难治性肾病综合征的诊断和治疗51课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,难治性肾病综合征的,诊断和治疗,河北医科大学第二医院,焦素敏,难治性肾病综合征的定义,难治性肾病综合征是指在激素标准疗法治疗后，或无效，或激素依赖，或现有疗效而后又复发的病例。,相关定义,常复发型肾综是指经治疗缓解后半年复发2次或2次以上，或1年内复发3次或3次以上。,激素依赖型是指对激素治疗有一定效果，但在激素撤减过程中或激素停药14天内复发。,激素无效那么是对标准疗法无反响。,难治性肾病综合征产生的原因,感染因素,目前认为感染是肾综难治的首要因素，同时也可能成为激素依赖产生的主要原因。,不同的病理类型,激素用药不标准,高凝状态和高脂血症,难治性肾病综合征产生的原因,合并肾小管，肾间质损害,血肌酐大于,363.6mol/L,，出现氮质血症,持续性高血压或中等程度以上高血压,尿,FDP,较高,蛋白尿为非选择性蛋白尿,较严重而顽固的镜下血尿,年龄超过,45,岁者,难治性肾病综合征的治疗,激素治疗,激素常规治疗和冲击治疗,激素治疗的原那么,细胞毒药物,难治性肾病综合征的治疗,CTX,常规用法,生理盐水20ml加CTX 200mg静脉推注,隔日一次,累积量68 克。,冲击疗法,CTX 600mg1000mg(或1015mg/Kg)参加生理盐水500ml静脉点滴,每月一次,累积68克。,常见副作用为骨髓抑制，性腺抑制，肝损害，脱发及出血性膀胱炎等。,难治性肾病综合征的治疗,氮芥,目前临床己很少使用,.,但对,CTX,无效或己经足量时仍推荐使用。,方法,由,1mg,开始,每隔一日递增,1mg,至,5mg,，不再增加,改为每周,23,次,总量累,1.52mg/Kg,。用药前可先用镇静及止吐药,注射后应用,5%,的,GS 100200ml,冲冼血管以防止发生静脉炎。,难治性肾病综合征的治疗,苯丁酸氮芥,毒性较氮芥小,但疗效差己少用。一般,2mg Tid(,或,0.10.2mg/Kg/d),共服,3,个月。常见副作用为骨髓抑制，精子缺乏，化学性膀胱炎等。,难治性肾病综合征的治疗,孢素,A(CyA),剂量为,3-5mg/Kg/d,分两次口服,服药期间需监测并维持其血浓度谷值为,100200mg/ml.,服药,23,个月后缓慢减量,共服半年左右。,主要付作用为肝肾毒性,并可导致高血压,高尿酸血症等。,难治性肾病综合征的治疗,霉酚酸酯,(MMF),一般与小剂量强的松联合使用,:MMF 1.52g/d,分,23,次口服,3,个月后减量至,1.01.5g/d,共服,6,个月,.,同时给予强的松,30mg/d,每日一次晨服,逐渐减量至,1015mg/d,。维持治疗时间为,6-12,个月。,副作用有时可见白细胞减少、顽固性腹泻、转氨酶升高。,难治性肾病综合征的治疗,普乐可复FK506,FK506的治疗作用与CyA相似，但肾毒性等副作用小于CyA。,成人起始剂量为0.1mg/kg./d，血药浓度保持在5-15g/d，诱导缓解疗程为12周。如患者肾病综合症缓解，尿检蛋白转阴，可减量至0.08mg/kg./d，再持续治疗12周，6个月后减至0.05mg/kg./d维持治疗。,难治性肾病综合征的治疗,来氟米特,来氟米特,50mg/d,，共服,3,天，继以,20 mg/d,维持，同时口服强的松,30-40 mg/d,。,3,个月后，强的松减量至,15-20 mg/d,，来氟米特,20 mg/d,，再持续治疗,3,个月。维持治疗时间为,6-12,个月。,主要副作用有水肿、高血压、转氨酶升高等。,其他治疗,非特异性降尿蛋白治疗,ACEI或ARB,降脂治疗,肝素或低分子肝素,小剂量肝素:50100mg参加5%GS 500ml 静脉点滴维持24小时,疗程46周。,低分子肝素:5000U 皮下注射 qd或bid 疗程2-4周。,谢谢,