新进人员输血知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床输血知识培训,临床输血知识培训,输血相关法律法规,中华人民共和国献血法,1998,年,10,月,1,日起施行，共,24,条。,侵权责任法,2010,年,7,月,1,日起施行，共,12,章,92,条。,医疗机构临床用血管理办法,2012,年,8,月,1,日起，共,6,章,41,条，同时废止,医疗机构临床用血管理办法（试行）,。,临床输血技术规范,2000,年,10,月,1,日起施行共,7,章,38,条,成分输血指南,输血相关法律法规,献血法,第十六条 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循,合理、科学,的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份，针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。,献血法,献血法,第二十条 临床用血的包装、,储存、运输，,不符合国家规定的卫生标准和要求的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改下，给予警告，可以并处一万元以下的罚款。,献血法,献血法,第二十二条 医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当,依法赔偿,，对直接负责的主管人员和其他责任人员，根据情节轻重，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究,刑事责任。,献血法,侵权责任法,第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。,侵权责任法,本院医疗事故的处罚,通过医院学术委员会讨论，将过错责任分为,5,个档次，即：全部责任，主要责任，次要责任，轻微责任，无责任。,1.,对科室处罚：全部责任,10%,，主要责任,6%,，次要责任,4%,，轻微责任,2%,。,计算方式：纠纷赔偿总额,责任系数,2.,对个人处罚：全部责任,80%,，主要责任,60%,，次要责任,40%,，轻微责任,20%,。,计算方式：纠纷赔偿总额,科室责任系数,个人责任系数。,本院医疗事故的处罚,临床用血管理办法,医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。,临床用血管理办法,临床用血管理办法,第二十条 医疗机构应当建立,临床用血申请管理制度。,同一患者一天申请备血量,少于,800,毫升,的，由具有,中级以上,专业技术职务任职资格的医师提出申请，,上级医师核准,签发后，方可备血。,同一患者一天申请备血量在,800,毫升至,1600,毫升,的，由具有,中级以上,专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，,科室主任核准,签发后，方可备血。,同一患者一天申请备血量,达到或超过,1600,毫升,的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报,医务部门批准,，方可备血。急诊用血除外。,临床用血管理办法,本院要求,以上条款不适用于,急救用血,，但是急救用血应于输血完成后,24,小时内补齐相关手续,。请临床各科室严格按本制度执行，完善用血检查、正确填写、合理用血，医务处和输血科将开展检查，检查结果将与临床医师个人业绩考核以及用血权限挂钩，如,临床用血检查考核表,得分低于,80,分，则降低该医师用血权限；如得分低于,60,分，则取消医师临床用血权限。希望各科室结合临床用血检查考核表认真对待输血工作。,本院要求,临床用血管理办法,在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明,输血目的、方式和风险，,并有书面记录，同时，签署,临床输血治疗知情同意书。,因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。,临床用血管理办法,临床用血管理办法,医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。,医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况详细记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。,临床用血管理办法,输血相关法律法规,临床用血技术规范,申请输血应由经治医师逐项填写,临床输血申请单,，由主治医师核准签字，,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。县级以上地方卫生行政部门未按照,临床用血管理办法,规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。,输血相关法律法规临床用血技术规范,临床用血技术规范,对于（）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。,临床用血技术规范,临床用血技术规范,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者,姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，,采集血样。,受血者配血试验的血标本必须是,输血前,3,天之内的。,临床用血技术规范,输血相关法律法规,临床用血技术规范,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,输血相关法律法规临床用血技术规范,输血流程中需注意的关键环节,血型,临床输血中需要检测的主要是红细胞血型中的,ABO,和,Rh,（,D,）血型，（即：按照红细胞上抗原的不同分型，比如：,A,型红细胞上含有,A,抗原，血浆中含有抗,-B,抗体）,需要注意的是：,Rh,（,D,）阳性人红细胞上含有,D,抗原，血清中没有相应抗体；而,Rh,（,D,）阴性（俗称熊猫血）红细胞上没有,D,抗原，在没有接触过,Rh,（,D,）阳性血的前提下血浆中没有相应的抗,-D,抗体，（,Rh,血型抗体是属于免疫性抗体，而,ABO,血型抗体是属于天然抗体），所以,Rh,（,D,）阳性病人是可以输注正常的,Rh,（,D,）阴性红细胞悬液。,输血流程中需注意的关键环节血型,输血流程中需注意的关键环节,外科输血指征：,红细胞悬液的输注,用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。,1,血红蛋白,100g/L,，可以不输。,2,血红蛋白,70g/L,，应考虑输。,3,血红蛋白在,70100g/L,之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,输血流程中需注意的关键环节外科输血指征：,输血流程中需注意的关键环节,外科输血指征：,血小板,用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。,1,血小板计数,10010,9,/L,，可以不输。,2,血小板计数,5010,9,/L,，应考虑输。,3,血小板计数在,5010010,9,/L,之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。,4,如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,输血流程中需注意的关键环节外科输血指征：,输血流程中需注意的关键环节,外科输血指征：,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,用于凝血因子缺乏的患者。,1,PT,或,APTT,正常,1.5,倍,，创面弥漫性渗血。,2,患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。,3,病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。,4,紧急对抗,华法令,的抗凝血作用（,FFP,：,58ml/kg,）。,输血流程中需注意的关键环节外科输血指征：,输血流程中需注意的关键环节,只要,纤维蛋白原浓度大于,0.8g/l,，即使凝血因子只有正常的,30%,，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。,FFP,的使用，必须达到,1015ml/kg,，才能有效。,禁止用,FFP,作为扩容剂，禁止用,FFP,促进伤口愈合。,输血流程中需注意的关键环节只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l,输血流程中需注意的关键环节,内科输血指征：,红细胞：,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。,血红蛋白,60g/L,或红细胞压积,0.2,时可考虑输注。,输血流程中需注意的关键环节内科输血指征：,输血流程中需注意的关键环节,内科输血指征：,新鲜冰冻血浆：,用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子,、,、,、,、,、,或抗凝血酶,缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入,1015ml/kg,体重新鲜冰冻血浆。,输血流程中需注意的关键环节内科输血指征：,输血流程中需注意的关键环节,内科输血指征：,洗涤红细胞：,用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。,输血流程中需注意的关键环节内科输血指征：,我院临床输血工作中常存在的问题,输血目的不明，滥用血液，,血浆,，申请目的是营养支持。,WHO,明确提出不主张将,FFP,用于补充血容量和营养。现在已有有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有更为科学的肠胃外营养疗法，加之,FFP,能传播肝炎和艾滋病，又能引起不良反应。,血小板,，,未掌握血小板输注的适应证和相对禁忌证,我院临床输血工作中常存在的问题 输血目的不明，滥用血,输血流程中需注意的关键环节,输血病人的体温要求，需要输血时应将体温降至,38,以下方能输血，,原因是防止发生非溶血性发热反应引起过高热，导致中枢神经系统损害。,输血流程中需注意的关键环节,输血流程中需注意的关键环节,献血法,规定：“,医疗机构应当积极推行按血液成份，针对医疗实际需要输血,”,。要求成分输血控制在,95%,以上。,目前达州市中心血站可以提供的血液成分有：红细胞悬液、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆、手工汇集滤白浓缩血小板、单采血小板、洗涤红细胞悬液等。,输血流程中需注意的关键环节,输血流程中需注意的关键环节,输血前检查,包括：血常规、血型、肝肾功、乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。以防止疑难血型、疑难配血、输血传染病等引起的危害和潜在风险。,输血流程中需注意的关键环节输血前检查,输血流程中需注意的关键环节,干扰血型鉴定的因素,（,1,）,生理性因素,：年龄、各种,ABO,亚型、冷凝集素、先天性无,ABO,抗体、双精子受精、个体特异性。,（,2,）,实验技术原因,：样本混淆、静脉输液处采样、采样不规范、试剂质量问题或漏加试剂、实验操作不规范、结果观察不仔细。,（,3,）,临床治疗的影响：,大量输液、静脉输注高分子药物（如甘露醇、右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、近期输过异性红细胞或异性血浆、单采血浆或血浆置换治疗、异基因造血干细胞移植。,（,4,）,疾病影响,：白血病或其他造血系统恶性疾患、肝脏疾病、结核病等、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等、自身抗体、不规则抗体、感染、低丙种球蛋白血症或高丙种球蛋白血症、急性大量失血。,输血流程中需注意的关键环节干扰血型鉴定的因素,输血流程中需注意的关键环节,输血申请单,的填写,必须逐项一一填写，申请医师及上级审核医师签字，并认真填写输血时间、诊断、输血目的等，阴性阳性必须用,汉字,填写，,不可以以“,+,、,”,号代替,。,输血流程中需注意的关键环节输血申请单的填写,输血流程中需注意的关键环节,输血查对制度,认真核对交叉配血单，病人血型化验单，包括：病人姓名、性别、科室、床号、住院号、血型、血袋编码、血液有效期、配血试验结果、血液外观等信息。,输血流程中需注意的关键环节,输血流程中需注意的关键环节,输血结束后需要填写,输血不良反应回执单,并和,血袋,一并返还输血科，以备发生输血不良事件后的