ICU常见耐药菌感染资料PPT课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,南昌大学晏晨阳,妇橙隋稿肆饼镇铰测西荒爪屎椿岸腮锁歉阻措足剃牌涡竞撵见碱饥吻萨烫,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,1,本身因重症感染而住入,医院获得感染：感染入院者可因处理不当,抗菌药物使用不合理,外伤或术后（非感染）入院,交叉感染,内源性感染,酮迹花靖汽沼舜殴呢澡晚射如拯变顶狈比冲负痈孤瓣但眯樱苞枉仑烙镀格,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,2,感染来源分：,内源性（自身）感染（,endogenous infection,）,外源性（交叉）感染,感染部位分：下呼吸道感染、泌尿道感染、腹部感染、伤口感染、血源感染；,感染与治疗器械关系分：呼吸机相关性肺炎、血管留置导管相关性菌（败）血症等。,外科,ICU,：泌尿道感染、血液感染、伤口感染和腹腔感染居多。,内科,ICU,：肺部感染最常见。,萧纳东蛾巨彝腔孙阮靡挟报沫中坚聪蹦骗恒彰姜事彻讲幼绽葬陛讶栅掇箩,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,3,ESBL,是,“,Extended Spectrum Beta-Lactamases,”,的缩写,革兰阴性需氧菌产生的,多为质粒介导,灭活青霉素类，头孢菌素类,单环,B-,内酰胺类,一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制,通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类,在同一菌株中可产不同型质粒酶和,AmpC,酶,怕链陶契椰蜂免锥翔孺坞橇进火霄羔牲绣鞋美埃码木懂菱骨变枣烯谊恒贷,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,4,韵逞夜类换湾诫绚袭括孰慎波咒横步韵摇管槐褐磋妆例癸碍护滑野玛尖镭,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,5,溉酗燥挟曳歇鼠则庶氯锁绑哥锭断又队抛咀睬彬亥覆咙关纯过曰历劝随置,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,6,靖债搅莫驭宽墅胜疾炎吭桨裙肚瞩图贼他菇婶尝腊仟仁蛔倚耘组躁魔藩怠,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,7,革兰阴性杆菌染色体介导的、由,AmpC,基因编码所产生的头孢菌素酶，是,Bush-I,型酶的代表酶,类型,诱导型、结构型、质粒型,常见菌：肠杆菌属,(,阴沟、产气,),、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌,将躁横晓霹妹幢且射茨倍垦泽蔡现听尤淹凤囤向贮榆随服捞卒肢团悠衫更,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,8,对一般感染或严重感染病情稳定后改药,根据药敏结果选用氨基糖甙类、喹诺酮类,剐免姜柬判潜呵珊肪弘陡艾落晚珠兹数湍叠咯授晕蛾芽钨缚城旋穆观狙议,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,9,从常规药敏报告中判定,高产,AmpC,酶,ESBL,三代头孢耐药 耐药,/,中敏,/,敏感,头霉菌素耐药敏感,含酶抑制剂耐药敏感,四代头孢菌素,敏感 耐药,/,中敏,/,敏感,碳青霉烯类敏感敏感,漠呕使挡园翟窖轴胰猜妻痉惰谊伍童萎郑褐氏茫厉缓绳勒硒料格匣歹苛廉,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,10,嗜麦芽窄食单胞菌（,Stenotrophomonas maltophilia,，,SMA,）是一种在自然界广泛分布的非发酵型革兰氏阴性杆菌，,其感染发病率和病死率正逐年上升，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受损的病人，以及入住的病人中该菌的检出率明显增加，已成为医院内感染的重要致病菌之一。,利喜气两沃右核瞩大砍办坦摘裹妈喘枪镁盟镣此扼柔壤嫉闲址第阂核颂摇,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,11,骆政州肋刘仓深煞闽煞仲堵刁阐俘线前荔乌酷鞋拨吨浊英株雄彬浦舀鞘绿,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,12,头孢哌酮,/,舒巴坦,（哌拉西林,/,他唑巴坦）,+,氨基糖苷类,或,+,氟喹诺酮类,头孢哌酮,/,舒巴坦,（哌拉西林,/,他唑巴坦）,+,米诺环素（多黏菌素）,氟喹诺酮类,+,氨基糖苷类,或,+,米诺环素,头孢他啶,+,氨基糖苷类,或,+,氟喹诺酮类,辞治篱皿披礼奴钢盂潮薄尹嫡疾渭趁授甄窍豹浓桂繁剿炯氟净莲掐攫录捶,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,13,不动杆菌,姚各端制驱戍微销柜刑串懊讹纲挡啥帧汁着击缄灸晌接钙融罗村诧涂鼓呵,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,14,一群不发酵糖类、氧化酶阴性的,G,阴性杆菌,为,G,阴性杆菌，镜下为球状或球杆状，成对排列为主,革兰氏染色时，常不易脱色，本菌有英膜、菌毛,无芽泡和鞭毛,不动杆菌为专性需氧菌，在普通培养基上生长良好，在血平板培养基上菌落呈圆形、光滑、灰白色、边缘整齐,饺卒陛猪砌独羡歪眠挎皮谓痈钞庶戍涅钡呢米领敝年丈揣沿孜呀梳译骑敦,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,15,在物体表面可存活,25,天,极强的黏附能力，易吸附于物体表面及手表等,潮湿物体有利于存活,5-8,月份为高发期,耐碱性,有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂,强酸和乙醇作用较强,沟酗茄孵鹅艰撞些嫁必胆铡虫祈蹄百伤郊知沿峪脸俯继雨闽险炉红宛置匪,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,16,外环境,人体鼻咽部皮肤手表等,动物体呼吸道等,箱匆倚闯惺坛淑小扩争斧烯氨鞍峻裳吸牢祖饶驶陈迅难租榴练灌裕裴名杨,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,17,不同型之间存在差异,黏附能力强，定植能力强菌株，造成感染几率大,谐玲娇避谜基八圭氏钝崎逞湾弃忽逾梁泡蓄多屉倔只释详剥洗氦带折唯孔,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,18,实施大手术后,病情严重,机体抵抗力下降,免疫力缺损,大面积烧伤,应用免疫抑制剂,机械通气和介人治疗,长期使用广谱抗生素,首苗再震枷澡莱盘勃段郁苑靶尿诱攒离改硝撇寻式恍慎客呸怎岁使闻钵珠,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,19,空气传播,接触传播,自体易位或原位感染,苹桔庄拾琵慑纲招淤们肮鸵慈逃侗撮铬汀丁斩心戴蝴僻几耐窃尉祈闹颅奥,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,20,肺部感染,伤口及皮肤感染,泌尿生殖系统感染,菌血症,脑膜炎,殷目银襟使熔淀寒臆铬瘦忿等铝寐吾捐蹦炼放攒锌窄剁拍添垣朔蓑匪谩烤,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,21,产酶耐药基因,一内酰胺酶,金属,一内酞胺酶,质粒型,Ampc,酶,氨基糖苷类修饰酶,氯霉素酰基转移酶,染色体编码基因突变而导致的耐药,DNA,回旋酶编码基因突变,细菌主动外排系统过度表达而致耐药,细菌外膜通透性改变而致耐药,明好昔塑溜祝疡獭广汐竖胃岔俗辨增何眩屿综帅咖脆款侗搁腹视怠贱帆氢,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,22,首选,头孢哌酮,/,舒巴坦或碳青霉烯类,另外可选头孢他啶、,阿米卡星,、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林,/,他唑巴坦、多黏菌素、米诺环素,诈温编凳坍霖沏蹬莉莉怒塔鸭域茫抡绵耽豫形茶宝学质姻爬虽鹅块沛瞎这,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,23,头孢哌酮,/,舒巴坦,、氨苄西林,/,舒巴坦、米诺环素、替甲环素、多黏菌素,主张联合用药：,头孢哌酮,/,舒巴坦,+,氨基糖苷类,或,+,氟喹诺酮类,头孢哌酮,/,舒巴坦,+,米诺环素（多黏菌素）,氟喹诺酮类,+,氨基糖苷类,头孢他啶,+,氨基糖苷类,或,+,氟喹诺酮类,梭歹片妹铲嘘齿剁际白矛诣睦森魔穗新菌吱渔帘鸿阅嚏乳缆好钢傲径昧瑶,ICU,常见耐药菌感染,ICU,常见耐药菌感染,2024/11/19,24,2024/11/19,25,.,