传染性疾病患儿的护理2

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,感染性疾病患儿的护理,第一节 传染病患儿的一般护理,一、传染病的特点,1、传染病的基本特征：,特异性、传染性、,流行病学特征,（,流行性、季节性、地方性、周期性）、,免疫性,2、传染病病程发展的阶段性：,潜伏期、前驱期、,症状明显期、恢复期,3、传染病的流行环节：,传染源、传播途径、易,感人群,二、感染性疾病患儿的一般护理,1,、建立预诊制度,2,、严格执行消毒隔离制度,3,、及时报告疫情,4,、密切观察病情,5,、促进休息与营养,6,、预防和控制院内感染,7,、加强心理护理,8,、开展健康教育,第二节 麻疹,定义,是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称可氏斑)全身皮肤斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，传染性很强。,麻疹：,流行病学,一年四季均可发病，以冬春季多见。病人是主要的传染源,。好发年龄为6个月至5岁的小儿。麻疹病人自出疹前5天至出,疹后5天，均有传染性。有并发症的患儿，传染期可延长至出疹后,10天.患儿口、鼻、咽气管及眼部分泌物中均含有麻疹病毒，,主要通过喷嚏、咳嗽、说话等由飞沫传播。本病的传染性极强,易感儿童接触病人后，几乎100%发病。,临床表现,一、典型麻疹：,1、潜伏期：,一般为618天，平均为10天左右。,2、前驱期,（出疹前期）：发热开始至出疹，一般,为34天。主要症状有：发热、上呼吸道炎(为首发其中眼结合膜充血、畏光、流泪眼睑水肿是本病特点）、麻疹粘膜斑（在发疹前24-48h出现，占90%）其他非特异症状（如全身不适、精神不振食欲减退等）.,临床表现,3、出疹期：,一般为35天。皮疹多在发热34天后按一定顺序出现，先见于耳后、发际、颈部到颜面部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底。（,皮疹为略高出皮肤的斑丘疹颜色从浅红鲜红到暗红，数量由少到多、密集融合成片。压之褪色，疹间有正常皮肤,）出,疹时全身中毒症状加重,4、恢复期：,一般为35天。出疹34天后皮疹按出疹顺序逐渐隐退，可有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着，12周后完全消失。,4,二、非典型麻疹,多见于6个月以内的婴儿，近期接受过被动免疫或接种过麻疹疫苗者,三、常见并发症,1、肺炎,2、喉炎,3、心肌炎,4、脑炎,麻疹与手足口病相鉴别,麻疹,幼儿急疹,手足口病,麻疹病毒,34,天出疹热更高,浅红色斑丘疹，疹间皮肤正常,口腔有麻疹粘膜斑,人疱疹病毒,热退疹出,玫瑰色斑丘疹,软腭有红色小斑点,柯萨奇型及肠道病毒型,EV71,手、足、口腔、肛周出现丘疱疹,疱疹呈圆形或椭圆形疱疹液较浑浊,治疗要点,治疗原则：对症治疗、加强护理和预防并发症,1、一般治疗：卧床休息，保持室内的温湿度。保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液。,2、对症治疗；体温 超过40者酌情给予小剂量退热剂，但应避免急骤退热，特别是出诊期。烦躁可适当给予镇静剂，频繁剧咳可用镇咳祛痰剂。或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。,3、并发症治疗,护理诊断/问题,1.体温过高 与病毒血症、继发感染有关。2.皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损有关。3.营养失调：低于机体需要量与食欲下降、高热消耗增加有关。4.潜在并发症：肺炎、脑炎、心肌炎。,护理措施,1,、维持正常体温,2,、保持皮肤黏膜的完整性,3,、保证营养的供给,4,、观察病情,5,、预防感染的传播,1,）管理传染源,2,）切断传播途径,3,）保护易感人群,6,、健康教育,第三节 水痘,定义,是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。以皮肤黏膜分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂、全身症状轻微为特征。是一种传染性极强的儿童期出疹性传染病。感染后一般可获得持久免疫，但可发生带,状疱疹。,水痘,流行病学,水痘病人是唯一的传染源,。,病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播。,出疹前12天至疱疹结痂为止均有很强的传染性。易感儿接,触水痘患儿后几乎均可发病。易感儿童与带状疱疹患者接触,亦可发生水痘 人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。,临床表现,1,.,潜伏期,1416日，有时达3周,2.前驱期,仅1-2天，症状轻微可有低热、头痛、乏力、食欲不振咽痛等上呼吸道感染症状。,3.出疹期,（1）典型水痘,发热仅1天左右出现皮疹，其特点为：皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹迅即变为米粒至豌豆大,的圆型紧张水疱，周围伴有红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经,2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，,不留疤痕,。,皮疹呈向心性布,，前颜部躯干四肢。躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴肛门等处。由于皮疹演变过程快慢不一，故同一时间内上述,3种,形态皮疹,同时存在，这是水痘皮疹的又一特征。水痘多为自限性，10天左右自愈。,临床表现,（2）,重型水痘,发生于肿瘤或免疫功能低下的患儿，病死率高。,（3）,先天性水痘,孕妇患水痘时可累及胎儿，妊娠早,期感染，可至新生儿患先天性水痘综合征，导致多发性先天性畸形和自主神经系统受累，患儿常在1岁内死亡。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，死亡率高。,治疗原则,1.对症治疗,保持清洁避免瘙痒，疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹或口服抗组织胺药。,2.抗病毒治疗,首选阿昔洛韦，发病24小时内使,用，疗程7天，加用干扰素，可抑制病。,护理措施,1.皮肤黏膜的护理,温度室内适宜 保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，小婴儿剪指甲戴手套。口腔护理,2.维持正常体温,中低度发热不必用药物降温。高热，可以用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免增加瑞氏综合征的危险，避免使用激素类药物包括软膏,3.观察病情,4.预防感染传播,（1）管理传染源：,应隔离至疱疹全部结痂为止；易感儿接触后应隔离观察3周；（2）保护易感儿：托幼机构晨间检查，空气消毒，接种疫苗，推荐在儿童满1周岁后，最好在12-18个月之间接种水痘疫苗,，,高危人群接触水痘后72h内可肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白,5.,健康教育,孕妇患水痘可累及胎儿，最好终止妊娠,第八节 结核病,掌握：结核病的诊断要点与结核菌素实验结果判断标准及临床意义；原发性肺结核的定义、临床表现，转归及治疗。,熟悉：小儿结核病的预防措施。,了解：结核病病因及发病机制；原发性肺结核的病理变化。,结核病：是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病。,病因,结核杆菌属分支杆菌，革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色，分为,4,型：人型、牛型、鸟型、鼠型。,对人类致病的主要是人型和牛型。,发病机制,结核菌引起人体的发病不仅取决于细菌数量、毒力，更主要是机体免疫功能有关，尤其是细胞免疫的强弱。,机体感染结核菌后，在产生免疫力同时，也产生变态反应，结核免疫和变态反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现。,辅助检查,一、结核菌素试验,1,、试验方法,2,、结果判断,3,、临床意义：,1,）阳性反应,2,）阴性反应,二、实验室检查,1,、结核杆菌检查,2,、免疫学诊断及分子生物学诊断,3,、血沉检查,三、影像学诊断,四、其他辅助检查,预防,1,、管理传染源,2,、普及卡介苗接种,3,、预防性化疗,治疗要点,一、常用的抗结核药物,1,、杀菌药物,2,、抑菌药物,3,、针对耐药菌株的几种新型抗结核药,二、化疗方案,1,、标准疗法,2,、两阶段疗法,3,、短程疗法,原发型肺结核,：是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结合。,病理,基本病变为渗出、增殖、坏死。典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。,原发型肺结核的病理转归：,1,、吸收好转,2,、进展,3,、恶化,临床表现,轻者可无症状，仅在,x,线检查时被发现。,一般起病缓慢，可有低热、盗汗、食欲不佳、疲劳等结合中毒症状。,婴幼儿及症状较重者，可突起高热,3940,，但一般情况尚好，与发热不相称，持续,23,周后转为低热，并伴有结核中毒症状。,治疗要点,1,、无明显症状的原发性肺结核：选用标准疗法。,2,、活动性原发型肺结核：采用直接督导下短程化疗。,护理,一、护理评估,二、护理诊断,三、护理目标,四、护理措施,1,、保证营养供给,2,、建立合理生活制度,3,、合理用药,4,、预防感染传播,5,、健康教育,