脑梗死病人护理查房最新版本课件

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标【掌握】,脑血管疾病(,CVD,),是各种由各种病因引起,的脑部血管疾病的总称。,脑卒中,是急性脑循环障碍迅速导致局限性或,弥漫性脑功能缺损的临床事件。,一、脑血管疾病的定义,脑血管疾病(CVD)是各种由各种病因引起一、脑血管疾病的定义,常见病 多发病,三大死亡原因之一,遗留瘫痪、失语等严重残疾,社会和家庭带来沉重负担,CVD,常见病 多发病 三大死亡原因之一 遗留瘫痪、失语,二、脑血管疾病的分类情况,根据起病情况:将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。,根据神经功能缺失症状的持续时间分为:,TIA,(小于,24,小时)和脑卒中(超过,24,小时),根据病理性质可分为:缺血性卒中(又叫脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞)和出血性卒中(包括脑出血和蛛网膜下腔出血),二、脑血管疾病的分类情况根据起病情况:将脑血管疾病分为急性和,脑梗死病人护理查房最新版本课件,有研究表明,脑血管病平均月死亡率都是,冬季最高,,,12,月,份上升,,12,月份达高峰,以后逐渐下降,到,7,月份又出,现一小高潮。,低温或高温均可导致体内平衡的波动,血管舒张功能障,碍,血压骤变或血流缓慢,,冬季干燥和夏季出汗多可引起,血液浓缩,血粘度增高,特别对有高血压,动脉硬化的,人,寒冷的刺激使血压增高,易诱发脑血管病,。,气候与脑血管疾病的关系,有研究表明,脑血管病平均月死亡率都是冬季最高,12月气候与脑,脑卒中预防,一级预防,适和人群,二级预防,适合人群,有卒中倾向、尚无卒,中病史的个体预防脑,卒中的发生,已发生卒中或有,TIA,病,史的个体预防脑卒中,复发,三级预防,适合人群,提高脑卒中病人的生,活质量,病因预防,提倡,合理膳食、适量,运动、戒烟限酒、,心理平衡,早发现、,早诊断、,早治疗、,临床预防,,发生后积极治疗,康复治疗,脑卒中预防 一级预防适和人群二级预防适合人群有卒中倾向、尚无,脑梗死,cerebral infarction,,,CI,脑梗死 cerebral infarction,CI,脑血栓形成(,CT,),:,即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,,是脑梗死中,最常见,的类型,在脑动脉粥样硬化等原因引,起的血管病变的基础上,管腔狭窄,闭塞或有血栓形,成,造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血,缺氧,性坏死,引起相应的神经系统症状和体征。,脑血栓形成(CT):即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死,,(一)病因和病机,最常见的是,AS,,其次为高血压,糖尿病和血脂异常等。,较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎;,还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。,(一)病因和病机 最常见的是AS,其次为高血压,糖尿病和血脂,在颅内血管壁病变的基础上,如存在血流缓慢、,血液粘滞度升高、血管痉挛等因素,容易引起血,栓的形成,造成管腔的狭窄,最终引起管腔的完,全闭塞,好发血管:颈内,A,、大脑中,A,、颈总,A,、基底,A,下段,在颅内血管壁病变的基础上,如存在血流缓慢、,(二)病理改变,早期,脑组织改变不明显,肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。,缺血中心区发生肿胀,软化,灰白质分界不清。大面积脑梗死时,脑组织高度肿胀,可向对侧移位,导致脑疝形成。,在发病后的,4,5,天脑水肿达到高峰,,7,14,天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔,,3,4,周后,小的梗死社可被肉芽组织所取代,形成胶质斑痕;大的梗死社中央液化成囊腔,周围由增生的胶质纤维包裹,变成,中风囊,。,(二)病理改变早期,脑组织改变不明显,肉眼可见的变化要在数小,(三)临床表现,1.,一般特点,以中老年多见(,50-60,岁)伴有高血压、冠心病或糖尿病,常在安静或休息状态下发病,部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等,发病后,1,3,天达高峰,出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状,无明显头痛、呕吐及意识障碍,脑膜刺激征(,),大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍,但脑干梗塞和大面积梗塞除外。,(三)临床表现 1.一般特点,神经系统症状和体征:根据血管闭塞的部位和范围而定,神经系统体征有助于区分颈动脉或椎,基底动脉系统的梗死。,常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等,如大脑中动脉闭塞引起三偏征,交叉,(,一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失,),或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。,特殊类型的神经功能缺失,如,纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙,提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。,神经系统症状和体征:根据血管闭塞的部位和范围而定,神经系统体,2.,根据梗塞部位不同临床表现不同,:,颈内动脉血栓形成,大脑中动脉血栓形成,大脑前动脉血栓形成,大脑后动脉闭塞,两侧椎动脉的粗细差别,基底动脉主干闭塞,2.根据梗塞部位不同临床表现不同:,3.,临床类型,-,据起病形式,可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持续超过,24,小时,,1,3,周内完全恢复,不留后遗症。,完全型:因大动脉或广泛梗塞所致,为完全性偏瘫,病情严重,有意识障碍。,进展型:局灶性脑缺血症状逐渐加重。,缓慢进展型:发病后神经功能缺失症状在,2,周后仍逐渐进展。,3.临床类型-据起病形式 可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体,(四)实验室检查,常规检查:血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查;,CT,检查,:,24h,后梗死区低密度灶,MRI,DSA,脑脊液检查:少数颅内压增高,脑脊液蛋白含量轻度升高,(四)实验室检查常规检查:血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学,(五)诊断,一、病史及症状:,有长期脑动脉硬化症状或,TIA,发作史,部分有头晕、,肢体麻木、乏力等前驱症状,多在安静入睡时发,病,意识多清醒,常无头痛、恶心、呕吐,发病,时血压多正常或偏高。,二、体检发现:,常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精,神症状、排尿障碍及昏迷;或皮质盲、丘脑性感,觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽,困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。,三、辅助检查:,CT,或,MRI,(五)诊断一、病史及症状:,(六)治疗要点,原则,急性期,:尽早改善脑缺血区的血液循环。,改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症。,恢复期:康复治疗,促进神经功能恢复。,(六)治疗要点原则,1.,急性期治疗,-,溶栓治疗,超早期溶栓治疗:必须在发病,6,小时内,给予,愈早愈好(痊愈率达,70-80%,),可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂,(t-PA),,它们均是以不同的方式激活纤溶酶原,溶解血栓,使血管再通。,必要时颈动脉给药,1.急性期治疗 -溶栓,其他治疗(,1,),适当活动,可起到改善脑循环作用,神志不清应卧床休息,加强护理。,改善脑部血循环、,增加脑血流量,促进侧支循环建立,缩小梗塞面积:低分子右旋糖酐、,706,代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药,每日,1,2,次,静滴液量,250,500,毫升,连用,7,10,天。,控制脑水肿、降低颅内压:,有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者,地塞米松、,20%,甘露醇脱水治疗,每日,2,次,每次,250,毫升。,其他治疗(1)适当活动 可起到改善脑循环作用,神志不清应卧床,控制血压,:血压过高者可使用降压药,不要降压太快,应使血压稍高于病前水平,以免加重脑梗塞,血压过低时适当给予提高。,控制高血脂、高血糖:脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制。,高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用,每日一次,,10,次为,1,疗程,每次吸氧时间,90,110,分钟,其他治疗(,2,),控制血压:血压过高者可使用降压药,不要降压太快,应使血压稍高,在急性期,患者出现不同程度的血压升高,原因,是多方面的:,脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机,体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应,升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否,患有高血压病有关。,在急性期,患者出现不同程度的血压升高,原因,其他治疗(,3,),抗凝治疗:应严格掌握适应症及禁忌症,以免增加引起出血的风险。,血管扩张剂:适用于进展型,在发病,24,小时内(脑水肿尚未产生)或,2,周后(脑水肿已经消退)可考虑使用,其他治疗:脑代谢活化剂,中医中药治疗,外科治疗和介入治疗,其他治疗(3)抗凝治疗:应严格掌握适应症及禁忌症,以免增加引,保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开,预防和治疗呼吸道和泌尿系感染,合理应用抗生素。,防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝,素或肝素制剂。,14.,早期活动,每,2,小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免,受压和褥疮形成、促进功能恢复,15.,加强营养,行鼻饲或静脉高营养等。,其他治疗(,4,),保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 其他治疗,2.,恢复期治疗,康复治疗,是国外治疗脑血管病,最主要,的方法,一般在,发病后,3,7,天便天始进行,系统、规范及个体,化,的康复治疗。,包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等,2.恢复期治疗康复治疗,(七)预防措施,易复发,且一次比一次严重。,小剂量阿司匹林,Po,,,0.1,0.3g/d,。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药,长期服用。,出现先兆症状时,可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、,4%,碳酸氢钠注射液静滴,每日,1,次,连用,7,10,天。,积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病,保持乐观豁达的生活态度,避免情绪激动,过度疲劳。,限制钠盐,控制体重,忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。,(七)预防措施易复发,且一次比一次严重。,【护理评估】,1,、病史,(,1,)询问病人起病情况(起病时间、方式、有无明显前,驱症状、伴发症状),(,2,)了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短,暂性缺血发作病史;是否有过复视、步态不稳、记,忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病,史;是否进行过治疗及目前用药情况,是否按医嘱,服用降压、降糖、降脂及抗凝药物,(,3,)了解病人的生活方式、饮食习惯,注
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