心肺复苏机的临床使用及其意义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,美国“萨勃”1007型心肺复苏器 的临床使用与意义,美国“萨勃”1007型心肺复苏器 的临床使用与意义,1,在当今人类社会生活中，属各种原因引发的心跳骤停、窒息的猝死患者抢救事例屡见不鲜，传统至今心肺复苏抢救所用都是人工徒手胸外按压、口对口吹气术,在当今人类社会生活中，属各种原因引发的心跳骤停、窒息,2,1、徒手心肺复苏术很累，施救中以每分钟100次频率的按压、每次用25-50公斤（根据患者体况）的均匀压力、施救人满头大汗，汗流浃背是通常景象，所要频频换人，导致按压中断影响复苏效果。,2.施救人员体力原因使按压力度不当，压轻了会无效；压太重会使患者肋骨骨折和内脏损伤。,3.口对口的人工呼吸操作，由于施救人惧怕传染病等心理障碍在抢救中很少使用而使许多患者失去复活机会等等。,1、徒手心肺复苏术很累，施救中以每分钟100次,3,CPR,产生的血流受按压频率、按压时限、按压力度的影响,CPR产生的血流受按压频率、按压时限、按压力度的影响,4,按压频率,按压频率从,60,次,/,min,增加至,150,次,/,min,，,可使心输出量增加,200%;,随频率增加，每搏量基本不变,;,120,次,/,min,时体循环与冠状循环处于最佳状态。,但超过,120,次,/,min,，,冠脉血流量明显下降,;2000,年国际心肺复苏指南把按压频率定为约,100,次,/,min,，,显然徒手实施,SCPR,，,术者相当费力，难以长时间坚持。,按压频率按压频率从60次/min增加至150次/min，可使,5,按压时限,即一次,CPR,循环（一次按压、一次放松）中按压时相所占比例。,从动物和人体实验观察到50%,60%,的按压时限所产生的喷射血流、平均动脉压是最好的，徒手实施,SCPR,按压时限仅为25%，而行机械,CPR,却可达到50%。,按压时限即一次CPR循环（一次按压、一次放松）中按压时相所占,6,按压力度,从两个方面影响血流的产生-,其一，胸廓变形程度；,其二，给胸腔传递的动能。,按压力度从两个方面影响血流的产生-,7,研究表明，按压力度增加可使收缩压增加，但对舒张压几乎无作用。舒张压是,CPR,期间心肌血流灌注的决定因素，这可解释徒手,CPR,自主循环恢复率不高的一个重要原因。心脏停搏后，血液逐渐淤滞，为恢复喷射血流，必须克服滞留血液的阻力，即要给予一定的动能。,动能力距离，力质量加速度距离。胸壁的质量是恒定的，无论用何种方法都可达到规定的移动胸壁的距离。但观察发现，徒手,CPR,仅产生1.2,g,的加速度，使用机械则可达5,g，,故有更好的喷射血流。,研究表明，按压力度增加可使收缩压增加，但对舒张压几乎,8,机械,CPR,产生的终未潮气二氧化碳分压（,PetCO2,）,几乎为徒手,CPR,的,2,倍，由于,PetCO2,间接反映心排血量，说明机械,CPR,的心排血量明显好于徒手，且是从气管插管的气体测得，故说明肺血流量也明显改善。,机械,CPR,产生的平均动脉压约为,6.651,KPa,（,50mmHg,），,而徒手,CPR,为,2.66,kPa,（,20mmHg,）。,机械CPR产生的终未潮气二氧化碳分压（PetCO2）,9,“萨勃”自动胸外按压器如同一个安放在垫板上的气泵活塞。可实施标准,CPR,包括按压/通气比为5,1，按压时间占整个周期的50%，按压频率1004次/,min，,以及其它通气标准。,“萨勃”自动胸外按压器如同一个安放在垫板上的气泵活塞,10,美国“萨勃”1007型心肺复苏机的使用,美国“萨勃”1007型心肺复苏机的使用,11,部件组成背板,1007型萨勃机背板既可以用于徒手也可用于机械心肺复苏之用，它的设计是给心肺复苏的实施提供一个坚固、不回弹的平面，而且颈部略高出部分是为了打开气道之用。分在两边的绑带帮助固定病人并确保背板与床或担架连接牢固,部件组成背板1007型萨勃机背板既可以用于徒手也可用于机,12,部件组成臂柱压力显示器,“萨勃”心肺复苏器的驱动压力为：3.5156.327,kg/cm2,压力显示器上升，表示压力足够可以使用,部件组成臂柱压力显示器“萨勃”心肺复苏器的驱动压力为：3,13,部件组成臂柱,臂柱还可以作为储藏罐。在更换氧气源时，有足够的氧气驱动萨勃机几秒钟,部件组成臂柱臂柱还可以作为储藏罐。在更换氧气源时，有足够的,14,部件组成活塞,根据病人前后胸径的读数来提供胸部变形的百分比。胸部变形通常设定为前后胸径的20%，每一次的按压深度很容易从活塞外的圆帽上的标示上读出,部件组成活塞根据病人前后胸径的读数来提供胸部变形的百分比。,15,部件组成胸部按摩垫,模拟人体肌肉，柔软，不易造成局部损伤,部件组成胸部按摩垫模拟人体肌肉，柔软，不易造成局部损伤,16,系统开关控制键（1）,单向转动来控制系统开关,开：如使用者可清晰是听见“咔哒”声或说明未关循环之声，呼吸和按压可能开着,关：终止按压功能，但呼吸机仍可使用。,系统开关控制键（1）单向转动来控制系统开关,17,按压深度控制键（2）,控制着按压病人的深度，按压深度参考机柱背面测量出来的前后胸径读数。,顺时针旋转加大,逆时针旋转降低按压深度,按压深度控制键（2）控制着按压病人的深度，按压深度参考机柱背,18,呼吸量控制键（3）,用于控制1007型呼吸机输出氧气量（400,1200,ml）,顺时针旋转增加,逆时针旋转减少潮气量,呼吸量控制键（3）用于控制1007型呼吸机输出氧气量（400,19,呼吸机-呼吸软管与病人需求阀,提供20次/分的呼吸,可连接呼吸面罩或气管插管,当气道压超过55,cmH,2,O,时，能听到有警报声，使用者必须监测病人的气道并判断造成压力的原因,呼吸期间，操作者必须时刻注意观察病人胸部抬升，保持气道畅通,当按压中断时，呼吸机还能提供每分钟13次的呼吸。,呼吸机-呼吸软管与病人需求阀提供20次/分的呼吸,20,操作注意点,萨勃机只能用于被定义为没有呼吸、没有脉搏的临床死亡病人。,对需要抢救的病人必须马上实施徒手心肺复苏，而不要因为等萨勃机而推迟心肺复苏。,在使用萨勃机期间，做施救人员应在旁监测病人以防出现意外,将病人的肩膀放于背板的最高处以使病人位于背板中央，然后将所附绑带通过胳膊把肩膀固定,不要将坚固带或其他固定物绑在病人的腹部，同时要脱掉或解开紧固病人腹部的衣服,操作注意点萨勃机只能用于被定义为没有呼吸、没有脉搏的临床死亡,21,在连接氧源或在病人身上使用之前，确定所有控制键放在“关”处或是在“最小”的位置上，以确保病人的安全。,臂柱上的压力显示器上升，表明压力足够才能使用，否则会对机器造成损害。,正确读出病人的前后胸径的读数，读数应从下面读起,按压深度的调节宜浅不宜深，再根据按压的效果进一步微调。,萨勃机可以从左边也可在右边安装使用。,1007型萨勃机是不用电的，所以应该不会对日常的以及监测和人工除颤造成影响。但是，传导的液体或胶状体可能会造成偏差。提醒操作者不要在除颤时触摸该机器。,在连接氧源或在病人身上使用之前，确定所有控制键放在“关”处或,22,徒手,CPR,与使用萨勃机的比较,徒手CPR与使用萨勃机的比较,23,临床中很难做到标准有效的徒手,CPR,1、按压耗时且按压部位的定位容易不准，导致无效按压或降低按压效果,2、按压姿势较难掌握，易出现不适当的按压方式，导致肋骨骨折或其他脏器损伤。,3、徒手,CPR,操作者容易疲劳，难以坚持，需要2名以上操作者合作，期间不可避免地中断按压 降低了复苏效果。,4、容易受操作熟练程度等人为因素的影响，使标准,CPR,的有效性受到影响。,5、胸外按压时还需配合人工呼吸，而常规的呼吸机控制呼吸模式很难与胸外按压协调一致,6、徒手,CPR,还受患者及操作者的个体差异影响，例如患者较肥胖而操作者较瘦弱，按压力度无法达到要求，降低按压效果。,临床中很难做到标准有效的徒手CPR1、按压耗时且按压部位的定,24,徒手,CPR,效果并不理想,长期以来，标准,CPR,下的患者血流灌注并不理想。有人认为，即使接受正规训练的,CPR,手法，也只能提供正常血供的,20%,30%,，也仅能使颈动脉搏出量保持在,6.67,13.3,kPa,（,50,100mmHg,）,徒手CPR效果并不理想 长期以来，标准CPR下的患者血,25,在国际论坛上，有专家指出，恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成，机械装置辅助的胸外按压是一种有效的办法。,在国际论坛上，有专家指出，恒定高质量的胸外按压不可能由人,26,萨勃心肺复苏机,的产生在很大程度上解决了以上问题，,其巧妙而严谨的设计使,心脏按摩,与,氧气输入,、,机械呼吸,同步进行,萨勃心肺复苏机的产生在很大程度上解决了以上问题，其巧妙,27,萨勃心肺复苏机的技术参数,按压频率,：100次/分,按压深度,：0.0,8.0,cm,连续可调，确保对超重体型患者进行有效按压；,按压释放比率,：1：1,按压深度指示,：有，根据患者胸厚，自动指示需按压深度,换气频率,：20次/分，如果停止按压，换气频率保持在13次/分。,换气吸呼比,：1：2,潮气量,：0,1200,ml,给病人输送95%,5%,的氧气,气道阻力泄压报警,：,55,cmH,2,0,按呼比,：5：1,重量,：6.8,kg（,任何成年人都可以轻松拿起）,萨勃心肺复苏机的技术参数按压频率：100次/分,28,萨勃心肺复苏机的优点,1、胸外按压频率、节律、幅度均等，按压幅度可调，真正达到有效按压。,2、按压与放松时间相等，心脏收缩期与舒张期之比可达到50：50。有效按压极重要的是最少有50%的收缩期，该预设收缩期/舒张期之比为50：50，准确无误，而徒手按压很难达到这一标准。,3、按压方向与胸骨垂直，位置固定不会移位。,4、该机按压深度连续可调，其深度可以根据患者大小胖瘦预设，徒手按压往往深浅不好掌握，过深易致肋骨骨折，过浅则不能达到按压效果。该机冲力大，对过度肥胖患者也能达到满意效果。,5、通气与按压协调，每按压 5次后有1.25秒的换气延迟，使心脏按压和换气自动最佳配合，而且有利于,CO,2,的排出，无低氧和高碳酸血症，避免呼吸性酸中毒。复苏充气量400,1200,ml/,次，氧气丰富，血氧分压可很快上升,萨勃心肺复苏机的优点1、胸外按压频率、节律、幅度均等，按压幅,29,6、按压底板紧贴患者脊椎背部，不需使用硬板床便可使按压时的压力完全传递到患者身上,7、背板的设置可保持呼吸道通畅,8、做心电图或除颤时不必停止按压，能够保证胸外按压的连续性与不间断性。,9、操作简单，安装方便。将心肺复苏技术标准化、连续化，避免徒手操作时的各个医务人员间个体差异。,10、省人、省力、省时间，消除了徒手心肺复苏时易疲劳的缺点，同时大大节省了医护人员的体力消耗，不必停止操作，也可同时进行其他操作如电除颤术、心电监护，采集动脉血等。,11、损伤少。研究证明使用心肺复苏机进行,CPR,发生肋骨损伤和气压伤的机率更少,6、按压底板紧贴患者脊椎背部，不需使用硬板床便可使按压时的压,30,萨勃心肺复苏机存在的不足之处,萨勃心肺复苏机存在的不足之处,31,1、缺少与机器同步运作监测生命体征的显示仪器，必须依赖其他仪器如心电监护仪。,2、缺乏自身感应设备，当按压深度过大，病人胸部承受压力过大造成的肋骨骨折不会作报警反应,3、不能广泛应用到每一个病人身上，体重低于40,kg,的成人及小儿不能使用。,4、呼吸机设置过于简单， 不像,PB840,可以从屏幕上观察各个呼吸比值，易造成过度通气、呼吸性碱中毒等副反应,5、依赖气压带动，在储氧不足或没有氧源的情况下不能使用,6、开机时各控制键不能自动归零，需手动归零，容易因施救人员的操作不当造成误伤,7、不能根据病人胸廓的前后直径自动调整按压深度，需人工调节,8、机器比较精细，抗污染能力差，如氧源含有的杂质、湿气从输入管进入仪器系统内，或灰尘、碎片和湿气进入主机和附件都令仪器运作受阻，这给我们急诊工作来来了不便。,1、缺少与机器同步运作监测生命体征的显示仪器，必须依赖其他仪,32,萨勃心肺复苏机的使用护理,萨勃心肺复苏机的使用护理,33,使用前准备,把心跳、呼吸骤停的患者立即安置于抢救室，一人立即行徒手胸外按压，判断有无使用心肺复苏机禁忌症。一人立即清理呼吸道，进行气管插管，供氧，建立静脉通道，遵医嘱应用复苏药物治疗。,使用前准备 把心跳、呼吸骤停的患者立即安置于抢,34,使用时的配合,如患者无使用禁忌症，气管插管后立即安置复苏机，将底板置于患者胸背部，按压垫置于胸骨中下1/3交界处，根据病人胸廓的前后径调节按压深度，调节潮气量，开始心肺复苏,使用时的配合 如患者无使用禁忌症，气管插管后立,35,使用中的监测,在心肺复苏机的使用过程中，要注意监测（一般以心电监护、血氧饱和度、动脉血气分析等为主），在心电监护仪上观察有无按压波形以判断按压是否有效，并及时调整按压力度及按压深度以确保按压效果。同时通过监测可及时观察使用后的效果。观察患者是否有心电活动，如“室颤”时抓紧机会进行除颤。注意复苏有效的指征（自动呼吸恢复、颈动脉搏动可摸到、面色转为红润、瞳孔由大到小、神志逐渐恢复）,使用中的监测 在心肺复苏机的使用过程中，要注意监,36,使用后的处理,停用心肺复苏后，要注意清洁、消毒和保养。通气管浸泡于含有效氯,500,mg/L,的溶液中，,30,min,后用无菌水冲洗，晾干备用,;,垫板用有含氯消毒溶液的软布擦洗干净，保持整洁，外部的其他部位保持清洁，同时建立登记本，记录使用情况，检查消毒情况，确保仪器性能良好，随时处于紧急备用状态。,使用后的处理 停用心肺复苏后，要注意清洁、消毒和保,37,心肺复苏机具有徒手胸外按压不可替代的优点,能够更好地,贯彻执行标准心肺复苏术。,在实施胸外按压时产生一系列恒定而连续的压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，再辅以适当的呼吸，就能够使心脑及其它重要脏器灌注增加，保证机体重要脏器最基本的血氧需求，从而为更进一步心肺脑复苏创造了条件。,而且心肺复苏机重量轻、体积小、安装操作简便，能在短时间内完成紧张的胸外按压和机械通气，无论在按压力度、按压频率、按压时限均是在徒手行标准心肺复苏难以做到的,使用心肺复苏机进行心肺复苏术，患者的循环恢复率和呼吸恢复率均高于人工标准心肺复苏。 值得我们在临床上推广。,心肺复苏机具有徒手胸外按压不可替代的优点能够更好地贯彻执行标,38,