糖尿病患者风险评估与安全管理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,1,糖尿病患者风险评估与安全管理,内分泌科 彭娟,内容,风险、风险管,理,理的定义,糖尿病患者存,在,在的主要风险,及,及防范,常用的风险评,估,估工具,内分泌病房中,护,护理工作存在,的,的风险,风险的定义,美国学者威雷,特,特于,1901,年给出了比较,准,准确的风险定,义,义,“,风险是关于人,们,们不愿看到的,事,事件的发生不,确,确定性的客观,体,体现”,风险管理,认识风险,规避风险,管理风险,建,建立制度、,使,使用管理技,术,术,风险管理,避免事件发,生,生的不良后,果,果，减少事,件,件造成的各,种,种损失，即,降,降低风险成,本,本，人们引,用,用管理科学,的,的原理和方,法,法来规避风,险,险,风险管理,糖尿病患者,存,存在的主要,风,风险,跌倒、坠床,，,，压疮,药物不良反,应,应带来的损,害,害,基疾病的发,生,生、发展及,预,预后对患者,的,的影响。,。,。,常用风险评,价,价工具,跌倒,/,坠床风险评估,压疮风险评估表,疼痛评分表,预防措施,评估,1,、老年人因视物,模,模糊、听力功能,下,下降,积极治疗眼部疾,病,病，避免用眼过,度,度疲劳，正确佩,戴,戴眼睛和助听器,，,，避免视力和听,力,力障碍进一步加,重,重；,2,、老年人血管,运,运动中枢功能,见,见底，体位转,换,换时宜动作缓,慢,慢,3,、针对老年人,步,步幅下降和多,变,变的特点，加,强,强其步态和平,衡,衡功能的检查,预,防,防,措,措,施,施,加,强,强,宣,宣,传,传,与,与,指,指,导,导,1,、,加,加,强,强,跌,跌,倒,倒,危,危,险,险,因,因,素,素,的,的,宣,宣,传,传,，,，,通,通,过,过,对,对,病,病,人,人,床,床,上,上,活,活,动,动,的,的,训,训,练,练,、,、,转,转,移,移,等,等,训,训,练,练,，,，,提,提,高,高,病,病,人,人,的,的,基,基,本,本,日,日,常,常,生,生,活,活,能,能,力,力,和,和,操,操,作,作,性,性,日,日,常,常,生,生,活,活,活,活,动,动,，,，,如,如,：,：,如,如,厕,厕,、,、,上,上,下,下,床,床,、,、,做,做,家,家,务,务,等,等,2,、服用或,调,调整镇静,安,安眠药、,抗,抗抑郁和,抗,抗精神病,药,药物、降,血,血糖药等,药,药物剂量,时,时可增加,老,老年病人,发,发生跌倒,的,的几率,3,、对陪护,人,人员进行,老,老年人跌,倒,倒的危险,性,性及安全,防,防范的重,要,要性的知,识,识教育，,提,提高照顾,者,者安全防,范,范意识,4,、教导其,辅,辅助病人,床,床边移动,的,的技巧,5,、增加护,士,士，对存,在,在跌倒危,险,险因素的,高,高危病人,，,，加强交,接,接班及夜,班,班等薄弱,环,环节的安,全,全巡视,预防措施,降低或杜,绝,绝物理因,素,素对跌倒,的,的影响,1,、选择适,合,合病人号,码,码的衣服,、,、衣袖、,裤,裤子的长,度,度适宜，,穿,穿合脚布,鞋,鞋,2,、意识不,清,清或不配,合,合的老年,病,病人可适,当,当使用安,全,全背心、,手,手腕约束,带,带、腰部,约,约束带。,定,定时观察,病,病人意识,变,变化、生,命,命体征、,约,约束肢体,末,末端血液,循,循环情况,，,，详细记,录,录，并未,列,列入交班,内,内容,3,、病人佩,戴,戴合适的,保,保护装置,，,，如髋关,节,节保护器,，,，选用安,全,全性高的,轮,轮椅和椅,座,座，使用,轮,轮椅时应,系,系好安全,带,带,4,、护士可,以,以向家属,宣,宣传助行,器,器的防跌,倒,倒功能以,及,及老年人,跌,跌倒带来,的,的经济负,担,担,预防措施,改善环境,条,条件，提,高,高跌倒意,识,识,医院环境,方,方面：,介绍病房,的,的环境、,呼,呼叫器、,经,经常使用,的,的东西放,置,置于病人,易,易取处,提供床边,洗,洗脸台和,尿,尿壶,指导容易,头,头晕的男,性,性病人取,坐,坐位排尿,无法起床,着,着应在床,上,上大小便,及,及沐浴,显眼的地,方,方挂上醒,目,目的“防,滑,滑及防跌,倒,倒”警示,牌,牌,有潜在危,险,险的障碍,物,物。如电,缆,缆、地毯,等,等应及时,清,清除，以,免,免绊倒,在走廊、,楼,楼梯、厕,所,所、浴室,等,等地方设,置,置扶手,固定好床,脚,脚刹车，,调,调整床高,度,度,相关管理,措,措施,落实预防,跌,跌倒、压,疮,疮等安全,管,管理措施,1,、跌倒、,压,压疮危险,因,因素的评,估,估,意识状态,、,、营养状,态,态、有跌,倒,倒史、药,物,物、肢体,感,感觉和感,官,官功能障,碍,碍、肢体,活,活动能力,、,、皮肤潮,湿,湿度、异,常,常步态,2,、建立住,院,院病人跌,倒,倒、压疮,评,评估和预,防,防记录,3,、制定病,人,人跌倒、,压,压疮的紧,急,急预防,相关管理,措,措施,应急预案,一旦发生,跌,跌倒（压,疮,疮），及,时,时进行伤,情,情评估，,汇,汇报值班,医,医生，并,协,协助值班,医,医生做好,进,进一步处,理,理,跌伤的病,人,人要及时,监,监控生命,体,体征及意,识,识变化，,并,并做好相,关,关记录；,压,压疮的患,者,者应根据,评,评分结果,及,及时采取,相,相应措施,跌倒（压,疮,疮）的部,位,位要及时,观,观察，根,据,据具体病,情,情遵医嘱,处,处理,及时上报,科,科室及护,理,理部,内分泌病,房,房中护理,工,工作存在,的,的风险,医嘱的执,行,行,核对,收费,计费中可,能,能发生的,问,问题,操作中可,能,能发生的,问,问题,胰岛素注,射,射,及胰岛素,泵,泵,重点交流,胰岛素注,射,射,及胰岛素,泵,泵,胰岛素注,射,射风险何,在,在,?,护士的,因,因素,病人的,因,因素,胰岛素,本,本身的,因,因素,注射工,具,具的选,择,择带来,的,的风险,护士的,因,因素导,致,致的风,险,险,是否热,爱,爱教育,工,工作,业务素,质,质：理,论,论、技,能,能的掌,握,握程度,沟通交,流,流能力,责任心,、,、操作,是,是否规,范,范,护士因,素,素的风,险,险规避,分层次,培,培训（,理,理论、,技,技能）,技术考,核,核、教,育,育准入,制,制度,通过典,型,型案例,增,增强护,士,士责任,心,心,严格要,求,求、严,格,格培训,，,，规范,操,操作,评判性,思,思维,病人因,素,素带来,的,的风险,治疗依,从,从性差,患者的,个,个体差,异,异的影,响,响：老,年,年人、,儿,儿童等,不良的,生,生活方,式,式,胰岛素,储,储存保,管,管不当,病人因,素,素的风,险,险规避,加强健,康,康教育,，,，提高,病,病人的,治,治疗依,从,从性，,改,改变不,良,良生活,方,方式，,教,教会病,人,人储存,保,保管好,胰,胰岛素,提供个,体,体化的,教,教育,胰岛素,本,本身问,题,题带来,的,的风险,低血糖,等,等不良,反,反应的,发,发生,剂型、,种,种类的,复,复杂,胰岛素,本,本身问,题,题的风,险,险规避,充分告,知,知，积,极,极应对,不,不良反,应,应,教会病,人,人掌握,相,相关胰,岛,岛素知,识,识，准,确,确应用,选择合,适,适的注,射,射工具,以,以规避,风,风险,瓶装胰,岛,岛素的,注,注射,:,-,注射工,具,具的“,进,进化”,:,普通,1ml,注射器,胰岛素,专,专用注,射,射器,避免因,需,需换算,而,而导致,剂,剂量算,错,错的风,险,险,选择合,适,适的注,射,射工具,以,以规避,风,风险,笔芯胰,岛,岛素的,注,注射,:,胰岛素,注,注射笔,的,的使用,中,中注意,几,几点,:,-,注射笔,与,与病人,的,的一一,对,对应关,系,系,-,选择一,种,种能够,通,通用于,所,所有品,牌,牌注射,笔,笔的针,头,头,选择合,适,适的注,射,射工具,以,以规避,风,风险,-,注射笔,与,与针头,的,的管理,:,是护士,而,而非患,者,者,即最好,的,的方式,是,是护士,来,来管理,注,注射用,品,品,由护士,来,来执行,注,注射的,操,操作,-,注射操,作,作的执,行,行,:,要严格,三,三查七,对,对及核,对,对、注,射,射部位,的,的选择,-,注射时,的,的规范,性,性,:,掌握注,射,射技巧,、,、无菌,观,观念、,针,针头的,使,使用,胰岛素,注,注射中,的,的风险,规,规避,-,如何解,决,决病房,内,内使用,注,注射笔,带,带来的,风,风险,胰岛素,注,注射笔,及,及针头,的,的统一,管,管理,注射工,具,具的一,次,次性使,用,用,尤其是,笔,笔用针,头,头,重复使,用,用注射,工,工具的,风,风险,让我们,先,先来看,一,一下针,头,头重复,使,使用的,危,危害,-,重复使,用,用的针,头,头变化,:,新的针,头,头,重复使,用,用后的,针,针头,带,来,的,后,果,见,下,页,重复使,用,用注射,工,工具的,风,风险,1,、注射,疼,疼痛,2,、针头,折,折断,3,、针头,堵,堵塞,重复使,用,用注射,工,工具的,风,风险,由于注,射,射笔越,来,来越广,泛,泛的应,用,用,针头折,断,断的事,件,件越来,越,越多,在进行,患,患者教,育,育时对,重,重复使,用,用笔用,针,针头的,态,态度,院内重,复,复使用,，,，势必,侵,侵犯患,者,者的利,益,益，造,成,成医患,纠,纠纷,重复使,用,用的针,头,头会连,在,在笔上,保,保存，,这,这样有,很,很多弊,端,端,重复使,用,用注射,工,工具的,风,风险,皮下组,织,织增生,/,硬结形,成,成、皮,下,下脂肪,萎,萎缩,1,、胰岛,素,素吸收,不,不好，,血,血糖控,制,制不良,2,、患者,所,所需胰,岛,岛素剂,量,量加大,，,，增加,经,经济负,担,担,3,、影响,外,外观形,象,象，增,大,大精神,压,压力,胰岛素,注,注射后,局,局部改,变,变,注射胰,岛,岛素后,局,局部感,染,染,重复使,用,用注射,工,工具的,风,风险,重复使,用,用不符,合,合医院,感,感染办,与,与护理,部,部的要,求,求,-,一次性,使,使用物,品,品要严,格,格遵守,一,一次性,使,使用的,原,原则,-,违反了,医,医疗垃,圾,圾的管,理,理,我们的,经,经验,解决,:,-,注射笔,及,及针头,由,由护士,统,统一管,理,理,-,在病房,内,内护士,必,必须规,范,范操作,，,，经常,检,检查注,射,射部位,-,经常进,行,行患者,教,教育,严禁说,出,出可以,使,使用几,次,次的说,法,法,-,与医生,进,进行沟,通,通,使医护,人,人员说,法,法一致,准确,-,通过言,传,传身教,给患者,正,正确的,认,认识,以实现,院,院内的,一,一次性,使,使用,并保证,不,不会因,此,此带来,不,不必要,的,的麻烦,胰岛素,泵,泵,胰岛素,泵,泵在临,床,床使用,中,中的一,些,些潜在,风,风险,由于胰,岛,岛素泵,的,的工作,原,原理：,持,持续,24,小时的,微,微量输,注，因,此,此使用,时,时所需,要,要的安,全,全性的,要,要求格,外,外重要,！,！,高血糖,注射,部,部位阻,塞,塞,胰岛素,量,量不够,管路脱,离,离皮下,组,组织,泵质量,问,问题,注射部,位,位出现,硬,硬结,低血糖,胰岛,素,素量过,大,大,马达过,度,度输注,病人操,作,作有误,脆性糖,尿,尿病病,人,人,胰岛素,泵,泵在临,床,床使用,中,中的一,些,些潜在,风,风险,胰岛素,泵,泵在临,床,床使用,中,中的风,