人体结构-腹部3

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 结 肠 下 区,colon inferior region,居横结肠及其系膜,与小骨盆上口之间。,内有空肠、回肠、,盲肠、阑尾及结肠等,一、空肠和回肠,jejunum and ileum,位置：,居结肠下区,的中心，完全暴露于,腹膜腔内，仅借小肠,系膜悬吊于后腹壁。,1,、小肠系膜,肠系膜根,从第二腰椎左侧,斜向右,下，止于,右骶髂关节,前方，长,约,15cm,而肠系膜,缘与,空回肠全长相等,，因此,整体呈扇形,，并,随肠袢形成,许多折叠,。肠系膜内行有,至肠,袢的血管、神经和淋巴。,小肠容易发生肠扭转、肠套叠,2、空、回肠区别要点,区别要点,空肠 回肠,长度：,2/5，3/5；,位置：,左上腹 右下腹,管径管壁,粗厚 细薄,粘膜,皱襞多而高 皱襞少而低,淋巴小结,孤立 孤立加集合（Peter斑,系膜中血管弓多少,1-2 3-4级,1）间接关系,前为,腹前外侧壁；,后为,腹后壁；,周围为,大肠；,借小肠系膜根,分隔,左上方和右上方的,右肠系膜窦和,左肠系膜窦（境界）,3、空肠和回肠周围关系,2）直接关系,与肠管直接相关,的,小肠系膜,，,是固定肠管的装置，,也是血管神经出,入肠管桥梁和通道。,4,、空回肠动脉,源于肠系膜上,A,向左,下发出,约,12-18,肠支，,呈放射,状走向肠壁,，在,系膜内,吻合成,1-,级血管弓,，是,肠管分部的依据,，伴有,丰富,V,、,N,、淋巴,、,肠系膜淋巴结（,达百余个）,5、系膜三角,由系膜缘的两层腹,膜与肠壁围成；无,腹膜，是肠管薄弱,部位，手术缝合应,妥善免成肠瘘等,6、内部关系,肠袢血管由系膜,缘向对系膜缘呈,放射状分布，即,系膜缘血管间距,小于对系膜缘血,管间距，血管间,区呈开口向系膜,缘的三角形区故,对系膜缘供血较差,肠吻合术时肠管应,作扇形切除确保对,系膜缘血供，,免成肠瘘,二、盲肠,和阑尾,一）盲肠（,6-7cm),（大肠中最粗最短通路,最多）,、周围关系,居右髂窝，腹膜内位,前为：,腹前外侧壁,后为：,后腹壁及髂腰肌,内为：,回肠及系膜窦,外为：,结肠外侧沟,上续：,升结肠；,下对：,盆腔,三条结肠带：,表面的三条结肠带：,网膜带、,系膜带、,独立带,集中于阑尾根部，,阑尾手术中寻找,阑尾的标志。,三条通道：,向内通回肠；,向上通升结肠；,向内下通阑尾,、盲肠内部关系,1、位置,居右髂窝内；,其根部处于,三条结肠带,集中的部位,2、阑尾系膜及血管,内有,阑尾动、静脉，,其根部处于三条结,肠带集中的部位,三、阑尾 appendix,3、常见位置变化百分比,回肠前位占28,盆位占26,盲肠后位占24,回肠后位占8,盲肠下位占6,少见位置,高位（右肝下方）,盲肠浆膜下位,左下腹位,4、阑尾根部体表投影,脐与右髂前上棘,连线的中、外1/3交点,（McBurney点）,左、右髂前上棘,连线的右、中1/3交点,（lanz点）,1,、位置、分部,、特点,起于盲肠、续于直肠，,围绕空肠和回肠，,呈,“,M,”,形排列。,分四部,1,）升结肠,长,12-20cm,，,在右髂窝起于盲肠，,上升至结肠右曲（肝曲）,2,）横结肠,长,40-50cm,，,从结肠右曲向左至,结肠左曲（脾曲），,有系膜连于腹后壁,四、结肠colic,3,）降结肠,长,25-30cm,，,自结肠左曲下降,至左髂嵴平面续,于乙状结肠,4,）乙状结肠,长,40cm,，,从左髂嵴水平转,入盆腔内，至第,3,骶椎平面续于直肠。,5,）结肠特点,结肠带,、结肠袋,、,肠脂垂,2,、结肠周围,主要毗邻,前为,:,腹前外侧壁；,外周为,:,左右结肠外侧沟,及肝下间隙,内侧为,:,空、回肠及,左、右系膜窦,后方为,:,直接邻接关系,为间断性系膜,1）升、降结肠,为腹膜间位,与腹壁借疏松组,织连结易剥离也,易损伤出血,2）横结肠为腹膜,内位（横结肠系膜）,居左右两肾、十,二指肠降部及胰,的前面，中部有,横结肠血管,3、间断性系膜及结肠左右曲特点,3）乙状结肠,为腹膜内位,（乙状结肠系膜）,跨过左侧输尿管，,系膜有乙状结肠血管,4）结肠左、右曲,内下角深方为两肾，,左曲顶部有韧带与,膈相连，且血供较差,1,）肠系膜上动脉,回结肠动脉,盲肠前后,A,、,阑尾,A,、,回肠支、,升结肠支,右结肠,A,：升、降支,中结肠,A,：左,、右支,2,）肠系膜下动脉,左结肠,A,：升、降支,乙状结肠,A,直肠上,A,、结肠血管及淋巴,上述动脉经两侧,系膜窦达肠管内,缘分支吻合成,边缘动脉,后分支,直A：,长支,短支,3,）淋巴结,结肠上淋巴结,结肠旁淋巴结,中间淋巴结,肠系膜,上下,淋巴结,腹腔淋巴结,肠干,一,、概述,定义：,腹后壁壁腹膜和,腹内筋膜之间间隙,范围：,上至膈，下至骶骨岬，,两侧向外连于腹前外,侧壁的腹膜外脂肪,内容：,肾、肾上腺、输尿管、,腹部大血管和神经,第五节 腹膜后隙,retroperitoneal spase,二、肾 kidney,1,、,位置：,居腹后壁脊柱两侧,上平,11,胸椎，,下平第,3,腰椎，,右肾比左肾,低,1,个椎体；,12,肋斜过,左肾后面中部、,右肾后面上部；,两肾上极相距较近。,2、肾门体表投影,前面对第9肋前端；,后面对脊肋角（肾角）,病变时此处有压痛或叩击痛,3,、肾的体表投影,后正中线两侧,2.5,和,8cm,垂线，,上平,11,胸椎，下平第,3,腰椎棘突,水平线围成的四边框内,）与肾被膜关系,肾被膜是肾表面与,其关系最,密切结构,纤维囊,=,纤维膜,贴在肾表面，薄而坚,韧，由致密结缔组织,和少量弹力,纤维构成,脂肪囊,=,肾床,位于纤维囊的外面，,为肾周围的囊状脂肪,层，包裹肾和肾上腺,肾筋膜,：,包于肾脂肪囊外面，,分前后,两层在上腺上方和肾外侧缘处前后,两层,互相愈合形成一个向内下方开放的囊。,4、肾的周围关系,2）肾被膜内周围毗邻关系,上方：,肾上腺；,内侧：,肾蒂，,由前向后为：,肾V、肾A和肾盂；,由上向下为：,肾A、肾V和肾盂,3）肾被膜外周围毗邻关系,（前面,左、右肾不同）,左肾前面为：,胃、胰和结肠左曲；,右肾前面为：,肝、十二指肠和,结肠右曲。,4）肾后面左右毗邻关系相同,4块肌：,上1/3膈肌；,下2/3从内向外腰大肌、,腰方肌和腹横肌,4条神经：,腰方肌表面斜行有肋下N,髂腹下N和髂腹股沟N,随腰大肌纵行有生殖股N,肾旁脂体：,其间有丰富的脂肪,组织即,肾旁脂体,5）肾内部的关系,肾门：,肾内侧缘中部凹陷处，有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入,肾窦：,由肾门深入肾实质所围成的腔隙，有肾血管肾盂大小盏N、L等,肾段：,每一肾段动脉供给的肾实质区域有上、上前、下前、下和后段,1）马蹄肾,1%-3%-肾积水,2）多囊肾,肾小管与集合管末接通,3）双肾盂双输尿管,输尿管芽分支,4）单肾,出现率0.5%,5）低位肾,一侧多见，肾积水,5、肾的畸形与异常,三、输尿管ureters,1,、形态,细长的肌,性管道,腹膜,外,位器官,2,、行程分部,1,）腹部,起于肾盂沿腰大肌前,面向下斜跨髂血管入盆腔,2,）盆部,沿盆侧壁行至膀胱壁,3,）壁内部,斜穿膀胱壁内,3,、狭窄,第一狭窄,肾盂移行于输尿管处,第二狭窄,越过骨盆上口跨,髂血管入处,第三狭窄,穿膀胱壁,内部分,4,、定位,前方半月线,后方横突尖,狭,窄,处,结,石,引,起,输,尿,管,和,肾,积,水,输,尿,管,的,狭,窄,5,、,输尿管毗邻,后面：,均为腰大肌,左侧前面：,为十二指肠空肠曲,、降结肠血管、,乙状结肠系膜,右侧前面：,为十二指肠降部、,升、回结肠血管、,小肠系膜根及盲,肠与阑尾,腰大肌中点,与生殖腺,血管交叉,左、右输尿管外侧：,无营养血管，是手,术进入较安全侧，,但与升、降结肠,较接近,左、右输尿管内侧：,有丰富不同节段营,养血管来源是危险侧,四、肾上腺suprarenal gland,一）位置毗邻关系,1,、位置,紧贴肾的上端包被于肾筋膜内,2,、毗邻：,（上方相同左右不同）,1,）后上方：,恰对膈的腰肋三角是胸、,腹腔相交接的薄弱处,2,）左肾上腺（半月形）,前面隔网膜囊与胃,及脾血管相邻,内侧为腹,主,A,；下为胰尾,3,）右肾上腺（三角形）,前面为肝；内侧为下腔,V,1）肾上腺上动脉,起于膈下动脉,2）肾上腺中动脉,起于腹主动脉,3）肾上腺下动脉,起于肾动脉,4）左肾上腺静脉,汇入左肾静脉,5）右肾上腺静脉,汇入下腔静脉,二）肾上腺血管,（非常丰富，使其与周围难以剥离）,五、腹主动脉 abdominal aorta,1、位置,自膈的主A裂孔,沿脊柱左前方下,行至第四腰椎下,缘分为左右髂总A,2、投影,颈V切迹至耻骨,联合上缘连线中,点上2.5cm,向下至左脐下2cm处,3、毗邻,前为：,左肾V、胰、,十二指肠升部,及小肠系膜根,后为：,腰椎及椎间盘,右为：,下腔静脉,左为：,交感干腰部,1,）腹腔干：,在主动脉裂孔稍下方发自腹主动脉，膈的左右脚骑跨该血管,之上，,腹腔神经节缠绕此干周围。寻找此干有三条途径：,（,1,）切开小网膜，（,2,）切开横结肠系膜，（,3,）切开大网膜,4、腹主动脉三条不成对脏支,（即：,腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉）,2）肠系膜上动脉,第1腰椎平面起于腹主动脉前壁；与主动脉的,“,A,”,锐角内,有左肾静脉和十二指肠水平部，二者会受到此夹角的威胁,3）肠系膜下动脉：,第3腰椎平面起于腹主A前壁，经壁腹膜,深面向左下行入乙状结肠系膜内,5、腹主动脉三条成对脏支,1对肾动脉,1对肾上腺中动脉,1对生殖腺动脉,均由侧壁发出进入腹膜,后间隙至达相对应器官,6、腹主动脉三组壁支,1对膈下动脉,4对腰动脉,1条骶正中动脉,进入膈、后腹,壁腰部、骶骨,六、下腔静脉inferior vena cava,1、位置,左右髂总V平,第5腰椎汇合成；,沿脊柱右方,腹主A右侧,上行经肝的腔V沟,膈的腔V裂孔,连右心房,2、毗邻,前为：,肝、胰头、,十二指肠水平部、,右睾丸（卵巢）血管,及小肠系膜根,后为：,-腰椎，,右腰交感干，,4对腰A,右为：,腰大肌、右肾、,右肾上腺,左为：,腹主A,3,、下腔静脉腹腔,属支,1,）不成对脏支,V,先汇成门,V,入肝后,再一次分成毛细血管，,在肝内再汇成肝中、,肝左右,V,等，于肝的,下腔窝注入下腔,V,2,）成对脏支,V,除左睾丸,V,、左肾上腺,V,汇入,左肾,V,外，其它,V,直接入下腔,V,3,）,4,对腰,V,直接入下腔,A,两侧，并借交通支,连成腰升,V,，上续奇,V,，下连髂,总,V,，借腹后壁小,V,交通椎,V,丛。,七、腰交感干,1、组成位置,由3个或4个腰交感节,（3、4腰节高于相对应的椎体）,及节间支构成，,位于脊柱和腰大肌之间,2、毗邻关系,左干：,与腹主动脉左缘相距1cm,右干：,前面被下腔静脉覆盖,两干下段：,居左右髂总血管后方,两干外侧：,有生殖股神经并行,由肠干左右腰干,居第1腰椎体前方,腹主A右后方,汇合而成。,向上延续为胸导管,经主A裂孔入后纵隔,八、乳糜池,cisterna chyli,