胃肠息肉摘除术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概,念,息肉主要是指粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。,根据息肉位置的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。胃肠息肉大多是单个的，约有,20,是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。,概 念息肉主要是指粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。,1,形成原因,慢性刺激,饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激,慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。,遗传因素,炎症、感染,免疫力低下,情绪,形成原因慢性刺激,2,胃肠息肉内镜治疗,热活检钳钳除术、活检钳钳除术,高频电电切除术、电凝术,尼龙绳圈套术,胃肠息肉内镜治疗热活检钳钳除术、活检钳钳除术高频电电切除术,3,禁忌症,患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；,有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；,息肉基底部过大，一般指胃息肉基底,2cm,或大肠息肉基底,1.5cm,者；,息肉型癌已浸润恶化者；,已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；,患者及家属不合作者。,禁忌症患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者,4,术前准备,了解病情,肠道准备,询问有无出血性疾病史；,常规抽血查,出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；乙肝全套,；,年龄大于,60,岁或原有心脏病患者应作心电图检查,心理指导,术前用药,必要时遵医嘱用药，,胃息肉者,口服利多卡因胶浆,10ML,肠息肉者,术前,30m i n,肌肉注射杜冷丁,50mg,、,654-2 10mg,必要时给予镇静剂（安定,10mg,）。,行全麻者,麻醉科会诊单、病例,术前饮食：禁食禁饮,8 12h,。,胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，肠息肉患者术前,3d,进无渣半流质饮食，手术当天,5,时开始服恒康正清，同时饮水,2000ML,。肠道准备充分无粪水 残留可使视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的,发生。,向病人说明操作过程，,消除患者焦虑、恐惧、紧张心情,术前准备了解病情肠道准备询问有无出血性疾病史；心理指导术前用,5,器械准备,高频电流发生器,各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。,电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。,检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。,严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。,器械准备高频电流发生器,6,术中护理,患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。,用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。,术中护理患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等,7,术中护理,常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。,术中护理常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后,8,术中护理,选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。,术中护理选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内,9,术中护理,拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次,12s,，一般不超过,4s,，直至息肉被电切成功,术中护理拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电,10,术中护理,仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。,术中护理仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳,11,术后护理,B,E,C,D,A,一般护理,饮食指导,心理护理,出院宣教,并发症观察,术后护理BECDA一般护理饮食指导心理护理出院宣教并发症观,12,术后护理,一般护理,部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音息斯哑等咽部水肿症状，一般,1,2,天后自行缓解。,术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察,1,3,天。,患者术后,24,小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持,2,天,3,天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。,防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥,常规应用抗生素预防感染。,术后护理一般护理,13,术后护理,饮食指导,息肉切除后一般先禁食,6,8,小时，其后,24,小时内给予温凉流质，在进食前给予胃黏膜保护剂，随后根据大便情况改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食,1,周，以后过渡到普食。少量多餐，,3,周内患者饮食仍以清淡、易消化食物主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。,术后护理 饮食指导,14,术后护理,并发症观察,出血观察及护理,:,a.,观察患者有无腹痛、腹胀,注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、性状。,b.,若腹部疼痛加剧,有便血且出血量多,伴面色苍白、四肢发冷、脉速、血压下降等,应及时报告医生。,氩气刀凝固治疗,(APC),过程,术后护理并发症观察,15,术后护理,并发症观察,穿孔的观察与护理,:,a.,如剧烈腹痛出现,查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张,要考虑穿孔的可能,应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔。,b.,如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。,术后护理 并发症观察,16,出院宣教,饮食,学会观察,活动,定期随访,易消化、清淡食物，,保持大便通畅，避免,辛辣刺激性食物，,禁烟、禁酒,教会患者观察大便,的性质、颜色和量,发现异常，及时送检,术后,3,周避免性生活。,6,周内避免持重物，,长途步行，,3,个月内,禁骑自行车。,术后,1,个月、,3,个月、,半年及一年复查。,如有复发再行内镜处理，,一年后每年复查,1,次。,出院宣教饮食学会观察活动定期随访易消化、清淡食物，教会患者,17,