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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,目 录,临床治疗面临的新挑战,ACEI是 的优化降压药物基石,目 录,1,名人的猝死属于个案吗？,名人的猝死属于个案吗？,2,2001-2010年城乡地区冠心病死亡粗率呈上升趋势,中国心血管病报告2011,2001-2010年城乡地区冠心病死亡粗率趋势,2001-2010年城乡地区冠心病死亡粗率呈上升趋势中国心,3,中国心血管病报告2010,cmt/detail/38303.html,2002-2011年中国PCI完成数量不断增长,2002-2011年中国PCI完成例数,中国心血管病报告20102002-2011年中国PCI完成数,4,2.3%,1.9%,冠心病发病率,增长速度,卒中发病率,增长速度,中国冠心病发病率增长速度高于卒中,1984年-1993年10年间38个协作中心25-64岁人群冠心病/卒中事件变化趋势比较,ktl.fi/publications/monica/monograph_cd/slides.htm,发病率增长速度(%),2.3%1.9%冠心病发病率卒中发病率中国冠心病发病率增长速,5,中国心肌梗死与脑卒中发病率的差距在缩小,脑卒中:心肌梗死,1 Lansheng Gong,et al,Journal of Hypertension,1996,14:12371245,2 Lisheng Liu,et al,Journal of Hypertension,2005,23:21572172,1,2,中国心肌梗死与脑卒中发病率的差距在缩小脑卒中:心肌梗死1 L,6,心肌梗死严重威胁患者生存,陈灏珠,等.实用内科学(第13版).,2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南,第一次心肌梗死后的死亡率高达30%,心肌梗死严重威胁患者生存陈灏珠,等.实用内科学(第13版),7,急性心肌梗死逐年加剧国家医疗负担,中国心血管病报告2011,大量的医疗资源用于心血管疾病终末期的治疗和管理，其中急性心肌梗死的每次平均住院费用不断上涨，超过了颅内出血和脑梗死。,急性心肌梗死逐年加剧国家医疗负担中国心血管病报告2011大,8,挑战,慢性病经济负担对家庭的影响,2009年中国城镇居民人均可支配收入为17175元，农村居民人均纯收入为5176.9元。罹患常见慢性病住院一次，城镇居民至少花费人均收入的一半，农村居民至少花费人均收入的1.3倍。心梗冠脉搭桥的住院花费最高，是城镇居民人均可支配收入的2.2倍，农村居民人均纯收入的7.4倍。,2009年主要慢性病平均住院费用与家庭人均年收入比较,资料来源：2010中国卫生统计年鉴,A.急性心肌梗塞,B.心肌梗塞冠状动脉搭桥,C.脑出血,D.脑梗塞,E.胃恶性肿瘤,F.肺恶性肿瘤,A,B,C,D,E,F,住院花费,城镇居民人均可支配收入,农村居民人均可支配收入,心肌梗死治疗对居民家庭经济构成极大负担,挑战慢性病经济负担对家庭的影响2009年中国城镇居民人均可,9,冠心病发病率持续升高的背后原因是什么？,生活方式西方化,危险因素患病率不断上升,避免第一次心肌梗死至关重要,冠心病发病率持续升高的背后原因是什么？生活方式西方化危险因素,10,随着中国经济的发展，生活方式逐渐西方化,随着中国经济的发展，生活方式逐渐西方化,11,油脂及肉类等高热量食物摄入逐年提高,谷类,蔬菜水果,畜禽鱼虾,盐,油脂,总量,2002,398,335,149.3,10.9,44,1051.7,38%,32%,14.2%,4.2%,1992,451.4,410.8,144.7,13.3,36.9,1071.5,42%,38%,13.5%,3.4%,1982,525,385.9,83.6,11.4,25.8,1071.4,49%,36%,7.8%,2.4%,2002年中国居民营养报告,三次全国营养调查城市居民各类食品摄取量（克/每人天）,油脂及肉类等高热量食物摄入逐年提高谷类蔬菜水果畜禽鱼虾盐油脂,12,高血压是冠心病的主要危险因素,256,128,64,32,16,8,4,2,1,0,120140160180,收缩压,缺血性心脏病死亡率(绝对危险度和95%,CI),缺血性心脏病死亡率(绝对危险度和95%,CI),危险年龄（岁）,8089,7079,6069,5059,收缩压水平,(,mmHg),4049,256,128,64,32,16,8,4,2,1,0,708090100110,舒张压,危险年龄（岁）,8089,7079,6069,5059,舒张压水平(,mmHg),4049,Lewington S,et al.Lancet 2002;360:1903,13.,高血压是冠心病的主要危险因素256120140160,13,中国高血压的现状：各年龄组的患病率都在增加,(%),Prevalence Rate,Report on Cardiovascular Disease in China(2008-2009),1979,1991,2002,94%,97%,105%,170%,184%,173%,143%,130%,114%,93%,77%,60%,47%,中国高血压的现状：各年龄组的患病率都在增加(%)Preval,14,赵冬.CONSIDER研究.2010长城国际心脏病学会议,危险因素包括：吸烟，脂代谢异常，糖代谢异常，肥胖，缺乏体力活动，高盐状态,无其他危险因素,1个危险因素,2个危险因素,3个危险因素,患者率（%）,94.2%,合并1个危险因素,目前中国高血压患者九成以上合并心血管危险因素,赵冬.CONSIDER研究.2010长城国际心脏病学会议危,15,高胆固醇和糖尿病发生率20年间增加高达5倍,在15组35-59岁的中年人群中，研究我国心血管病主要危险因素的流行病现状,国家”九五”科技攻关课题协作组.中华心血管病杂志，2001,29(2):74-79.,Yang W,et al.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101.,1994年，调查19个省，224,251名年龄在25-64岁之间的中国居民,2000-2001年，调查15,540名年龄在35-74岁之间的成年人,2010年，调查14个省，46,239名20岁以上的成年人,17.6%,19.2%,24.0%,27.1%,33.1%,31.7%,男性,女性,糖尿病,糖尿病前期,1994 2000-2001 2010,1982-1984 1992-1994 1998,40%,30%,20%,10%,0%,20%,15%,10%,5%,0%,高胆固醇和糖尿病发生率20年间增加高达5倍在15组35-59,16,中国吸烟率居高不下,中国心血管病报告.2011,中国不同年份15岁以上男性人群不同年龄现在吸烟率,吸烟率%,中国吸烟率居高不下中国心血管病报告.2011中国不同年份1,17,治疗的严峻新挑战是提高整体人群血压达标率和减少心血管事件,中国心血管报告2011,提高治疗达标率,减少心血管事件,治疗的严峻新挑战是提高整体人群血压达标率和减少心血管事件中国,18,优化降压治疗方案：,不仅关注血压达标,更要关注心脏保护,优化降压方案避免第一次心肌梗死,治疗高血压的主要目的：最大程度地,降低心脑血管并发症发生和死亡,的总体危险,1,中国高血压防治指南修订委员会.,中国高血压防治指南2010年修订版,优化降压治疗方案：优化降压方案避免第一次,19,目 录,临床治疗面临的新挑战,ACEI,是 的优化降压药物的基石,目 录,20,改善 预后的重要手段之一是降低血压,SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病,降低卒中死亡率 10%,降低缺血性心脏病死亡率7,减少肾衰事件,SBP,2 mmHg,Lewington S，et al.Lancet 2002;360:1903-1913.,改善 预后的重要手段之一是降低血压SBP：收缩压；I,21,(n=704),(n=245),(n=87),(n=121),(n=183),(n=797),(n=2137),门诊血压达标率：保守还是乐观？60%我国医生认为患者达标率高于40%,Chi J Hypertension,Jun 2005,Vol.13 N0 6.,医生主观认为患者收缩压达标的比例,65.5%,55.1%,56.3%,57.1%,62.3%,58.3%,60.4%,34.5%,44.9%,43.7%,42.9%,37.7%,41.7%,39.6%,0,20%,40%,60%,80%,100%,心内科,内分泌科,肾内科,神经科,老干科,其他科室,总计,认为达标率低于40%的医生,认为达标率高于40%的医生,(n=704)(n=245)(n=87)(n=121)(n=,22,三甲医院 血压达标率不如人意,血压达标率,CHINASTATUS,（Survey of hyperTensive pAtienTs blood pressUre control rate in clinic Service）,三甲医院 血压达标率不如人意血压达标率C,23,使用剂量不足,血压目标值低,联合治疗不足,为什么 血压达标率如此之低？,血压达标率低,使用剂量不足血压目标值低联合治疗不足为什么,24,需要更严格的血压控制,中国高血压防治指南2010年修订版;,高血压患者分类,血压达标值,一般高血压患者,140/90mmHg,高血压合并心血管危险因素患者,（慢性肾病、糖尿病、冠心病、心力衰竭）,130/80mmHg,需要更严格的血压控制中国高血压防治指南2010年修订版,25,我国联合治疗的比率仍然较低,孙宁玲，医疗质量万里行，降压在行动,32004名高血压病史的患者中，有4305人未服用降压药物，占13.5%，药物治疗者27699例，占86.5%,我国联合治疗的比率仍然较低孙宁玲，医疗质量万里行，降压在行动,26,需联合治疗血压才能达标,为了使血压达标所需要的药物种类,Modified from,Bakris et al.Am J Kidney Dis 2000;36:64661.,1,2,3,4,*As set by European guidelines,Trials included patients with additional CV risk factors,INVEST:冠心病,ALLHAT:高血压,IDNT:糖尿病肾病,RENAAL:糖尿病,UKPDS:糖尿病,ABCD:糖尿病,MDRD:肾脏疾病,HOT:高危高血压患者,AASK:肾脏疾病,需联合治疗血压才能达标为了使血压达标所需要的药物种类Modi,27,近年大型研究均证实以ACEi为基础的联合治疗更具优势,2008年,HYVET：,ACEi+利尿剂,2001年,PROGRESS：,ACEi+利尿剂,2006年,ASCOT：,ACEi+CCB,2007年,ADVANCE：,ACEi+利尿剂,近年大型研究均证实以ACEi为基础的联合治疗更具优势200,28,ASH推荐：ACEi为基础的A+D或A+C为优选的联合治疗方案,Journal of the American Society of Hypertension 4(1)(2010)4250,ASH推荐：ACEi为基础的A+D或A+C为优选的联合治疗,29,心血管危险因素包括：2型糖尿病、年龄（男性55岁，女性60岁）、吸烟、心血管疾病家族史、血脂异常、腹型肥胖,培哚普利,单药降压效果更显著,Dan-Dominic Ionescu,et al.Clin Drug Investig 2009;29(12):767-776,该研究共纳入了824例其他ACEi单药或联合治疗血压控制不佳的高血压患者（坐位血压140/90mmHg,伴有糖尿病或心血管疾病高危患者 130/80mmHg），给予接受培哚普利4-8mg/日治疗，每月随访一次，随访3个月，评价雅施达,4-8mg治疗高血压患者的疗效和安全性,心血
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