胃肠道间质瘤影像表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃肠道间质瘤（,GIST,）影像表现,李天然,胃肠道间质瘤（GIST）影像表现,1,一、概述,胃肠道间质瘤,（,gastrointestinal stromal tumor, GIST,）是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔,(Cajal),细胞的肿瘤，为胃肠道的,非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤,，由梭形及上皮样细胞组成，具有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、双向分化型及缺乏分化型,4,个亚型。,胃肠道间叶源性肿瘤,（,gastrointestinal mesenchymatumor,GIMT,）：指胃肠道的非淋巴非上皮的软组织肿瘤，包括,GIST,、平滑肌瘤、神经源性肿瘤以及少见的纤维母,/,肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等。,一、概述胃肠道间质瘤（gastrointestinal st,2,二、病理特点与生长方式,胃肠道间质瘤依据梭形和上皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型和混合细胞型。,GIST,排列结构多样，除常见的交叉束状和弥漫片状排列外，可出现栅栏状、片巢状、花瓣样、器官样、血管外皮瘤样等。,GIST,间质可出现明显的出血、囊性变。,GIST,主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。粘膜下型表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长；肌壁间型表现为肿瘤同时向腔内外生长突出；浆膜下型为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相连；胃肠道外型肿瘤起源于胃肠道壁以外的腹腔内其他部位（如肠系膜、网膜等）。,二、病理特点与生长方式胃肠道间质瘤依据梭形和上皮样细胞的比例,3,GIST,恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移，且良性有恶变倾向。,GIST,恶性指标：肿瘤侵润到邻近器官或有网膜、肠系膜、腹膜、肝脏、淋巴结及肺等处转移为恶性。肿瘤长径在胃部,5.5cm,在肠道,4cm,为潜在恶性。,GIST恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移，且良性有恶,4,三、临床表现,GIST,好发于中老年，平均年龄为,50-60,岁。最常见的症状是腹胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈现瘤体较大。,三、临床表现 GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。,5,四、影像表现,（一）、,X,线,1,、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。,2,、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。,四、影像表现（一）、X线,6,患者,M,，,45Y,发现右上腹包块就诊。胃体部充盈缺损，大小约,6.4cm.,患者,M，45Y,发现右上腹包块就诊。胃体部充盈缺损，大小约,7,患者男性，,57,岁，腹痛,3,月余。贲门外压性改变,患者男性，57岁，腹痛3月余。贲门外压性改变,8,患者女性，,61,岁，黑便伴乏力,9,月，复发,5,天。十二指肠外压性改变，可见小龛影,.,患者女性，61岁，黑便伴乏力9月，复发5天。十二指肠外压性改,9,患者，,M,，,65Y,，上腹部不适,4,天，呕血,2,天。胃底充盈缺损影，大小约,5CM,。,患者，M，65Y，上腹部不适4天，呕血2天。胃底充盈缺损影，,10,（二）,CT,表现,1,、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或钙化，表现为高、等、低混杂密度影。,2,、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。,(,肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性的指标,),3,、,CT,分型：,腔内型、腔内外型、腔外型,（二）CT表现,11,患者，,M,，,55Y,，因黑便、呕血,2,小时就诊。（腔内型）,患者，M，55Y，因黑便、呕血2小时就诊。（腔内型）,12,患者，,F,，,58Y,，上腹部饱胀,3,月，加重半月。（腔内外型）,患者，F，58Y，上腹部饱胀3月，加重半月。（腔内外型）,13,患者，,M,，,45Y,上腹部痛、膨胀,2,月余。胃底恶性间质瘤（腔外型）。,患者，M，45Y,上腹部痛、膨胀2月余。胃底恶性间质瘤（腔外,14,患者，女，,61Y,，上腹饱胀不适,2,月，伴腹痛、腹胀，脐周及上腹压痛 。,空肠间质瘤（恶性）,患者，女，61Y，上腹饱胀不适2月，伴腹痛、腹胀，脐周及上腹,15,十二指肠恶性间质瘤,十二指肠恶性间质瘤,16,空肠间质瘤,空肠间质瘤,17,Disease recurrence in resected GIST showing hypodense livermetastases and a large heterogeneous peritoneal metastasis.,by Rinze Reinhard and Gerdien Kramer,Radiology department of the VU medical centre, Amsterdam, the Netherlands,Disease recurrence in resected,18,（一）与胃癌（,gastric carcinoma,）鉴别,五、鉴别诊断,（一）与胃癌（gastric carcinoma）鉴别五、鉴,19,患者，,M,，,38Y,，上腹痛,1,月余,患者，,M,，,62Y,，上腹隐痛,患者，M，38Y，上腹痛1月余患者，M，62Y，上腹隐痛,20,患者，,M,，,73Y,，反复呃逆伴餐后剑下腹胀,1,月,患者，M，73Y，反复呃逆伴餐后剑下腹胀1月,21,溃疡型胃癌,溃疡型胃癌,22,患者，,M,，,59Y,，间断中上腹胀痛不适,8,月余，加重,4,天,。,患者，M，59Y，间断中上腹胀痛不适8月余，加重4天。,23,患者，,M,，,50Y,，全腹胀痛,1,月余,患者，M，50Y，全腹胀痛1月余,24,（二）与神经鞘瘤,(Neurilemoma),鉴别,意义：胃肠道神经鞘瘤是极少见的肿瘤，绝大多数为良性，发生恶变的几率很低，预后良好。而,GIST,以恶性居多，易血行和种植广泛转移，即便良性也有恶变倾向。区分二者对选用的术式及术后治疗有重要的临床意义。,（二）与神经鞘瘤(Neurilemoma)鉴别意义：胃肠道神,25,胃肠道神经鞘瘤与良恶性,GIST,鉴别,神经鞘瘤,恶性,GIST,良性,GIST,肿瘤形态,圆形、卵圆形,分叶状、不规则形,与神经鞘瘤相似,增强模式,均质性（无出血、坏死、囊变）,非均质性（常出血坏死、囊变不均匀强化或边缘强化）,强化程度,无或轻度,中度或明显,神经鞘瘤,D5CM,良性,GIST D5CM,胃肠道神经鞘瘤与良恶性GIS,26,患者女性，,54,岁，行膀胱癌,CT,扫描偶然发现胃体后壁神经纤维瘤，直径约,6cm,，边缘较光滑，增强呈轻度均匀强化。,患者女性，54岁，行膀胱癌CT扫描偶然发现胃体后壁神经纤维,27,患者女性,66,岁，主因上腹部疼痛、易饱，胃体部肿块，边缘光滑，大小约,6CM,，轻度均匀强化。（胃神经鞘瘤）,患者女性66岁，主因上腹部疼痛、易饱，胃体部肿块，边缘光滑，,28,（三）与胃淋巴瘤,(lymphoma),鉴别,胃淋巴瘤主要表现为,：,（,1,）胃壁,广泛明显增厚,，平均厚度超过,2cm,，而外缘光滑或轻度分叶状或波浪状，多数无明显外侵；,（,2,）粘膜粗大，不规则；,（,3,）结节或肿块，边缘较光整；,（,4,）胃和邻近器官间的脂肪层完整；,（,5,）可伴有胃周,淋巴结肿大,及肾门水平以下腹膜后淋巴结肿大。,（三）与胃淋巴瘤(lymphoma)鉴别 胃淋巴瘤主要表,29,胃淋巴瘤,胃淋巴瘤,30,胃淋巴瘤,胃淋巴瘤,31,患者男性，,61,岁，反复上腹部不适半年，加重伴黑便,2,天。,患者男性，61岁，反复上腹部不适半年，加重伴黑便2天。,32,胃肠道间质瘤影像表现课件,33,患者女，,42,岁，间歇上腹部灼烧样疼痛,3,月,患者女，42岁，间歇上腹部灼烧样疼痛3月,34,小结,恶性,GIST,肿块，外缘较规则，与正常胃壁分界清晰，囊变、坏死、出血。胃壁增厚较局限，常无淋巴结转移。,胃癌,胃壁增厚，不规则，肾门以上淋巴结肿大，侵犯胃周脂肪，僵硬。,胃淋巴瘤,胃壁明显增厚，胃周淋巴结或肾门下淋巴结肿大，多无明显外侵，有一定扩张度。,胃神经鞘瘤,圆形或类圆形肿块，均质，无或轻度强化,35,GIST,多为恶性肿瘤，即使良性也有恶变倾向，其对放、化疗均不敏感，故手术切除为首选。,北大医院病例中：恶性直肠间质瘤局部切除术后复发率为,100%,，根治切除术后复发率为,50%,GIST多为恶性肿瘤，即使良性也有恶变倾向，其对放、化疗均不,36,谢 谢 !,谢 谢 !,37,胃肠道间质瘤影像表现课件,38,