利尿脱水及降颅压药物

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重庆市涪陵中心医院,一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位,尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的。利尿药主要影响后两者尤其对肾小管再吸收影响最大。,呋塞米（速尿）,【,作用,】,利尿作用迅速、强大而短暂。,能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部,Na+-K+-,2Cl-,同向转运系统,，减少,NaCl,的再吸收，降低肾对尿,液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用。促进,K+,的排,泄（远曲小管,Na+-K+,交换）。,静注呋塞米还可增加肾血流，对受损的肾功能可,产生保护作用。,【,临床应用,】,1.,严重心、肝、肾性水肿,一般不作首选药，用于其他利尿药无效的严重水肿,2.,急性肺水肿及脑水肿,呋塞米的强大利尿作用，静脉注射是治疗急性肺,水肿的首选。并能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有助,于消除脑水肿。,3.,急性肾功能衰竭,急性少尿性肾功能衰竭早期，静脉注射呋塞米,有较好的防治作用。,4.,加速毒物排泄,配合输液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排,泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒时的抢救。,5.,其他,用于高钾血症、高钙血症、高血压危象等。,【,不良反应,】,1.,水和电解质紊乱：过度利尿引起，常表现为,低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症,。,其中,低血钾症,最为多见，应注意及时补充钾或与留钾利尿药合用防治之。长期应用也可引起低血镁。,2.,胃肠反应：常见恶心、呕吐、上腹部不适及胃肠出血等，宜饭后服用。,3.,耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起,耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与氨基糖苷,类抗生素等具有耳毒性的药合用。,糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。,托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势,托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿,注：颅内压,(ICP),结论：托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿，可减少甘露醇的用量，增强疗效，可使电解质絮乱，心肾功能异常等并发症明显减少。,脱水药,脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透,压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用，又称,为渗透性利尿药。其共同特点是：在体内不被或少,被代谢；不易从血管透入组织液中；易经肾小球,滤过；不易被肾小管再吸收。,常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖,甘露醇,临床用其,20%,的高渗溶液。,【药理作用】,1.,脱水作用 快速,V,，降低颅内压,2.,利尿作用：其作用机制可能是：增加血容量，,使肾小球滤过率增加；从肾小球滤过后，几乎不,被肾小管再吸收，使肾小管腔液中渗透压升高，阻,止水的再吸收，从而降低髓质高渗区的渗透压，减,少集合管内水分的再吸收而利尿。,【,临床应用,】,1.,脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织缺氧所致的脑水肿，甘露醇是安全有效的首选药。,2.,青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青光眼的应急治疗。,3.,预防急性肾功能衰竭,【,不良反应,】,静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、,视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增,加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用,。颅内有活动性出血者禁用，以免因颅内压下,降而加重出血。,吡拉西坦氯化钠注射液,改善脑代谢,降低颅内压,临床应用,用法用量,