划分 腹泻并非单一机制引起,14,三、感染性腹泻发病机理,-,病毒性肠炎,轮状病毒入侵,细胞内复制,双糖酶活性下降,肠上皮细胞变性、坏死,肠上皮绒毛破坏,双糖吸收减少,短链有机酸,吸收面积减少、功能障碍,渗透性腹泻,肠腔内渗透压,肠液大量积聚,水样便,三、感染性腹泻发病机理-病毒性肠炎轮状病毒入侵细胞内复制,15,轮状病毒腹泻的致病机理,2,1- 感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短,2- 被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代,由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质：,-无刷状缘,-无刷状缘产生的酶,1,轮状病毒腹泻的致病机理21- 感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致,16,渗透性腹泻特点,临床特点：,1,、每天粪便量,100mmol/L H,2,O,(,正常,7,4,、禁食,48h,后腹泻仍持续存在,5,、血浆,/,粪质溶质差常,10%,精神状态,稍差 萎靡,/,烦躁 嗜睡,昏迷,皮肤弹性,尚可 差 极差,黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥,前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷,肢端 尚温暖 稍凉 凉,/,发绀,尿量 稍少 明显减少 无尿,脉搏 正常 增快 明显增快且弱,血压 正常 正常,/,稍降 降低、休克,不同程度脱水表现,27,严重脱水危险体征,严重脱水危险体征,28,小儿腹泻课件-,29,脱水性质,血清钠水平,(mmol/L),发生频率,(%),主要受影响部位,主要症状,低渗性脱水,150,1 12,细胞内,烦渴,高热烦躁，肌张力增高等,脱水性质判断,（根据血清钠及血浆渗透压水平评估）,脱水性质血清钠水平(mmol/L)发生频率(%)主要受影响部,30,不同性质脱水,低渗性脱水,正常,间质,细胞,血,失水失钠,血浆低渗,间质,细胞液高渗,细胞膨胀,间质,细胞,血,用水治疗,细胞外液渗透压更低,更多的水进入细胞,细胞更膨胀,血,间,质,细胞,水,水,不同性质脱水低渗性脱水正常间质细胞失水失钠血浆低渗细胞膨胀,31,不同性质脱水,高渗性脱水,正常,间,质,细胞,血,间质,细胞,失水失钠,血浆高渗,间质,细胞液低渗,胞内脱水,血,水,血,间,质,细胞,用生理盐水治疗,细胞外液渗透压,更多的水进入细胞外液,细胞内液, ,水,不同性质脱水高渗性脱水正常间细胞血间质细胞失水失钠血浆高渗,32,不同性质脱水体征,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水,血钠,130150mEq/L,150mEq/L,皮肤颜色 发灰花纹,发灰花纹更明显,发灰有,/,无,皮肤温度 凉,冰凉,凉或热,皮肤弹性 差,极差,尚可,皮肤湿度 干 湿而粘 极干,粘膜 干 稍湿,干焦,极度口渴,眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷,神志 嗜睡 昏迷 易激惹,脉搏 快 快 稍快,血压 正常或低,很低,正常或稍低,不同性质脱水体征,33,冬秋季多发,多见,6-24,个月,婴幼儿,常以发热，上感样症状起病,吐先于泻,便次多、量多、水分多，呈黄色水样或,蛋花样便,自限性疾病，病程,3-8,天,便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性,可有全身症状,几种不同病原所致肠炎的临床特点,轮状病毒,肠炎,渗透性腹泻,分泌性腹泻,冬秋季多发几种不同病原所致肠炎的临床特点轮状病毒渗透性腹泻分,34,夏季多发,呕吐、腹泻,大便水样或蛋花样，混有粘液,镜检,无白细胞,多无发热，常发生,明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱,自限性疾病，病程,37,天,几种不同病原所致肠炎的临床特点,产毒性,大肠杆菌,肠炎,分泌性腹泻,非侵袭性细菌,夏季多发几种不同病原所致肠炎的临床特点产毒性分泌性腹泻非侵袭,35,夏季多发,高热,粘液脓血便，伴里急后重,大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞,严重者：感染中毒症状、休克,侵袭性,大肠杆菌,肠炎,侵袭性细菌,几种不同病原所致肠炎的临床特点,渗出性腹泻,夏季多发侵袭性侵袭性细菌几种不同病原所致肠炎的临床特点渗出性,36,多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮,便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便,便检：真菌孢子和菌丝,免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者,几种不同病原所致肠炎的临床特点,真菌性,肠炎,多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮几种不同病原所致肠炎的临床特点,37,迁延性、慢性腹泻,寻找病因尤为重要，多伴营养不良,全身性及系统性疾病：炎症性肠病，免疫缺陷、肿瘤、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病，,HIV,感染,菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎,过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏,吸收不良腹泻病：先天或继发性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良,返回主菜单,迁延性、慢性腹泻寻找病因尤为重要，多伴营养不良返回主菜单,38,返回主菜单,五、诊断,诊断不困难,根据发病季节、年龄、病史、临床表现、,大便的性状及实验室检查,判断 感染性,非感染性,判断脱水,程度,性质,判断电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,返回主菜单五、诊断诊断不困难判断 感染性判断脱水判断,39,便中无或有少量白细胞：,1,、生理性腹泻：,6,个月,2,、导致小肠消化吸收障碍的各种疾病：,乳糖酶、过敏,六、鉴别诊断,便中无或有少量白细胞：六、鉴别诊断,40,六、鉴别诊断,返回主菜单,便中有较多量白细胞,1,、细菌性痢疾,2,、坏死性肠炎：,中毒症状重、腹胀、腹痛、高,热、频繁呕吐、典型大便为赤,豆汤样血便 、常伴休克,3,、炎症性肠病等全身性疾病,六、鉴别诊断返回主菜单便中有较多量白细胞,41,七、治疗,预防脱水 纠正脱水继续饮食 合理用药,原 则：,不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重,七、治疗预防脱水 纠正脱水继续饮食 合理用药原 则：不同时期,42,七、治疗,-,饮食疗法,继续喂养,Very correct,禁食,七、治疗-饮食疗法继续喂养Very correct禁食,43,母乳喂养儿继续哺乳；,人工喂养儿：,6,个月以下继续喂配方乳，,6,个月以上继续食用已经习惯的日常食物；,鼓励进食，如进食量少，可增加喂养餐次；,严重呕吐者可暂禁食,46,小时（不禁水）,避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物；,病毒性肠炎可暂时给予低（去）乳糖配方奶；,腹泻停止后的一周，每天增加一餐。,饮食疗法,-,饮食调整,母乳喂养儿继续哺乳；饮食疗法-饮食调整,44,糖源性腹泻（乳糖不耐受多见）：宜采用去双糖饮食,可采用去,(,或低,),乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。,过敏性腹泻（以牛奶过敏较常见）,:,避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。,要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。,静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。,饮食疗法,-,营养治疗,糖源性腹泻（乳糖不耐受多见）：宜采用去双糖饮食,可采用去(或,45,途径：,七、治疗,-,液体疗法,口服,（,ORS,液）,静脉,适应症、种类、原则,途径：七、治疗-液体疗法口服静脉适应症、种类、原则,46,成分：,氯化钠,3.5g,碳酸氢钠,(,枸橼酸钠,) 2.5g(2.9g),枸橼酸钾,1.5g,葡萄糖,20.0g,加水到,1000ml,张力：,2/3,张,（电解质,220mmol/L,）,理论基础：,Na,+_,葡萄糖偶联转运吸收机制,。,口服补液疗法（,ORT,）,（,oral rehydration treatment,）,WHO,推荐,成分：口服补液疗法（ORT）（oral rehydrati,47,适应症,：,腹泻时脱水的预防；,轻度脱水；,中度脱水而无明显周围循环障碍者。,禁忌症（,2/3,张,）,：,明显呕吐、腹胀；,休克、心肾功能不全；,新生儿；,有严重并发症者。,口服补液盐（,ORS,）,适应症：口服补液盐（ORS）,48,轻度脱水,5080ml/kg,；,中度脱水,80100ml/kg,。,无明显脱水者，每天给予,50ml/kg,，少量频服，并根据病情增减。,812,小时内补足累积损失量；,1216,小时内维持补液,(,需稀释一倍后用,),。,口服补液盐（,ORS,）,轻度脱水5080ml/kg；口服补液盐（ORS）,49,小儿腹泻课件-,50,标准,ORS,和低渗,ORS,渗透压,(mmol/L),标 低,钠,90,75,氯,80,65,枸椽酸,10 10,葡萄糖,111,75,钾,20 20,总渗透压,311,245,标准ORS和低渗ORS渗透压(mmol/L),51,七、治疗,-,液体疗法,（预防脱水）,从,患儿腹泻的一开始,，就给口服,足够的液体,以预防脱水。,母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应选择,ORS,或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。,建议在,每次稀便后给予补充一定量的液体,（,6,月，,50ml,；,6-2,岁，,100ml,；,2-10,岁,150ml,；,10,岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）,直到腹泻停止,。,七、治疗-液体疗法（预防脱水）从患儿腹泻的一开始，就给口,52,等渗液、等张液、张力,七、治疗,-,液体疗法,（纠正脱水）,等渗液、等张液、张力七、治疗-液体疗法（纠正脱水）,53,复习,渗透压，渗透克分子（,OSM,）,1mmol,的任何物质溶于,100ml,水中产生,1mOsm,的渗透压,100ml,水,1mmo,l,1mOsm,复习渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol1mOsm,54,对于非电解质,1mmol,葡萄糖,1mOsm,渗透压,2mOsm,渗透压,1mmol,NaCl,对于电解质,1mmol,CaCl,2,3mOsm,渗透压,对于非电解质 1mmol1mOsm2mOsm1mmol对于电,55,血浆渗透压,=,晶体渗透压,+,胶体渗透压,阳离子,: Na,+,142,(mmol) K,+,5,Ca,+,2.5,Mg,+,1.5,阴离子,: HCO,3,-,27,(mmol) Cl,-,103,HPO,4,=,1,SO,4,=,0.5,有机阴离子,19.5,151 mmol/L,151 mmol/L,血浆渗透压范围：,280,320mOsm/L,血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压阳离子: Na+ 14,56,等张液：溶液的渗透压接近血浆,如,0.9%NaCl,、,1.4%NaHCO,3,而,10%NaCl,、,5%NaHCO,3,、,10%KCl,为高张液,GS,不算张力,等渗液与等张液,等张液：溶液的渗透压接近血浆等渗液与等张液,57,电解质浓度及其换算,摩尔,/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,百分浓度：,5%,葡萄糖、,0.9%NaCl,摩尔,mol,（克分子量）,1,摩尔,NaCl=23+35.5=58.5,克,摩尔浓度,mol/L,（克分子浓度） ：,换算： 溶质的百分浓度（,%,）,10,分子量（原子量）,例：,0.9,10,58.5,=154mmol/L,电解质浓度及其换算摩尔/L=0.9%NaCl=0.154m,58,等张液,=,等渗液，等渗液等张液,等渗的电解质溶液,=,等张液,张力,=,含钠溶液在整个溶液中所含比重,等渗液与等张液的关系,等张液=等渗液，等渗液等张液等渗液与等张液的关系,59,静脉补液的常用液体,5%GS or 10%GS,0.9%NaCl or 10%NaCl (,最高静脉使用浓度为,3%),5%NaHCO,3,or 1.4%NaHCO,3,(5%NaHCO,3,稀释,3.5,倍,),10%KCl (,需稀释至,0.33%,浓度,即,100ml,水中最多配置,3ml 10% KCl),10%,葡萄糖酸钙,:,需稀释后缓慢滴注,静脉补液的常用液体 5%GS or 10%GS,60,常用溶液配制,溶液,糖水,5%/10%,盐水,0.9%,碱,1.4%NaHCO,3,液体张力,2:1,等张含钠液,等张,3:2:1,含钠液,1/2,张,6:2:1,含钠液,1/3,张,2:3:1,含钠液,2/3,张,常用溶液配制溶液糖水液体张力 2:1等张含钠液等张 3:2:,61,三定：定量、定性、定速,先快后慢,先浓后淡,见尿补钾,随时调整,七、治疗,-,液体疗法,（纠正脱水）,三定：定量、定性、定速先快后慢七、治疗-液体疗法（纠正脱,62,总,液,量,累积损失量,发病至开始治疗前丢失的水分和电解质,生理需要量,继续损失量,治疗中继续丧失的水分和电解质,维持基本生理机能所必需的水分和电解质,七、治疗,-,液体疗法,（纠正脱水）,总累积损失量发病至开始治疗前丢失的水分和电解质生理需要量继续,63,累积,损失量,补充,确定补液量,轻度：,50ml/kg,中度：,50100ml/kg,重度：,100120ml/kg,根据脱水程度、性质,决定补液量、成分、速度,补充累积损失量,累积确定补液量轻度：50ml/kg根据脱水程度、性质补充累积,64,补充累积损失量,累积,损失量,补充,确定补液成分,确定补液速度,等渗脱水：,1/2,张,低渗脱水：,2/3,张,高渗脱水：,1/31/5,张,原则：先快后慢,重症：先扩容,20ml/kg,30,1h,内,其余：,812h,内完成,补充累积损失量累积确定补液成分确定补液速度等渗脱水：1/2张,65,补充继续损失量,继续,损失量,补充,确定补液成分,确定补液量,确定补液速度,约为,1040ml/kg.d,一般按,1/21/3,张补给,于补完累积损失后,14,16h,内匀速滴入,原则,：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充,补充继续损失量继续确定补液成分确定补液量确定补液速度约为10,66,补充生理需要量,生理,需要量,补充,确定补液成分,确定补液量,确定补液速度,约为,6080ml/kg.d,（包括口服）,一般按,1/5,张补给,与继续损失量一起在,1416h,内匀速滴入,取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定,补充生理需要量生理确定补液成分确定补液量确定补液速度约为60,67,第一天的补液方案总结如下,：,注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减,1/4,1/3,第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期,68,快速扩容阶段：,适用于重度脱水或有周围循环衰竭者,，,2:1,等张含钠液,20ml/kg,于,30-60,分钟,内推注或滴注,补充累积损失为主阶段,(,应扣除扩容液量,),：一般在初,8-12,小时内输入总液量的,1/2,，和含钠液的,2/3,，约,810ml/kg.h,维持补液阶段：在以后的,12-16,小时内把余量输完，约,5ml/kg.h,。,第一天静脉补液方案,快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含,69,轻、中度：无须另行纠正,重 度：使用碱性液,用,1.4%,碳酸氢钠扩容,1.4%,碳酸氢钠,5%,碳酸氢钠,纠正酸中毒,轻、中度：无须另行纠正纠正酸中毒,70,原则, 有尿补钾, 用量,一般,3,4 mmol/kg.d,重者,4,6 mmol/kg.d,每日静脉补钾时间不短于,8,小时, 氯化钾浓度不超过,0.3%,切忌静推,补钾一般持续,4,6,天，重者延长,纠正低钾,原则纠正低钾,71,对营养不良、佝偻病患儿早期给钙, 输液中抽搐给,10%,葡萄酸钙,5,10ml,静注，必要时重复, 钙剂无效试补镁,钙、镁补充, 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙钙、镁补充,72,第二天以后的补液,1,） 补生理及继续损失量，口服或静滴,2,） 生理维持量,60,80ml/kg,，,1/5,张,3,） 继续损失量 丢多少补多少,1/2,1/3,张,4,） 二者,12,24,小时内均匀静滴,七、治疗,-,液体疗法,（纠正脱水）,第二天以后的补液七、治疗-液体疗法（纠正脱水,73,七、治疗,-,液体疗法处理流程图,脱水？,腹泻,轻、中度脱水,低,口服,ORS,液,补液,4,小时后再评估,正常,重度脱水,预测危险因素,（年龄、呕吐、腹泻次数）,高,继续饮食,继续饮食,+,ORS,液预防脱水,静脉补液再评估,正常,七、治疗-液体疗法处理流程图 脱水？腹泻轻、中度脱水,74,急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗；,6,个月龄以上，每天补充含元素锌,20mg,；,6,个月龄以下，每天补充元素锌,10mg,；,疗程,10-14,天；,元素锌,20mg,相当于硫酸锌,100mg,葡萄糖酸锌,140mg,七、治疗,-,补锌治疗,急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗；七、治疗-补锌治疗,75,腹泻补锌,锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平,腹泻时锌大量丢失。腹泻导致血浆锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间形成了,恶性循环,腹泻补锌锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,76,腹泻补锌,锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。,专家们作出的结论是：,补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻病程，并在以后,2-3,个月减少腹泻的发生,所有腹泻病人在腹泻开始后都要补锌,。,腹泻补锌锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌,77,腹泻补锌,锌可能的作用机制：,1,、锌离子可以减少,NO,的生成，从而减少,NO,对细胞的损伤，保护肠粘膜。,2,、通过降低胃肠激素分泌，降低小肠上皮细胞,cGMP,浓度，促进钠离子与氯离子的吸收。,3,、锌可能与肠渗透压、肠粘膜酶的功能、加强局部肠道免疫，抑制细菌繁殖和早期清除肠道细菌有关,腹泻补锌锌可能的作用机制：,78,七、治疗,-,合理用药（,控制感染,）,不要随便对我们使用抗生素哦,1,、抗生素疗法指征, 有明显中毒症状，尤其是新生儿、,幼婴、衰弱儿和重症者, 侵袭性肠炎,2,、药物选择,根据病原菌选择敏感抗生素,3,、疗程足够,七、治疗-合理用药（控制感染）不要随便对我们使用抗生素哦,79,微生态疗法：,益生菌、益生元、合生元,肠黏膜保护剂：,蒙脱石散,肠道蠕动抑制剂：,非必要避免使用,复方苯乙哌啶、洛哌替啶（,禁止用于儿童,）,对症治疗：,腹胀：西甲硅油；呕吐 ：吗丁啉,七、治疗,-,合理用药（其他）,微生态疗法：七、治疗-合理用药（其他）,80,微生态制剂的分类,益生菌(,probiotics）：,摄入后，能对宿主的健康或生理产生积极影响的非致病性微生物；,益生元(,prebiotics)：,一类能选择性刺激结肠内一种或几种常住菌的生长和/或活性低聚糖；,合生元(,synbiotics)：,益生菌与益生元的混合制品，或再加入维生素、微量元素等。,微生态制剂的分类益生菌(probiotics）：摄入后，能对,81,迁延性和慢性腹泻的治疗,寻找病因：肠镜活检、粘膜培养、全身性因素,营养治疗：深度水解蛋白奶粉，去乳糖奶粉,慎用抗生素,微生态疗法： 益生菌，益生元，合生元,补锌治疗,补充其他微量元素和维生素,中医辨证论治,迁延性和慢性腹泻的治疗寻找病因：肠镜活检、粘膜培养、全身性因,82,腹泻病的预防,注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯：,提倡母奶喂养：,积极防治营养不良：,合理应用抗生素和肾上腺皮质激素，,接种疫苗：目前认为可能有效为轮状病毒疫苗,腹泻病的预防注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯：,83,1,、小儿腹泻的病因,2,、几种腹泻的发病机制,3,、如何对脱水程度及性质进行判断,4,、轮状病毒、致病性大肠杆菌、真菌三种肠炎特点,5,、静脉补液的原则,6,、第一天静脉补液的方法,7,、补钾原则,复习题,1、小儿腹泻的病因复习题,84,静脉补液,-,病例,6,个月婴儿,，因“腹泻,3,天，神萎半天”入院,稀水蛋花样便，,10,+,次,/,天，无尿，极度萎靡，低热，偶有惊跳。,查体：体重,7.5kg,，谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压不能测出。皮肤弹性明显降低，前囟眼眶深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。,请设计第一天静脉补液方案。,病情判断：重度脱水，等渗性可能,静脉补液-病例 6个月婴儿 ，因“腹泻3天，神萎半天”,85,总量：,1807.5=1350ml,扩容：,20,7.5=150ml,用,2:1,液,- -,0.9%NaCl 100ml 10%GS 35 ml,1.4%NaHCO,3,50ml 0.9%NaCl 100ml,- 5%NaHCO,3,15ml,-,0.5-1hr,内,静脉补液,-,病例,总量：1807.5=1350ml静脉补液-病例,86,补充累积损失量：,1007.5=750ml,实际应用量：,750,150=600ml,用,2:3:1,液（,2/3,张,）,8,12hr,内，输液速度,60ml/hr,-,10%GS 100ml,0.9%NaCl 150ml,1.4%NaHCO,3,50ml,- -,10%GS 135ml 10%GS 100ml,0.9%NaCl 150ml 0.9%NaCl 200ml,5%NaHCO,3,15ml,- -,静脉补液,-,病例,补充累积损失量：1007.5=750ml 静脉补液-病,87,补充继续损失量：,207.5=150ml,用,3:2:1,液（,1/2,张,）,-,10%GS 100ml,0.9%NaCl 50ml,5%NaHCO,3,5ml,10%KCl 3ml,（,见尿补钾,）,-,静脉补液,-,病例,补充继续损失量：207.5=150ml静脉补液-病例,88,补充生理需要量：,607.5=450ml,用生理维持液，,4:1,液（,1/4,张）,-,10%GS 400ml,10%NaCl 100ml,10%KCl 12ml,-,与继续损失量一起在,12,16hr,内输完。,静脉补液,-,病例,补充生理需要量：607.5=450ml 静脉补液-病例,89,总量：,1125,1325ml 1250ml,扩容：,207.5=150ml 2:1,液 （等张）,累积：,500ml 3:2:1,液（,2/3,张）,维持：,600ml 6:2:1,液（,1/3,张）,病例补液归总,总量： 11251325ml 1250ml病例补液归,90,谢谢,谢,91,小儿腹泻课件-,92,