常见内科急症的应急处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见内科急症的应急处理,常见内科急症的应急处理,1,一、重症哮喘,临床表现,1、患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯。,2、呼吸30次/分，运动幅度下降，三凹征，奇脉。,3、血气分析PaO245mmhg,pH值下降。,4、X线表现肺充气过度、气胸或纵膈气肿。,5、哮鸣音从明显到消失。,一、重症哮喘临床表现,2,一、重症哮喘,救治原则,迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡,。,一、重症哮喘救治原则,3,一、重症哮喘,急救预案,1、体位与环境 取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。,2、保持呼吸道通畅并纠正缺氧：吸痰、吸氧，必要时人工或机械辅助呼吸。,3、平喘扩支，改善通气功能，减轻呼吸困难。,4、激素应用。,5、纠正脱水及酸碱平衡。,6、抗感染 宜大剂量和联合应用，根据药敏实验选用抗生素。,一、重症哮喘急救预案,4,二、急性呼吸窘迫综合征,临床表现,1、进行性呼吸困难，发绀并烦躁焦虑出汗。,2、进行性低氧血症。,3、双肺少量湿罗音。,4、X线大量片状浸润影。,二、急性呼吸窘迫综合征临床表现,5,二、急性呼吸窘迫综合征,急救预案,1、取平卧位或斜坡卧位（依病情及病人意愿），保持安静，解除焦虑、恐惧,2、纠正低氧血症，采取以下措施：,（1）立即给氧并清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的湿化加温。,（2）必须时应立即行气管插管或气管切开机械通气。,（3）立即给予呼吸末正压通气，给高浓度氧，使PaO,2,60mmHg，血氧饱和度达90%以上。,（4）选用定量呼吸器，潮气量10-15ml/kg，通气量20L/min。,3、立即开辟静脉通道并保持足够的有效循环血量，及时抽送血生化和血气分析。,4、清除肺水肿及防止肺泡群不张，改善微循环。,5、积极病因治疗,6、肾上腺皮质激素应用应尽早，大剂量、短疗程使用。,二、急性呼吸窘迫综合征急救预案,6,二、急性呼吸窘迫综合征,7,、如需补液，补液应遵循两大原则：,（,1,）务必保持液体的负平衡（,5001000ml,），可酌情使用白蛋白加利尿剂。,（,2,）合理输入晶体和胶体溶液，早期易输晶体为主，防止肺水肿。,8,、警惕有无脏器功能衰竭及呼吸心跳骤停，做好必要的抢救准备。,【,其他处理,】,1,、严密观察病情，尤其注意监测呼吸窘迫、发绀、低氧血症及酸碱失衡状况，并及时予以对症抢救。,2,、注意人工气道通畅及湿化，及时清除分泌物，保证供养效果。,3,、依病情及时调整呼吸机工作参数，保证治疗效果。,4,、做好病人及家属的解释安慰，取得配合并注意给病人保暖。,5,、积极备好抢救用品以利及时抢救。,二、急性呼吸窘迫综合征7、如需补液，补液应遵循两大原则：,7,三、急性呼吸道梗阻,【,临床表现,】,1,、吸气性呼吸困难。,2,、吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。,3,、紫绀，四肢发凉。,4,、,X,线可见肺不张，异物影，或片状影。,三、急性呼吸道梗阻【临床表现】,8,三、急性呼吸道梗阻,【,急救预案,】,1,、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，使堵塞物借助重力作用引出，保持病室空气清新。,2,、立即清除口、鼻、咽部分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。,3,、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。,4,、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。,5,、异物排除后应立即给氧，,4-6L/min.,6,、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或异物坠入咽部致出现濒死状态，应立即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。,7,、自主呼吸末恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。,8,、及时抽取痰液和分泌物。,9,、利尿，可选用下列药物：,（,1,）呋塞米,20-40mg,加入液体静滴。,（,2,）,20%,甘露醇注射液,250ml,或,40%,葡萄糖注射液,100ml,快速静滴。,10,、应用地塞米松,5-10mg,加入静滴，同时给予足量抗生素。,三、急性呼吸道梗阻【急救预案】,9,三、急性呼吸道梗阻,【,其他处理,】,1,、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供养及时足量。,2,、如病人窒息致心跳停止，应立即进行抢救并行心、肺、脑复苏。,3,、尽早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。,4,、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。,三、急性呼吸道梗阻【其他处理】,10,四、重症肺源性心脏病,【,临床表现,】,1,、呼吸困难和紫绀。,2,、精神和神经症状：神经错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。,3,、血液或循环系统症状：心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。,4,、呕血、便血、少尿、无尿。,5,、其他：头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。,6,、血气：,PaO250mmHg.,四、重症肺源性心脏病【临床表现】,11,四、重症肺源性心脏病,【,急救预案,】,1,、体位及环境 半坐卧位，保持安静及病室温度，保持通风良好。,2,、立即开辟静脉通道，以利于抢救用药。,3,、积极控制感染 选敏感抗生素并联合用药。,4,、改善呼吸功能和缺氧。,5,、控制心衰,6,、纠正酸碱失衡及电解质紊乱,7,、糖皮质激素应用 氢化可的松,100-200mg,或地塞米松,5-10mg,加入液体静滴。,四、重症肺源性心脏病【急救预案】,12,四、重症肺源性心脏病,【,其他处理,】,1,、注意防治并发症，如应激性上消化道出血、脑水肿、休克及,ARDS,的发生需及时抢救处理。,2,、密切观察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率（律）及尿量改变，并予以对症处理。,3,、积极病因治疗。,4,、必要时辅助免疫疗法并补给营养和能量。,四、重症肺源性心脏病【其他处理】,13,五、急性呼吸衰竭,临床表现,1、呼吸困难和紫绀,2、精神和神经症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。,3、血液或循环系统症状：心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。,4、呕血、便血、少尿、无尿。,5、其他：头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。,6、血气：PaO250mmHg.,五、急性呼吸衰竭临床表现,14,五、急性呼吸衰竭,【,急救预案,】,1,、疏通气道,（,1,解痉（,2,）吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。（,3,）抗感染选用敏感抗生素，易足量、及早使用。,2,、改善通气,（,1,）氧疗：鼻导管给氧,2-4L/min,，注意气道湿化。（,2,）呼吸兴奋剂应用（,3,）机械通气,3,、并发症处理,（,1,）脑水肿（,2,）水、电解质及酸碱失衡（,3,）心力衰竭,4,、糖皮质激素应用,5,、积极病因治疗，防止发生,ARDS,。,6,、半卧位休息，保持室内空气新鲜，温暖，预防交叉感染；消除焦虑及躁动；密切观察生命体征及注意呼吸节律、频率、发绀、意识状态及瞳孔等变化，观察机械通气的运转及各项参数变化。,7,、保持静脉通路畅通，及时抽送血气及各种检验；注意重要的脏器功能保护，并给予必要营养支持。,五、急性呼吸衰竭【急救预案】,15,六、急性肺栓塞,临床表现,1,、症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。,2,、体征：呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液,P2A2.,3,、深静脉血栓的体征。,4,、动脉血气分析：,PaO2,降低，,PCaO2,降低、肺泡动脉氧分压差增大。,5,、心电图：窦性心动过速，,T,波倒置和,ST,段下降。,6,、胸部,X,线：心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。,7,、,D-,二聚体：低于,500ug/ml,有排除意义。,8,、螺旋,CT,和电子束,CT,：作回顾性重建和血管造影，可先是肺动脉的栓子。,9,、深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断,PE,有很大的帮助。,六、急性肺栓塞临床表现,16,六、急性肺栓塞,急救预案,】,1,、病人平卧、保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。,2,、快速给氧，流量,4-6L/min,，并注意保持气道通畅。,3,、迅速止痛，只给予吗啡,5-10mg,或哌替啶,50-100mg/min,已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。,4,、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品,0.5-1mg,肌注，必要时重复给予。,5,、迅速开辟静脉通道及时抽送检验标本。,6,、溶栓抗凝治疗。,7,、积极抗休克治疗。,8,、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。,9,、,9,、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。,10,、深静脉血栓形成（,DVT,）的治疗：,DVT,和,PE,治疗相同。,六、急性肺栓塞急救预案】,17,七、大咯血,应急预案,1,、紧急抢救措施,:,（,1,）严格卧床休息、头低脚高,45,、拍背、迅速排出积血、头部下垂、尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰袋。,（,2,）气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽吸血液，缓解窒息。,（,3,）经支气管镜吸引，止血。,（,4,）心肺复苏、抗休克治疗。,2,、止血药物的应用。,（,1,）脑垂体后叶素,（,2,）,6-,氨基乙酸,（,3,）维生素,K,类、安络血、维生素,C,、止血环酸、止血敏等。,3,、紧急外科手术治疗。,4,、支气管动脉栓塞。,5,、氧疗、输血。,6,、窒息的观察及处理,七、大咯血应急预案,18,七、大咯血,【,其他处理,】,1,、及时清除呼吸道分泌物，保持室内温暖、安静、空气新鲜。,2,、严格观察生命体征，做好病人及家属的心理疏导，解除恐惧，保持安静并配合治疗。,3,、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔。处置准确有效。,4,、及时备好抢救器械及各种急救药物，做好抢救记录。,七、大咯血【其他处理】,19,八、呼吸心脏骤停,【,临床表现,】,1,、意识突然丧失，或处昏迷状态。,2,、大动脉搏动消失。,3,、呼吸停止或抽搐样呼吸。,4,、心电图表现为心室纤颤、室速心脏停搏或电,-,机械分离。,5,、瞳孔固定及发绀（非关键体征）。,八、呼吸心脏骤停【临床表现】,20,八、呼吸心脏骤停,【,急救预案,】,按,B,、,A,、,C,部程迅速进行心肺复苏。,建立循环：,（,1,）拳击复律：术者握拳距胸壁,2030cm,用力叩击胸骨中下,1/3,部，,23,次。,（,2,）胸部心脏按压：体位：平卧位头后仰，硬板床。,A,、按压：术者站右侧，术者一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长轴方向平行，令一手掌重叠在前一手背上，并保持平行，依靠肩和背部力量，使胸骨压低,35cm,。,B,、部位：剑突上二横指处。,C,、频率：,100,次,/,分。按压应平稳、均匀、有规律。,（,3,）除颤和复律：符合指征者可行,200300J,能量进行直流电复律。在进行上述抢救的同时，迅速报告医生及建立静脉通道，以便输液和给药。,【,心肺复苏有效的指征,】,能叩及大动脉搏动，上肢收缩压大于,60mmHg,，面色、口唇和皮肤颜色转为红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复。,八、呼吸心脏骤停【急救预案】,21,九、,上消化道出血,（一）诊断要点,1,、呕血与黑便是上消化道出血的主要特征。,2,、有胃病史,3,、排除咽、胆道、食道出血,九、上消化道出血（一）诊断要点,22,九、,上消化道出血,（二）抢救措施,1,、立即判断出血程度,轻度：一般情况号，部需要输液即能维持血压，出血量,500ml,左右。,中度：现有或曾有休克和虚脱的表现，经过输血，输液能为维持脉搏和血压。出血大约,10002000ml,、心率,100,次,/,分，收缩压,100mmHg,，尿少。,重度：有休克表现，经输血,4001000ml,仍不能维持血压，出血量,2000ml,，心率,120,次,/,分，收缩压,50mmHg,，嗜睡，