妊娠期急诊课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,妊娠期急诊,2019-3-31,妊娠期急诊 2019-3-31,妇科急诊,1.,卵巢肿瘤蒂扭转；,2.,妊娠合并卵巢肿瘤破裂；,3.,妊娠子宫扭转；,4.,子宫肌瘤红色变性；,妇科急诊1.卵巢肿瘤蒂扭,2,外科急诊,1.,急性阑尾炎；,2.,妊娠合并急性胆囊炎；,3.,妊娠合并急性胰腺炎；,4.,妊娠合并肠梗阻；,5.,妊娠合并消化道穿孔；,外科急诊1.急性阑尾炎；,3,卵巢肿瘤蒂扭转,卵巢肿瘤在妊娠期发生率约,1/85-2500,例；,易扭转的因素：,1.,大小（大、蒂长）；,2.,性质：良性多（无粘连），其中良性畸胎瘤、浆、粘液性囊腺瘤最高（重心偏于一侧，体位变动或肠蠕动时）；,3,不同妊娠时期（孕中期或产后：空间大）；,诊断：,结合卵巢肿块病史及,B,超检查,治疗：积极手术治疗，术前、后给予保胎药物,卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤在妊娠期发生率约1/85-2500例；,4,妊娠合并卵巢肿瘤破裂,较少见的严重并发症，可发生于妊娠任何时期，甚至临产后，如不及时处理可引起孕妇死亡；可在外伤、压迫或自发破裂，一破出现腹膜炎，粘液性可发生腹膜粘液瘤，恶性则扩散；,临床表现：,1.,腹痛是首先出现的症状；程度与囊液性质有关；,2.,休克：一般不发生；除外,（,内容物刺激性大，出现中毒性休克；伤及血管，失血性休克；）；,3.,发热、恶心呕吐等,诊断：较难，和扭转不易区别，*,B,超原有肿瘤随腹痛突然消失或缩小；,妊娠合并卵巢肿瘤破裂较少见的严重并发症，可发生于妊娠任何时期,5,妊娠合并卵巢肿瘤破裂,治疗：,1.,保守性：直径小于,5cm,的破裂，症状较清，一旦加重需手术,2.,手术治疗：,（,1,）适应症：直径大于,5cm,、混合性和实性破裂者；,（,2,）注意事项：彻底冲洗，并做细胞学；恶性做冰冻；避免对子宫的刺激；术前、后保胎、抗生素治疗；,妊娠合并卵巢肿瘤破裂治疗：1.保守性：直径小于5cm的破裂，,6,妊娠子宫扭转,最严重的急诊之一，十分罕见一旦发生，胎儿死亡，需切除子宫；多发生于,5,月以后；,原因：,1.,子宫畸形（双角子宫，最常见原因）,2.,宫颈细长；,3.,子宫本身及周围组织病变（浆膜下肌瘤或周围炎性的压迫和牵拉）；,临床表现：,1.,诱因：体力劳动或姿势改变；,2.,突然的全腹撕裂痛，严重的恶性呕吐；,妊娠子宫扭转最严重的急诊之一，十分罕见一旦发生，胎儿死亡，需,7,妊娠子宫扭转,3,休克：急性内出血、疼性休克；,4,胎动减少甚至消失；,治疗：,1.,支持治疗：纠正休克；,2.,手术治疗,妊娠子宫扭转3休克：急性内出血、疼性休克；,8,子宫肌瘤红色变性,妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的,0.3%-0.8%,；,妊娠合并子宫肌瘤生长迅速，超过了血液供应能力，发生红色变性；,临床表现：,好发于中晚期及产后，妊娠,20-24,周多，发热一般为,38,度，腹痛不剧烈，伴有,WBC,升高和血沉加快；,治疗：,目前多主张保守治疗，抗生素、保胎药,手术应慎重；,子宫肌瘤红色变性妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.3%-0.8%；,9,外科急诊,1.,急性阑尾炎；,2.,妊娠合并急性胆囊炎；,3.,妊娠合并急性胰腺炎；,4.,妊娠合并肠梗阻；,5.,妊娠合并消化道穿孔；,外科急诊1.急性阑尾炎；,10,急性阑尾炎,腹痛及消化道症状；结肠充气试验、腰大肌、闭孔内肌试验、,Bryan,试验：孕妇右侧卧位时引起右侧腹痛，可提示；,治疗：,一经确诊，在应用抗生素的情况下尽早手术治疗；,急性阑尾炎腹痛及消化道症状；结肠充气试验、腰大肌、闭孔内肌试,11,妊娠合并急性胆囊炎,与非孕时基本相同；右上腹痛并放射，,Murphy,征,+,，结合,B,超检查可确诊；,治疗：,保守治疗多有效；,保守无效或症状严重的于手术治疗，以简单手术为主；,妊娠合并急性胆囊炎与非孕时基本相同；右上腹痛并放射，Murp,12,妊娠合并急性胰腺炎,十分危险的产科急症，死亡率高达,5%-37%,；,多以坏死性胰腺炎为主；,诊断：,疼痛多向腰背部放射；恶心呕吐，呕吐后疼痛不缓解，与急性胃肠炎鉴别；麻痹性肠梗阻；发热、黄疸；,淀粉酶：与病情轻重不成正比；,血钙，血糖，穿刺液行淀粉酶检查（,B,超下）；,治疗：保守治疗为主；,妊娠合并急性胰腺炎十分危险的产科急症，死亡率高达5%-37%,13,妊娠合并肠梗阻、消化道穿孔,1.,妊娠合并肠梗阻：,痛、呕、胀、闭；保守治疗为主，注意绞窄性肠梗阻；,2.,妊娠合并消化道穿孔：,胃、,12,指肠穿孔为首位原因；,主要依靠,X,线立位平片,治疗：以手术为主；,妊娠合并肠梗阻、消化道穿孔1.妊娠合并肠梗阻：,14,Thank You!,2019-3-31,Thank You!2019-3-31,