新生儿低钠、低钾课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,新生儿低钠、低钾血症,贾益,新生儿低钠、低钾血症贾益,1,钠离子是维持细胞外液渗透压的主要阳离子,正常血清钠的维持是肾脏在抗利尿激素、醛固酮、利尿激素和交感神经系统等的综合作用下，调节钠和水的排泄而完成的。,肾脏是调节水、电解质和酸碱平衡的主要器官,钠离子是维持细胞外液渗透压的主要阳离子,2,足月新生儿每天钠需要量约,1-2mmol/kg,，早产儿约,3-4mmol/kg,0.9%,氯化钠,10ml,含元素钠,1.5mmol/L,10%,氯化钠,1ml,含元素钠,1.7mmol/L,3%,氯化钠,1ml,含元素钠,0.5mmol/L,足月新生儿每天钠需要量约1-2mmol/kg，早产儿约3-4,3,新生儿低钠血症,定义：血清钠,130mmol/L,，由于各种原因所致的钠缺乏和（或）水潴留引起的临床综合征。体液和体钠总量可以减少、正常或增加。,新生儿低钠血症定义：血清钠130mmol/L，由于各种原因,4,病因,一,.,钠缺乏：钠摄入不足和（或）丢失增多，只补充水或低盐溶液，引起失钠性低钠血症,多见于：,1.,孕妇妊高症低盐饮食、产前用利尿剂通过胎盘引起胎儿利尿、,2.,早产儿尿失钠多，而生长迅速，每日需钠量较大、,3.,胃肠道丢失如腹泻、肠瘘、外科引流及肠梗阻、,4.,泌尿道丢失如利尿剂、肾功能衰竭多尿期等、,5.,皮肤丢失如烧伤、,6.,脑脊液引流、,7.,肾上腺盐皮质激素缺乏如肾上腺发育不全或不发育等、,8.,假性醛固酮缺乏（远端肾小管和集合管对醛固酮不反应）,病因一.钠缺乏：钠摄入不足和（或）丢失增多，只补充水或低盐溶,5,二,.,水潴留：水摄入过多和（或）排泄障碍，引起稀释性低钠血症,多见于：,1.,水摄入过多如孕妇分娩期接受催产素，由于其抗利尿作用使产妇及胎儿细胞外液扩张，新生儿生后可出现稀释性低钠血症、新生儿生后口服或静滴无盐或少盐溶液过多，,2.,肾脏排水障碍如急性肾衰、,ADH,异常分泌等。,三,.,体内钠重新分布：钾缺乏时细胞内液失钾，钠由细胞外液进入细胞内液，使血钠降低。,四,.,假性低钠血症：高血糖、高脂血症、高蛋白血症,二.水潴留：水摄入过多和（或）排泄障碍，引起稀释性低钠血症,6,病理特点,绝对或相对钠缺乏（水过多）是失钠性和稀释性低钠血症的共同特点。,失钠性低钠血症时体钠总量和细胞内、外液容量减少，有效循环血量降低，钠在比例上少于水。,稀释性低钠血症时体钠总量正常，亦可减少或增加，与钠摄入量有关。,病理特点绝对或相对钠缺乏（水过多）是失钠性和稀释性低钠血症的,7,临床表现,一般血清钠,125mmol/L,即出现症状。,主要症状：反应低下、纳差、呼吸急促、呼吸暂停、水肿、惊厥、尿量可减少、嗜睡、昏迷等,体征：精神差、心音低钝、腹胀、肌张力减低或增高、原始反射引出不全等,新生儿低钠血症常缺乏特异的症状体征，易被原发病的症状体征掩盖，当住院新生儿出现上述症状体征，即需警惕低钠血症,当血清钠,120mmol/L,，常预示患儿病情较重,临床表现一般血清钠125mmol/L即出现症状。,8,治疗,主要是积极治疗原发病，去除病因，恢复血清钠。纠正低钠血症的速度决定于临床表现，治疗的目的首先是解除严重低钠血症的危害，使血清钠恢复到,120mmol/L,以上，而不是在短时间内使之完全恢复正常。,一：失钠性低钠血症：,所需钠量（,mmol/L,）,=,（,140-,患者血清钠）,mmol/L0.7,体重（,kg,）,先给计算量的,1/2,，根据治疗反应决定是否继续补充及其剂量。一般,24-48,小时补足。,治疗主要是积极治疗原发病，去除病因，恢复血清钠。纠正低钠血症,9,若发生明显症状性低钠血症需紧急治疗，应用,3%NaCL,静滴，可使血清钠较快恢复到,125mmol/L,（提高速度,1mmol/(L.H),）,所需,3%NaCL,（,ml,）,=,（,125-,患者血清钠）,mmol/L0.7,体重（,kg,）,0.5,，除上述紧急处理，肾上腺皮质功能不全尚需给予皮质醇和盐皮质激素,二：稀释性低钠血症：治疗原则主要是限制水摄入量，使之少于生理需要量，适当限制钠盐摄入及使用利尿剂。,若发生明显症状性低钠血症需紧急治疗，应用3%NaCL静滴，可,10,新生儿低钾血症,新生儿低钾血症,11,钾是细胞内主要的阳离子，对于维持细胞内液的渗透压及容量、酸碱平衡，细胞代谢包括蛋白、核酸及糖原合成，神经肌肉兴奋性和心脏自律性、兴奋性和传导性都具有重要作用。,钾是细胞内主要的阳离子，对于维持细胞内液的渗透压及容量、酸碱,12,人乳含钾约,13mmol/L,（初乳为,74mmol/L,）,牛乳含钾约,35mmol/L,新生儿需钾量约,1.5-1.75mmol/kg,，进食良好者不致缺钾。,10%,氯化钾,1ml,含元素钾,1.34mmol/L,人乳含钾约13mmol/L（初乳为74mmol/L）,13,新生儿低钾血症,血清钾,3.5mmol/L,称低钾血症。,钾缺乏时血清钾降低，但当存在影响细胞内外钾分布的因素时，血清钾可正常或增高；而体钾总量正常时，血清钾亦可降低或增高。,新生儿低钾血症血清钾3.5mmol/L称低钾血症。,14,病因,1.,钾摄入不足：长期不能进食或进食甚少,2.,钾丢失增多：主要是经肾脏的过度丢失，见于,a.,使用利尿剂，,b.,镁离子缺失，,c.,盐皮质激素增多，,d.,青霉素族药物，,e.,新生儿肾功能不健全，容易发生酸碱代谢紊乱,3.,钾在细胞内外分布异常：,a.,胰岛素，,b.,碱中毒,病因1.钾摄入不足：长期不能进食或进食甚少,15,低出生体重儿低钾血症原因还常见于：,1.,胃肠道不成熟或因疾病禁食，经口摄入奶量在生理需要量,1/4,以下，胃肠道摄入不足；,2.,低体重儿由于多脏器功能发育不完善，易并发多种并发症，使用青霉素、多巴胺、速尿、胃肠减压，上述治疗时使钾从尿液、胃肠道丧失过多；,3.,对静脉补钾认识不足，新生儿早期因红细胞破坏过多、肾脏排钾能力低下，早期常呈高钾状态，低出生体重儿由于黄疸持续时间长，程度重，补钾过于慎重和不被重视；,4.,低体重儿静脉采血困难标本溶血更易被漏诊。,低出生体重儿低钾血症原因还常见于：1.胃肠道不成熟或因疾病禁,16,临床表现,1.,神经肌肉兴奋性减低、精神萎靡、反应低下，躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱，呼吸肌受累表现为呼吸变浅；平滑肌受累出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱或消失，甚至肠麻痹；,2.,心脏影响表现为心率加快、心肌收缩无力、心音低钝，常出现心律失常；,3.,肾脏损伤主要表现为肾小管上皮对血管升压素的反应低下，浓缩功能降低、尿量增多。,临床表现1.神经肌肉兴奋性减低、精神萎靡、反应低下，躯干和四,17,治疗,1.,首先是治疗原发病，尽量去除病因，防止钾的继续丢失，尽早恢复喂奶。,2.,钾剂治疗决定于低钾是由于钾分布异常或缺钾。单纯碱中毒所致钾分布异常，主要是纠正碱中毒。缺钾则需补钾。新生儿可静滴氯化钾，每日,3mmol/Kg,，另加生理所需钾量，一般为,4-6mmol/Kg,。静滴氯化钾溶液的浓度和速度按其所需的补钾量和补液量而定，每日补液量较多者（腹泻脱水）浓度宜稍低（,0.2%,），滴速可稍快（,8-10ml/Kg.h,）,治疗1.首先是治疗原发病，尽量去除病因，防止钾的继续丢失，尽,18,补液量少者浓度可稍高，一般不超过,0.3%,，滴速减慢（,5ml/Kg.h,）。所补充的钾须经过,ECF,进入,ICF,，而细胞内外钾平衡需,15,小时以上，给钾量过大过快有发生高钾血症的危险。治疗期间需监测血钾及心电图，随时调整。,严重脱水时，肾功能障碍影响钾的排出，必须先扩容以改善血循环和肾功能，有尿后再给钾。由于细胞内钾的恢复较慢，须持续给,4-6,天。严重缺钾或有经肾或肾外大量失钾者治疗时间更长。,补液量少者浓度可稍高，一般不超过0.3%，滴速减慢（5ml,19,谢谢,谢谢,20,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,21,