小儿心电图医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,小 儿 心 电 图,1,小 儿 心 电 图 1,2,2,小儿心脏解剖和电生理特点,心脏传导系统由窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维组成，是心脏搏动起源和传导的基础。,3,小儿心脏解剖和电生理特点心脏传导系统由窦房结、房室结、,正常小儿心电图特点,4,正常小儿心电图特点4,心率,心率较成人快，窦性心率不齐较多见。,由于小儿心率较快，窦性心动过速、窦性心动过缓的标准与成人不同。,5,心率心率较成人快，窦性心率不齐较多见。5,波,波时间较成人短，电压低，波形不一。,、时限：岁以下不超过,0.08s,，儿童不超过,0.09,。,、振幅：各导联一般不超过,0.25mv,。,、形态：圆钝形，,、,、,aVF,、,V,3,V,6,均为直立，,、,aVL,、,V,3R,、,V,1,可直立、双向或倒置，,aVR,倒置。,、,P-R,间期：正常为,0.08,0.18s,。,6,波波时间较成人短，电压低，波形不一。6,7,7,8,8,QRS,波,1,、时限：,0.04,0.10s,。,2,、振幅：,R,+R,4.5mv,，,R,+S,3.0mv,，,R,aVR,0.5mv,，,R,aVL,2.0mv,，,R,aVF,2.5mv,。,3,岁以下,R,V1,1.5mv,，,3,岁以上,R,V1,1.0mv,。,RV53.0mv,V1,的,R/S,比值：,1,岁以下,5.0,，,1,3,岁,2.5,，,3,5,岁,2.0,，,5,12,岁,1.5,，,12,岁以上,1.0,。,9,QRS波1、时限：0.040.10s。9,3,、形态：,Q,波：,不多见，,V,3R,、,V,1,、,V,2,导联一般不应出现，,、,、,aVF,、,V,5,可有,Q,波，,aVR,可呈,QS,或,Qr,，,Q,波时限一般不超过,0.04s,，儿童期,Q,波电压一般,0.08s,，儿童期,0.10s,。,2,、,P,波有切迹，呈双峰样，两峰间距,0.04s,，婴儿,0.03s,。,3,、,V1,导联,P,波呈双向，先正后负，终末部分负向明显加深，振幅,0.1mv,，或时间,0.04s,，或,ptfV,1,指数,0.03mv,。,16,左房增大1、P波增宽，、aVR、aVL导联上比较明显,17,17,右房增大,1,、,P,波高尖，,、,、,aVF,导联明显，,P,波振幅,0.25mv,。,2,、,P,波时间可以正常。,18,右房增大1、P波高尖，、aVF导联明显，P波振幅0.,双心房增大,19,双心房增大19,20,20,心室增大的心电图表现,21,心室增大的心电图表现21,左心室增大,1,、胸导联,、,V,5,V,6,导联的,R,波增高，,3,岁以下,3.0mv,，,3,岁以上,3.5mv,。,、,R,V6,高于,R,V5,。,、,V,1,导联,S,波加深，,3,岁以下,S,V1,1.5mv,，,3,岁以上,S,V1,2.0mv,。,、,R,V5,+S,V1,：,3,岁以下,4.5mv,，,3,岁以上,5.0mv,。,、,V,5,V,6,导联出现深的,Q,波，,Q,波电压,0.45mv,，提示室间隔亦增厚。,、,V,5,、,V,6,导联,T,波改变，轻度左室肥厚时,T,波高耸，重度左室肥厚时则,T,波低平甚至倒置。,22,左心室增大1、胸导联22,2,、肢体导联,、,R,+R,4.5mv,，,R,+S,3.0mv,。,、,R,aVL,2.0mv,。,、,R,aVF,2.5mv,。,、心电轴左偏,0,，但一般不超过,-30,，婴儿期,2.0mv,R1.5mv,。,、,V,1,、,V,3R,导联,QRS,波呈,Rs,型，,R/S,比例超过正常上限：,1,岁以下,5,，,1,3,岁,2.5,，,3,5,岁,2.0,，,5,12,岁,1.5,，,12,16,岁,1.0,。,、,V,5,导联,S,波加深，,3,岁以下,S,V5,1.5mv,，,3,岁以上,S,V5,0.9mv,。,、出生后,5,天至,12,岁，,V,1,的,T,波一般倒置，如,T,V1,直立，提示右心室压力增高。,25,右心室增大1、胸导联25,2,、肢体导联,、电轴右偏,+120,。,、,aVR,导联,R,波增高，,R/Q1,。,26,2、肢体导联、电轴右偏+120。26,27,27,双心室增大,1,、同时有左、右心室增大的心电图表现。,2,、心电图上有左心室增大，伴下列一项或一项以上：,R,V1,或,R,V1,增高，接近正常值上限；,V,1,导联,R/S1,；,V,5,导联,R/S1,；,电轴右偏。,3,、心电图上有右心室增大，伴下列一项或一项以上：,R,V5,或,R,V6,增高，接近正常上限，伴,T,波高耸直立；,V,5,、,V,6,导联,Q,波深，,q0.2mv,；,V,1,导联的,T,波直立，,V,5,导联的,T,波倒置。,4,、肢导联呈,RS,或,QR,双向形态，,V,3,、,V,4,导联,R+S6.0mv,。,28,双心室增大1、同时有左、右心室增大的心电图表现。28,室间隔缺损（,VSD,）,29,室间隔缺损（VSD）29,是儿童先天性心脏病中最常见的类型。,心电图表现：根据缺损的大小、分流量多少和肺动脉压力情况可有不同的心电图改变。,30,是儿童先天性心脏病中最常见的类型。心电图表现：根据缺损的大小,1,、小型缺损,心电图可正常，少数病例可见,V,1,呈,rsR,型。,31,1、小型缺损心电图可正常，少数病例可见V1呈rsR型。31,2,、中型缺损,表现为左室舒张期负荷过重图形。,32,2、中型缺损表现为左室舒张期负荷过重图形。32,3,、大型缺损或伴有轻度肺动脉高压者,表现为双侧心室肥厚图形。,33,3、大型缺损或伴有轻度肺动脉高压者表现为双侧心室肥厚图形。3,4,、伴中、重度肺动脉高压者,表现为右室肥厚为主的图形：,V,3R,、,V,1,导联呈,R,型或,qR,型，,T,波倒置，,V,5,、,V,6,导联呈,rs,型，往往无,q,波，,T,波正常。,34,4、伴中、重度肺动脉高压者表现为右室肥厚为主的图形：V3R、,35,35,病毒性心肌炎,36,病毒性心肌炎36,心电图主要表现为心肌损害和 各种严重心律失常。,T,波低平或倒置、,QRS,低电压最为常见。,37,心电图主要表现为心肌损害和,T,波改变,原因是心肌炎症病变导致了心肌细胞的复极异常。,以左胸导联的,T,波低平或倒置诊断价值较高。,38,T波改变原因是心肌炎症病变导致了心肌细胞的复极异常。38,QRS,低电压,原因可能为心肌严重水肿或心包炎、心包积液。,常表现为肢体导联低电压，,、,、,导联的,QRS,综合波电压之和,1.5mv,。,39,QRS低电压原因可能为心肌严重水肿或心包炎、心包积液。39,ST,段改变,如病变严重，累及心肌范围广，还可见,ST,段压低。,40,ST段改变如病变严重，累及心肌范围广，还可见ST段压低。40,心律失常,如室性或室上性心动过速、房室传导阻滞、束支传导阻滞、多源性各类期前收缩、,Q-T,延长,41,心律失常如室性或室上性心动过速、房室传导阻滞、束支传导阻滞、,42,42,谢谢！,43,43,