慢性化脓性胆囊炎课件

单击此处编辑母版标题样式,*,市人民医院,CT,、,MRI,室,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性化脓性胆囊炎,2024/11/19,1,市人民医院,CT,、,MRI,室,病例,张，女，,62,岁,右上腹部痛,1,周。,右上腹部压痛、叩痛。,2024/11/19,2,市人民医院,CT,、,MRI,室,CT,影像,平扫,动态增强扫描,2024/11/19,3,市人民医院,CT,、,MRI,室,平扫：胆囊壁增厚，密度不均，周围脂肪密度增高。,2024/11/19,4,市人民医院,CT,、,MRI,室,三期增强扫描：示胆囊壁淅强化，增厚分层、囊变。,2024/11/19,5,市人民医院,CT,、,MRI,室,诊断,胆囊腺肌增生症,胆囊炎,脾大,2024/11/19,6,市人民医院,CT,、,MRI,室,在我院心内科治疗,转中医院普外科,请郑州专家手术,我院快速病检：病变附合慢性胆囊炎,2024/11/19,7,市人民医院,CT,、,MRI,室,病理切片,粘膜,浆膜,壁内脓腔,2024/11/19,8,市人民医院,CT,、,MRI,室,粘膜面,2024/11/19,9,市人民医院,CT,、,MRI,室,壁内脓腔,2024/11/19,10,市人民医院,CT,、,MRI,室,浆膜面,2024/11/19,11,市人民医院,CT,、,MRI,室,毛细血管充血，大量炎性细胞浸润，多为淋巴细胞。,2024/11/19,12,市人民医院,CT,、,MRI,室,大量炎性细胞浸润,2024/11/19,13,市人民医院,CT,、,MRI,室,胆囊炎,【,概述,】,胆囊炎：,胆系的胆汁瘀滞、胆结石、胆道蛔虫等为诱发因素，分急性和慢性胆囊炎。,致病菌：,大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。,气肿性急性胆囊炎：,由产气性细菌引起，病情危急而凶险，死亡率高。,2024/11/19,14,市人民医院,CT,、,MRI,室,途径：,细菌经血路、淋巴路到达胆囊或胆道蛔虫逆行胆道进入胆囊，,在机体抵抗力降低情况下，,细菌在胆囊内停留、繁殖发生急性胆囊炎。,2024/11/19,15,市人民医院,CT,、,MRI,室,【,概述,】,急性胆囊炎（,acute,cholecystitis,）：,为一种常见急腹症，常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。,病因：,梗阻、感染、缺血。,（一）、急性胆囊炎,2024/11/19,16,市人民医院,CT,、,MRI,室,【,临床,】,多见,45,岁以下女性，,急性发作的,右上腹痛，放射右肩胛部，为持续性并阵发性绞痛，,伴高热、畏寒、呕吐，严重者出现黄疸，,体征：右上腹压痛、肌紧张、,Murphy,征阳性，,实验室检查：白细胞计数高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。,2024/11/19,17,市人民医院,CT,、,MRI,室,【,病理,】,急性单纯性：,胆囊粘膜充血，水肿，胆囊轻度肿胀。,急性化脓性：,壁弥漫性白细胞浸润，形成蜂窝织炎，胆囊肿大，壁增厚，胆囊内充满脓液，浆膜纤维素性脓性渗出。,2024/11/19,18,市人民医院,CT,、,MRI,室,急性坏疽性：,胆囊高度肿大，壁缺血、坏死，出血，易穿孔,，引起胆汁性腹膜炎。,急性气肿性胆囊炎：产气细菌感染，胆囊坏疽同时胆囊内和壁积气，死亡率高。,2024/11/19,19,市人民医院,CT,、,MRI,室,【CT,表现,】,胆囊增大，直径大于,5cm,，,胆囊壁弥漫性增厚超过,3mm,，,增厚的胆囊壁有明显均匀增强，内层明显。,胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度带，,胆囊周围可有液体渗出，,胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿,气肿性胆囊炎：,胆囊壁内或胆囊内气体密度影。,2024/11/19,20,市人民医院,CT,、,MRI,室,急性胆囊炎,2024/11/19,21,市人民医院,CT,、,MRI,室,急性胆囊炎,2024/11/19,22,市人民医院,CT,、,MRI,室,急性胆囊炎,2024/11/19,23,市人民医院,CT,、,MRI,室,急性胆囊炎,2024/11/19,24,市人民医院,CT,、,MRI,室,急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿,2024/11/19,25,市人民医院,CT,、,MRI,室,急性胆囊炎：合并肝脓肿,2024/11/19,26,市人民医院,CT,、,MRI,室,气肿性胆囊炎,2024/11/19,27,市人民医院,CT,、,MRI,室,【MRI,表现,】,胆囊增大,胆囊壁增厚，,胆囊壁,T1WI,低信号，,T2WI,高信号；,胆汁,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,2024/11/19,28,市人民医院,CT,、,MRI,室,（二）、慢性胆囊炎,【,概述,】,慢性胆囊炎（,chronic,cholecystitis,）：,为反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可以没有明显的急性过程，常与,胆结石并存和互为结果,。,2024/11/19,29,市人民医院,CT,、,MRI,室,【,临床,】,临床症状多不典型。,常有腹胀不适、上腹部隐痛、厌油、消化不良。,体征：右上腹局限性压痛，墨菲征阳性。,十二指肠引流检查：,胆汁内有脓细胞。,2024/11/19,30,市人民医院,CT,、,MRI,室,【,病理,】,胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；,胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；,胆囊缩小，或积水肿大。,胆囊功能不良。,常与结石并存。,2024/11/19,31,市人民医院,CT,、,MRI,室,【CT,表现,】,胆囊缩小，胆囊壁萎缩所致；,胆囊增大，积水引起；,胆囊壁均匀或不均匀性增厚，可有钙化；,增强：,增厚的胆囊壁均匀强化。,2024/11/19,32,市人民医院,CT,、,MRI,室,慢性胆囊炎,2024/11/19,33,市人民医院,CT,、,MRI,室,慢性胆囊炎合并胆囊石,2024/11/19,34,市人民医院,CT,、,MRI,室,诊断、鉴别诊断及比较影像学,大部分急性胆囊炎根据临床症状、体征、实验室检查可初步确立诊断。,超声诊断迅速准确，是急、慢性胆囊炎首选的影像方法。,CT,和,MRI,较少用于胆囊炎的诊断。,慢性胆囊炎与胆囊癌：,胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织肿块。如有邻近肝实质侵犯则可明确诊断。,慢性胆囊炎与胆囊腺肌样增生症：,后者有胆囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔。,2024/11/19,35,市人民医院,CT,、,MRI,室,6,月,10,日,17,时,30,分，神舟十号飞行任务航天员聂海胜、张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记者见面,2013,年,6,月,10,日,17,时,30,分，神舟十号飞行任务航天员聂海胜、张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记者见面,2024/11/19,36,市人民医院,CT,、,MRI,室,