中国慢性便秘诊治指南课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,2019年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国慢性便秘的诊治指南，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。,罗马标准发表后，2019年该指南在扬州被第1次修订。,近年来，随着临床研究的不断深入，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应的修订。,便秘：,表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。,排便次数减少：,指每周排便少于3次。,排便困难：,包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便口。,慢性便秘：,病程至少为6个月。,随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率上升。,对社区人群进行的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘患病率为46，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22。,女性患病率高于男性，男女患病率之比为11.2214.56。,慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素有关。,女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。,低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性。,滥用泻药可加重便秘。,便秘与肛门直肠疾病(如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。,慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。,在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡。,便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。,一、病因及病理生理,慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病。,不少药物也可引起便秘。,在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征(IBS-C)。,功能性疾病所致便秘的病理生理学机制尚未完全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。,目前按病理生理学机制，将功能性疾病所致便秘分为慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘(NTC)。,STC的特点为结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩减少。,排便障碍型便秘患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足。感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。,NTC多见于IBS-C，发病与精神心理异常等有关。,二、诊断和鉴别诊断,1慢性便秘的诊断：,慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。,罗马标准中功能性便秘的诊断标准,1)必须包括下列2项或2项以上：,至少25的排便感到费力，至少25的排便为干球粪或硬粪，至少25的排便有不尽感，至少25的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感，至少25的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)，每周排便少于3次；,2)不用泻药时很少出现稀便；,3)不符合肠易激综合征的诊断标准。,注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准,慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。,IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。,详细询问病史和进行体格检查。应特别注意全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。不同的便秘症状群可提示可能的病理生理机制，便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。,患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致和加重便秘的主要原因。,注意收集患者饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理状态等情况。,体格检查含全身检查、腹部检查和肛门直肠指检。,腹部检查时要特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。,肛门直肠指检了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。,粪常规和隐血试验应作为常规检查和定期随访项目。,2慢性便秘的鉴别诊断：,对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。,对年龄40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠的形态学改变。,报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。,3功能性便秘的诊断：,功能性便秘的诊断首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，且符合罗马标准。IBSC也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符合IBS的诊断标准和分型标准。,4功能性便秘的分型：,根据肠道动力和肛门直肠功能改变特点分为4型。,STC：结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。混合型便秘：患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。NTC：IBS-C多属于这一型，患者的腹痛、腹部不适与便秘相关。,罗马标准中功能性排便障碍的诊断标准,1必须符合功能性便秘的诊断标准,2在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的2项：,球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱；,压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率40岁、有报警征象、对疾病过度担心者，可进行辅助检查以明确器质性疾病，并作相应处理，否则可选择经验治疗。,强调生活方式调整、认知治疗。,慎用引起便秘的药物，根据患者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力药，疗程为2至4周。若治疗无效，可考虑加大剂量或联合用药。,二级诊治：,主要的对象是经验性治疗无效的患者，可酌情选择进行结肠传输试验、肛门直肠测压和(或)球囊逼出试验，并初步评估心理状况，确定便秘类型后进一步选择治疗方案。混合型便秘患者先进行生物反馈治疗，无效时加用泻剂。,三级诊治：,主要对象是对二级诊治无效的患者。,应对患者进行重新评估，注意患者是否已经改变不合理的生活方式和排便习惯、有无特殊原因引起的便秘，尤其是和便秘密切相关的结肠、肛门直肠形态异常。,注意患者的依从性、治疗是否规范、有无精神心理障碍等。,这些患者多是经过多种治疗而疗效不满意的难治性便秘患者，需要进一步进行结肠和肛门直肠形态学、功能学检查，必要时需多学科包括心理科的会诊，以确定合理的个体化综合治疗方案。,对于仍无效的患者，需评估手术风险和患者的获益，严格掌握适应证，慎重选择手术治疗。,慢性便秘三级诊治流程图,