国内外促进自然分娩的新进展

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,国内外促进自然分娩新进展,2,促进自然,分娩,母婴保健,质量,提高助产技术,节约资源成本,保障母婴安全,一、助产技术与提高自然分娩的关系,助产技术是影响母婴健康的关键环节之一,3,Doctor,正常分娩,难产,母体,/,胎儿有危险,一般的助产,Midwife,助产士与医师的分工协作是保障产时安全的关键,一、助产技术与提高自然分娩的关系,全球（包括亚洲、非洲和南美洲）,24,个国家,373,个医疗机构,(2004-2008),，平均剖宫产率为,25.7%,；,WHO,要求控制的,警戒线,为,15%,；,助产技术是提高自然分娩的主要手段,一、助产技术与提高自然分娩的关系,5,亚洲各国的剖宫产率,警戒线,一、助产技术与提高自然分娩的关系,中国,21,家医院平均剖宫产率为,46.5%,最高,68.6%,最低,23.4%,；,且,首位指征,为,“,产妇要求,”,，占,37%,；,（,2007-2008,）,一、助产技术与提高自然分娩的关系,无医疗指征的剖宫产率,增高，影响母子近远期的健康：,RDS,、切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等；,浪费有限的卫生资源（,1997,年，英国统计剖宫产率,每增加,1%,，费用增加,$950,万,；我国的基数？）,成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施；,一、助产技术与提高自然分娩的关系,政府关注：,2010,年中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下，在全国开展,“,促进自然分娩，保障母婴安康,”,项目；,世界瞩目：,2011,年承担了,“,卫生部,/,联合国人口基金（第七周期）,“,促进自然分娩,”,和,“,加强助产教育，改善妇女和新生儿健康,”,2,个项目,地方配合：,许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一个支付标准，剖宫产率成为产科评价的关键指标。,一、助产技术与提高自然分娩的关系,自然分娩（正常分娩）,分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持低风险（没有合并症）。,婴儿在妊娠第,37,周至,42,周经头位自然娩出。,分娩后产妇和胎儿状态良好。,二、自然分娩的界定,自然分娩的,界定,妊娠的风险状态评估：,各国、地区及孕产妇个体差异大；,分娩的全过程：,与孕产妇个体、助产技术等密切相关；,低风险和高风险；正常分娩和难产；母子安全与潜在的危险等可,随时转换,。,正常分娩在产前和产时无法界定,只能在分娩后才能确定分娩是否正常！,二、正常分娩的界定,基于循证医学的证据，欧美等国家将正常分娩中临床实践行为分为,四类：,A.,应鼓励的,明显有益的临床实践,;,B.,应淘汰的,明显有害或无效的临床实践,;,C.,应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践,;,D.,经常不恰当使用的临床实践,;,三、正常分娩中,临床实践行为的分类,A.,应鼓励的,明显有益的临床实践,:,为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人；,妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素；,分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持；,在分娩全过程中要保持足够的口服补液；,尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息；,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛,;,三、正常分娩中,临床实践行为的分类,A.,应鼓励的,明显有益的临床实践,:,合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间；,产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动；,仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况；,鼓励、支持非仰卧位分娩；,阴道检查、胎儿分娩期间和处理胎盘时应使用手套，脐带要消毒；,第三产程给予缩宫素预防产后出血，胎盘娩出后常规检查完整性；,注意新生儿保暖,生后半小时内进行母婴皮肤接触，指导母亲在产后,1,小时内喂哺。,三、正常分娩中,临床实践行为的分类,B.,应淘汰的,明显有害或无效的临床实践：,常规产前的灌肠、剔除阴毛、备皮,分娩中常规静脉输液,通过直肠检查宫口开大情况,利用,X,线测量骨盆,在分娩期常规给予宫缩剂,在分娩中常规的仰卧位和有或无马镫的截石位,第二产程持续的向下用力和屏气,第二产程按摩和伸展会阴,分娩后常规子宫探查或子宫冲洗,三、正常分娩中,临床实践行为的分类,C.,应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践：,在分娩期间的非药物方法减轻疼痛，如草药，浸泡在水中、水中分娩和神经刺激,第一产程常规应用早期人工破膜,在分娩期间施压宫底，帮助娩出胎儿,有关保护会阴的动作和在胎头娩出时的管理,在胎儿出生时即刻的人为干预,在第三产程常规使用缩宫素、过早结扎脐带等,三、正常分娩中,临床实践行为的分类,D.,经常不恰当使用的临床实践,:,在分娩期间控制摄入食品和液体,应用全身性镇痛药、硬膜外麻醉镇痛,连续电子胎心监护,连续或经常使用的阴道检查,使用缩宫素催产,在第二产程中常规将产妇转移到专门的产房,在胎心和产妇情况良好的情况下，机械遵守第二产程的时间规定,常规或无指征使用会阴切开术,分娩后常规徒手探查子宫腔,三、正常分娩中,临床实践行为的分类,四、,A,类,临床实践的现状及进展,为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人：,通过产科普通,/,专科门诊、分娩咨询门诊,/,助产士门诊等，在临产前确定分娩计划，选择分娩地点（包括医院级别）和分娩的责任人。结合孕妇个人意愿、医疗条件等选择家庭分娩、医院分娩及分娩方式。,分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持：,丈夫陪伴及导乐陪伴；,四、,A,类,临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,多国家,多,产科中心,调查,显示,产,妇分娩过程中感觉不痛或轻微疼痛占,15%,中等疼痛占,30%,剧烈疼痛占,35%,极度剧痛占,20%,；说明至少,55%,的产妇需要缓解产时的疼痛。,四、,A,类,临床实践的现状及进展,产时疼痛对产妇的影响,四、,A,类,临床实践的现状及进展,四、,A,类,临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,拉玛泽,(Lamaze),减痛分娩法：,指产妇通过刺激,反应的制约行为，学会如何自动使用神经肌肉控制运动、呼吸技巧，以达到分娩过程中减轻疼痛的一种生产呼吸法（,心理预防自然生产法,）。,优点：,保障母体及胎儿健康、增进夫妻感情、非药物,生产镇痛。,四、,A,类,临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,拉玛泽,(Lamaze),减痛分娩法：,廓清式呼吸：,用鼻子慢慢吸气，用手指轻轻从腹部外围往上做环行按抚，然后用嘴像吹蜡烛一样慢慢呼气，同时用手指轻轻从腹部中心往下做环行按抚。,四、,A,类,临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,导乐仪分娩镇痛法,：,镇痛原理：,采用低频率（,1-50Hz,）的,D-T,电脉冲波；通过体表专用传导贴温和刺激外周神经，激活自身镇痛系统，关闭痛觉传导闸门，阻滞子宫疼痛的传入；,导乐仪,安全性：,没有电磁波危害；,使用时机：,疼痛指数,5,；宫缩持续时间,40s;,产痛难以耐受；,手部的传导贴作用于虎口部,桡神经和腕部正中神经支配,区域,；,腰部的传导贴分别置于脊柱,两侧,T12,L1,和,S1,S4,的位置,。,导乐仪传导贴使用方法,四、,A,类,临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,导乐师依照宫口扩张的情况和产痛的强度镇痛,使用效果,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,四、,A,类,临床实践的现状及进展,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,四、,A,类,临床实践的现状及进展,导乐仪镇痛持续时间：,可将,10,级疼痛在,10,分钟左右降至,53级，且维持到产程结束；,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,四、,A,类,临床实践的现状及进展,导乐仪分娩镇痛法：,在,5,一,20,分钟内将,10,级产痛降至,5,级以下产妇可忍受的疼痛，且持续镇痛,6,小时以上，是非药物分娩镇痛方法中,值得推荐的新技术,；,但需要开展多中心的临床研究，,比较其与硬膜外镇痛等现行方法的优劣；,分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛：,四、,A,类,临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位：,站立位：,可以借助重力的作用，使宫缩更有力，疼痛更少，缩短分娩的时间，胎儿氧气充足，提高产力；但对分娩的进程无法控制，不便观察产程，产妇易疲劳。,四、,A,类,临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位：,蹲坐位：,便于保护会阴，加速胎头的旋转，增加骨盆径线，有利胎儿循环，有利胎儿的娩出；但产妇易疲劳，不便听胎心。,四、,A,类,临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位：,跪位：,双膝跪地，身体前倾，抱住一个支撑物。,适宜臀位胎儿的娩出,帮助胎儿转换胎位，有助于骨盆摆动及经线增加，减轻后联合的压力，但不便于保护会阴。,四、,A,类,临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位：,仰卧（膀胱截石位）,：便于观察产程、胎儿情况，帮助胎儿转换胎位；但腹压可导致胎盘血流减少影响胎儿，骶尾关节难以扩张影响骨盆出口，外阴更容易发生撕裂，侧切的几率高；,四、,A,类,临床实践的现状及进展,分娩过程中自由体位：,四、,A,类,临床实践的现状及进展,利,弊,子宫完整、不影响下次妊娠，感染、出血机会减少，恢复快、费用低，下奶早等；,产程长、阵痛、宫颈和会阴阴道裂伤等可能；,减少胎儿羊水吸入机会、帮助呼吸建立，有利于,胎儿的听觉、本能、感觉的发育等,产程延长、胎儿缺氧、新生儿产伤（颅内出血、头颅血肿和骨折等可能）,五、自然分娩和剖宫产的利弊,自然分娩的利弊,：,利,弊,免受阵痛、腹腔内有其他疾病的处理、解决难产的手段等；,手术创伤、影响下次妊娠，感染、出血机会增加，恢复慢、费用高，下奶延迟等,快速解决难产、急性缺氧的胎儿；,增加胎儿呼吸系统疾病发生率、影响,胎儿的听觉、本能、感觉的发育等,六、自然分娩和剖宫产的利弊,剖宫产的利弊,：,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,让自然分娩的理念,贯穿在日常生活、产前教育、产,时及产后服务、政府导向等各个环节中。,日常生活：,I can do it!,产前教育,:,家庭、专业部门及社会共同参与,多种形式（,课堂、图书馆、影像资料、商店、,支持团体等；,内容深入到每一个细节；,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,锻炼母体减轻分娩疼痛的方法，愉快接受分娩；,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,做好母乳喂养的准备及训练；,分娩前体位训练,产前健康教育,六、促进自然分娩的措施,产时,严格控制入院时间：,临产、,胎膜早破,24h,母子有医疗干预的指征；,剖宫产术前,1,小时；,产科急诊室,术前准备区,六、促进自然分娩的措施,产时,增加鼓励性语言，避免负面信息,护士、医师及接触的人员中不允许有如何负面的语言及信息，一直,鼓励、激励孕妇采用自己认为合适的方式，渡过,“,让人不太舒适,”,的产程。,六、促进自然分娩的措施,产时,丈夫陪伴,导乐陪伴,家庭化分娩,自由体位分娩,镇痛,六、促进自然分娩的措施,产时,提高助产技巧,减少人工干预和会阴侧切,三耐心,:,耐心等待宫颈扩张、胎头下降、会阴扩张；,一控制：控制胎头娩出的速度；,严密监护：胎心变化；,高度责任心及情感支持；,六、促进自然分娩的措施,阴道分娩：不用抗生素,会阴部的冷敷,早期活动及进食,以照顾患者舒适、安全为中心；,产后,六、促进自然分娩的措施,、中美孕产妇管理的差异,促进自然分娩，,需要从孕前保健、孕期教育及产科临床等多方面着手,，做,本专业的,Best,;,倡导回归自然的分娩理念，避免,负面信息、,群体紧张等,社会氛围；提升助产水平，保障母婴安康！,总之，,