CRRT压力监测、报警及处理..ppt课件

,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,*,CRRT压力监测、报警及处理,主要内容,CRRT,压力监测的意义、报警及处理,2,主要内容CRRT压力监测的意义、报警及处理2,2,压力监测的方法,采用传感器保护罩与机器传感,器,连接的方式。,通过监测各项压力的动态变化,，,有效地反映体外循环的情况。,3,压力监测的方法采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式。3,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,压力监测指标的意义,动脉压（,PA,）,为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于,-200mmHg,低于此值时需干预。,4,BBRAUN压力监测指标的意义 动脉压（PA）4,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,滤器前压（,PBE,）,直接反映滤器动脉端的压力情况，是体外循环压力最高点，,与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，,血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，,各种原因,引起的PBE升高，都可,造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜,，而使治疗中断。,5,压力监测指标的意义,BBRAUN滤器前压（PBE）5压力监测指标的意义,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,静脉压（PV）,血液回流体内的压力，反映静脉回流,通畅与否,及静脉壶状况,的指标，通常为正值,，不可低于0以下（通常须在,10mmHg,以上）。,6,压力监测指标的意义,BBRAUN静脉压（PV）6压力监测指标的意义,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,滤出液压（PD2）又称废液压,由二部分组成：一部分是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。,反映,滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。,7,压力监测指标的意义,BBRAUN滤出液压（PD2）又称废液压 7压力监测指标的,滤器压降,PFD:,计算值,=PBEPV,。,压力高低与滤器阻力和血流速度有关。,血流速度增加，,PFD,增加。,血流速度一定时，,PFD,反应了滤器凝血的情况。,8,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,压力监测指标的意义,滤器压降PFD:计算值=PBEPV。8BBRAUN压力监,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,跨膜压（,TMP,）,为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。,TMP,过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算,TMP,的三要素：,TMP=,（,PBE+PV,）,/2-PD2,TMP,不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。,TMP,9,压力监测指标的意义,BBRAUN跨膜压（TMP）TMP9压力监测指标的意义,CVVH,治疗下的压力示意图,动脉压,滤器前压,跨膜压,滤出压,静脉压,滤器压降,10,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,CVVH治疗下的压力示意图动脉压滤器前压跨膜压滤出压静脉,治疗中压力报警范围,400mmHg,-200-100mmHg,400mmHg,-100-200mmHg,10-180mmHg,11,B,BRAUN,SHARING EXPERTISE,治疗中压力报警范围 400mmHg-200-100mmHg,主要内容,CRRT,压力报警及处理,12,主要内容12,对应处理,调整导管、穿刺针位置及连接方向。,降低血流量。,检查泵前管路，检查管路是否打折或受压。,根据患者情况决定继续治疗或结束治疗。,调整患者体位。,补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器。,13,原因,中心静脉导管贴壁。,血泵流速过高。,泵前管路扭曲。,血容量不足。,患者体位改变。,压力传感器安装不正确。,压力报警原因及处理,PA,压力低,建议干预值是,-150mmHg,对应处理13原因 压力报警原因及处理PA压力低建议干预值是,对应处理,降低血流流速。,纠正导管内瘘针的位置。,抚平、调整静脉管路的位置，必要时更换管路。,更换静脉或管路系统。,针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路。,14,原因,血泵速度过快。,导管或内瘘针不在最佳位置或管腔移位了。,静脉管路或病人导管受压打折或凝血。,静脉壶凝血。,传感器保护罩进水。,压力报警原因及处理,PV,压力高,建议干预值是,100mmHg,对应处理14原因 压力报警原因及处理PV压力高建议干预值是,对应处理,增加血流流速，判断患者血压情况。,固定好导管，做好应急预案。,针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在静脉管路。,重新连接保护罩。,更换滤器。,增加病床高度。,15,原因,血泵速度过慢，血流量不足。,导管或内瘘针断开。,传感器保护罩进水。,传感器保护罩连接不紧密。,血滤器凝血。,患者的位置相对于设备太低。,压力报警原因及处理,PV,压力低,建议干预值是,10mmHg,对应处理15原因 压力报警原因及处理PV压力低建议干预值是,对应处理,按滤器容量调节血流。,调整管路。,更换血滤器，如有必要检查和调节抗凝。,针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路。,16,原因,血流量过高。,管路扭结。,血滤器凝血。,传感器保护罩进水。,压力报警原因及处理,PBE,压力高,建议干预值是,180mmHg,对应处理16原因 压力报警原因及处理PBE压力高建议干预值,对应处理,更换,滤器。,减少,超滤量。,降低置换液量。,选,择合适的滤器。,调整血流量。,检查静脉管路并整理可能的扭结,检查导管接头并进行必要的纠正。,17,原因,滤器凝血。,超滤量过大。,置换液量过大。,使用低系数小面积滤器。,血流量不足，血流量与超滤率不匹配。,PV,高。,压力报警原因及处理,TMP,压力高,建议干预值是,180mmHg,对应处理17原因压力报警原因及处理TMP压力高建议干预值是,对应处理,更换滤器（治疗中尽量保证血流量不断流）。,检查管路是否受压打折，纠正。,18,原因,滤器出口端凝血。,滤器与静脉壶端管路打折、受压。,压力报警原因及处理,TMP,压力低,建议干预值是,OmmHg,对应处理 18原因压力报警原因及处理TMP压力低建,19,常见压力与凝血的关系,19常见压力与凝血的关系,