气道湿化方法-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2019/3/17,神外,ICU,气切病人的,气道湿化,2019/3/17 神外ICU气切病人的 气道湿化,2019/3/17,?,人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻,止细菌入侵的功能,且直接与下呼吸道相通,极,易造成呼吸道粘膜干燥,痰液干涸不易咳出，,导致气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞，,肺部感染率升高等严重危害,因此常使用气道湿,化方法对人工气道进行护理干预,2019/3/17?人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体,2019/3/17,?,气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散,成极细微粒（通常为分子形式），以增加,吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足,够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释,痰液，保持纤毛正常运动,以利于痰液咳出，,保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促进,肺部感染的恢复的一种物理方法。,。,2019/3/17?气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成,2019/3/17,?,1,湿化液的选择,2019/3/17?1 湿化液的选择,2019/3/17,1,?,A,湿化液的种类,?,生理盐水,?,无菌注射用水,?,0.45%,氯化钠注射液,?,碳酸氢钠溶液,?,联合用药,2019/3/17 1?A 湿化液的种类?生理盐水,2019/3/17,?,1,生理盐水,生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分,的蒸发,氯化钠的浓度会逐渐增高,在气道内,形成高渗环境,!,导致痰液脱水,黏稠,不易咳出,!,甚至形成痰痂,痰栓,增加肺部感染率,.,国外也,有研究证明了生理盐水不能和分泌物混合,滴入生理盐水,对稀释或溶解分泌物是无效,的,.,临床上应慎用,.,2019/3/17?1 生理盐水 生,2019/3/17,?,2,无菌注射用水,主要用于呼吸机湿化罐内作为加温,加湿,液体,.,为低渗液体,对气道的刺激性大,如果用,量过大,可造成气道黏膜水肿,临床上也少用,.,2019/3/17?2 无菌注射用水,2019/3/17,?,3 0.45%,氯化钠溶液,用,0.9%,氯化钠溶液和无菌注射用水各一,半配成,?,氯化钠溶液,.,研究明,:0.45%,氯,化钠溶液为中低渗湿化液,水分蒸发后,留在,呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持,了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰,栓,.,对气道及肺组织的损害最小,值得在临床,上推广,.,现临床上也常用,.,2019/3/17?3 0.45%氯化钠溶液,2019/3/17,?,4,碳酸氢钠溶液,1.25%,碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使,痰痂软化,痰液稀薄,.,痰液易被吸出,.,。临床研,究认为,有干痂或血痂时用,2.5%,碳酸氢钠溶,液稀释痰液效果最好,2019/3/17?4 碳酸氢钠溶液,2019/3/17,?,5,联合用药,?,过去常用庆大霉素,+,糜蛋白酶,+,生理盐,水作为湿化液,.,后来,研究证实氨基糖甙类抗,生素不仅可造成耳蜗毛细胞不可逆性损害,而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞的损伤,.,现,临床上已不用庆大霉素作为湿化液,.,2019/3/17?5 联合用药?过,2019/3/17,?,翟云中等应用沐舒坦,+,生理盐水进行雾化吸,入,能有效稀释痰液,尤其是深部的痰液,提高,吸痰的有效性,.,?,郑苏琴观察应用生理盐水,+,沐舒坦,+,普米克,令舒进行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎,结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽明显,减少或消失,.,2019/3/17?翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸,2019/3/17,?,沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的,特性,能促进排痰,.,?,普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效,果强,雾化后即可到达全肺,可抑制气道高反,应性,减少腺体分泌,缓解气促气喘,.,2019/3/17?沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的,2019/3/17,?,本人认为用,0.45%,的氯化钠溶液,+,沐舒坦,(+,地塞米松,),作湿化液会更好,?,天坛医院有人提出用药敏中的药物参与雾,化,2019/3/17?本人认为用0.45%的氯化钠溶液+沐舒,2019/3/17,?,B,湿化液的用量,?,正常人体经呼吸道蒸发水分每日约,350ml,人,工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,8001200ml.,?,应用持,续气道内滴注时,以,510ml/h,的速度泵,入,24h,的湿化量以,250300ml,为宜。,?,不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人,情况调节湿化液用量。,2019/3/17?B 湿化液的用量?正常,2019/3/17,?,C,湿化液的温度,主要有非加温湿化及加温湿化,.,?,庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度,保持在,3035,.,机械通气时主要通过湿化罐调节,温度按钮来控制温度,.,湿化液吸入人工气道的温度,应保持在,3237,有利于支,气管纤毛运动活跃。,?,李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度,2,为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平,可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求,.,2019/3/17?C 湿化液的温度 主,2019/3/17,?,2,湿化方式的选择,2019/3/17?2 湿化方式的选择,2019/3/17,?,A,套管外口的敷料湿化,?,常规在气管套管口覆盖,2,层无菌盐水纱布,按,时更换,痰液污染后及时更换,保持无菌,既可,以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中,的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。,?,但目前一般认为单纯使用此传统方法不能,使气道充分湿化，一般不选用。,2019/3/17?A 套管外口的敷料湿化?常规在气管,2019/3/17,?,B,间歇给药方式,?,湿化液配置好后,用注射器每隔,30,分钟向气管内缓慢,滴注,5 mL(,可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减,),时,间,5 min,。滴注应在吸气时为宜。,?,张发等用注射器抽取湿化液,3,5 mL,在患者吸气时自,气管套管口快速加压注入气道,诱发患者咳嗽,有利于痰液,的咳出。,?,大多数人认为,:,间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘,憋,SpO2,下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进,入气道后分布不均,.,?,但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射,使深部痰,液易于咳出,(,湘雅二医院常用）,2019/3/17?B 间歇给药方式?湿,2019/3/17,?,C,输液器持续给药湿化法,?,据报道,持续缓慢均匀地滴入药液,可使气管、,支气管局部产生适应性和耐受力,从而减低局部刺,激作用,使药液在局部保留一定时间,并随患者的,吸气沉降于支气管肺泡等组织。这样,干燥的痰液,得到充分湿化,有利于痰液排出。,?,多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化,法滴速不易调节,湿化量也很难掌握,调节器可能自,行滑动,故应注意避免湿化过度,应加强巡视。,2019/3/17?C 输液器持续给药湿化法?,2019/3/17,?,D,微量泵湿化法,?,输液泵湿化法,:,按输液器湿化法排好,气后,置于输液泵中,持续点滴,一般为,4,滴,/min(,可根据患者痰液黏稠度适当增减,),2019/3/17?D 微量泵湿化法?,2019/3/17,?,注射泵湿化法,:,用针筒抽取湿化液,50 mL,装于微,泵上,延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针,调节适当的滴速,置入气管套管内,进行持续湿化。,持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽,符合人体,气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节滴,入速度。已有很多学者研究证明微量泵气道滴药,湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿化,该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。,2019/3/17?注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50,2019/3/17,?,E,雾化式湿化法,?,超声雾化吸人法,?,将雾化液加入超声雾化器的雾化罐中,管道另,一头接雾化面罩置于患者气管套管处进行雾化。,通常每,4,6,小时,1,次,20 min/,次,对于缺氧患者采,用小雾量、短时间、间歇雾化法,即每隔,2,小时雾,化吸入,10min,。,?,其特点是雾滴分子较大,易于黏附在气道壁上,使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后,需要,吸气帮助完成,雾化器使用后必须消毒后才能给另,一患者使用,对于严重缺氧患者不能适用。,2019/3/17?E 雾化式湿化法?,2019/3/17,?,氧气射流雾化法,?,黄红玉等用,0.45%,盐水,5 mL,注入面罩雾化罐,内经氧气射流进行间断雾化,氧流量应调节为,6,10 L/min,将面罩对准气管切开处,用细带固定于颈,部,每,2,小时,1,次,每次,15,20 min,。结果表明氧气,射流雾化法较传统滴注湿化法刺激性咳嗽发生率,显著减少,PaO2,、,SaO2,显著升高。,?,氧气射流雾化改变了传统滴注湿化法的缺陷,其操,作简单、安全、可靠,大大提高了气道湿化的安全,性和有效性。,2019/3/17?氧气射流雾化法?黄红,2019/3/17,?,采用氧气射流雾化法,以氧气作为驱动力,利用氧流,造成的负压直接将液滴变为微小颗粒,使药液雾化,并推动雾化颗粒随着患者呼吸缓慢、均匀地进入,气道深部,雾量温和,颗粒细小,对气道刺激小,不易,引起刺激性咳嗽,同时又有氧疗作,用。此雾化器可,专人专用防止交叉感染。,?,也有学者认为气管切开术后持续气道湿化加雾化,吸入效果明显优于单纯持续气道湿化法。,2019/3/17?采用氧气射流雾化法,以氧气作为驱动力,2019/3/17,?,持续氧雾化湿化法,?,湿化液,500ml,插上输液管排好气后针头,插入雾化器上胶布固定,雾化器以一延长管,与一次性气管套相连,管插管直接与雾化器,相连,雾化器接上氧气装置,氧气流量为,5L/mim,湿化液滴速为每分钟,4,滴或,5,滴,雾,化器内液量保持,5 mL10 mL,。,(,优选）,2019/3/17?持续氧雾化湿化法?,2019/3/17,?,F,人工鼻,?,人工鼻又称温,+,湿交换过滤器,(hleat and,mois2ture exchanger,HME),是一个轻巧而柔软,的,20 cm,长的接管,由数层吸水材料及亲水化合物,制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功,能,将呼出气中的热和水汽收集并保留下来,以温热,和湿化吸入的气体,吸气时气体经过人工鼻,热量,和水分被带入气道内,保证气道获得有效、适当的,湿化。同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管,路被细菌污染的危险性。,2019/3/17?F 人工鼻?人工鼻又,2019/3/17,?,3,湿化效果的判定,2019/3/17?3 湿化效果的判定,2019/3/17,?,湿化效果应以患者的症状和监测指标变化,判定,同时应把这些症状和监测指标的变化,与患者病情相结合,防止判断错误,延误患者,治疗。,2019/3/17?湿化效果应以患者的症状和监测指标,2019/3/17,?,湿化效果可归为以下,3,种,:,?,湿化满意,:,痰液稀薄,能顺利吸出或咳出,导管,内无痰栓,听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音,呼吸,通畅,患者安静。,?,湿化过度,:,痰液过度稀薄,需不断吸引,听诊气,管内痰鸣音多,患者咳嗽、烦躁,.,?,湿化不足,:,痰液黏稠,不易吸引出或咳出,听诊,气管内有干鸣音,导管内形成痰痂,患者出现突然吸,气性呼吸困难、烦躁、,SpO2,下降。,2019/3/17?湿化效果可归为以下3 种:?,2019/3/17,?,根据病人情况调节湿化液用量,:,A,湿化过度时减少湿化液量，,B,湿化不足时增加湿化液量。,2019/3/17?根据病人情况调节湿化液用量:,2019/3/17,?,气道湿化只是我们,ICU,气切病人的一种护理,措施，要很好的做好呼吸道的管理：翻身，,拍背，吸痰都是必要的护理措施，抗菌药,物的合理应用，病人的营养支持治疗，避,免交叉感染，医护人员的手卫生，,ICU,的通,风