气管插管及困难气道

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管,(qgun),插管及困难气道,第一页，共四十一页。,第二页，共四十一页。,正确,(zhngqu),的插管体位,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜,(hu jn),检查。,第三页，共四十一页。,气管,(qgun),导管的深度,导管尖端在气管,(qgun),的中段，距离隆突4cm。,男性：门齿不超过22cm；,女性：21cm。,儿童：双唇12cm+(年龄/2)。,第四页，共四十一页。,建立,(jinl),气道的方法：,稳定性气道:,1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管；,3、气管切开。,过度性气,(xngq),道:,托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气管联合导管、,环甲膜穿刺等。,第五页，共四十一页。,术 前 估 计,所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在,(cnzi),困难气道作出估计。,临床最常用的检查方法有：,1、改良的Mallampati分级：,2、甲颏距离：,3、下颚前伸的能力：,4、颅颈运动寰椎关节的伸展：,5、喉镜检查：,第六页，共四十一页。,改良,(giling),的Mallampati分级,第七页，共四十一页。,甲颏距离,(jl),(Thyromental distance),头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。,该距离受许多,(xdu),解剖因素包括喉的位置的影响。,正常值在6.5 cm以上。,第八页，共四十一页。,下颚,(xi),前伸的能力,下颚前伸的幅度,(fd),是下颚骨活动性的指标。,如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。,如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。,第九页，共四十一页。,寰椎关节,(gunji),的伸展,让病人头部向前向下使颈部,(jn b),弯曲并保持此体位不动；,然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。,寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。,第十页，共四十一页。,Cormack&Lehane的,喉,喉镜,(h,uj,n,),分级,第十,一,一页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,紧急,(j,nj),气道,设,设备,的,的准,备,备,喉镜,和,和多,种,种镜,片,片,各种,(,zh,n,),气管,内,内导,管,管,气管,内,内导,管,管的,引,引导,器,器（,管,管芯,或,或弹,性,性探,针,针）,口咽,或,或鼻,咽,咽通,气,气道,环甲,膜,膜穿,刺,刺套,装,装（,和,和喷,射,射充,气,气装,置,置）,可靠,的,的吸,引,引装,置,置,训练,有,有素,的,的助,手,手,喉罩,第十,二,二页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,病人,(b,ngr,n),的准,备,备,预,预充,氧,氧,在诱,导,导和,插,插管,之,之前,给,给病,人,人预,充,充氧,能,能提,高,高喉,镜,镜操,作,作时,的,的安,全,全性,。,。,麻醉,医,医师,应,应当,(y,ngd,ng),确保,在,在任,何,何时,候,候都,给,给病,人,人吸,氧,氧。,第十,三,三页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,第十,四,四页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,第十,五,五页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,通气,(t,ngq),和氧,合,合,通气,和,和氧,合,合是,目,目的,气管,(q,gun),插管,是,是达,到,到目,的,的的,手,手段,通气,比,比插,管,管更,重,重要,第十,六,六页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,气管,(q,gun),插管,需,需要,的,的条,件,件,给氧,和,和通,气,气,(t,ngq),的设,备,备或,装,装置,简易,的,的，,流,流动,的,的,呼,呼吸,皮,皮囊,和,和面,罩,罩,完备,的,的，,固,固定,的,的,麻,麻醉,机,机和,高,高压,氧,氧源,监测,通,通气,和,和氧,合,合的,方,方法,和,和设,备,备,气管,插,插管,的,的方,法,法和,设,设备,第十,七,七页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,监,测,测,呼吸,：,：频,率,率、,幅,幅度,、,、方,式,式,(f,ngsh),口唇,、,、甲,床,床、,皮,皮肤,粘,粘膜,的,的色,泽,泽,血压,、,、脉,搏,搏,氧饱,和,和度,：,：SaPO,2,呼末,二,二氧,化,化碳,：,：ETCO,2,第十,八,八页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,麻醉,(m,zu),诱导,与,与气,管,管插,管,管,咽喉,和,和气,管,管粘,膜,膜分,布,布有,丰,丰富,的,的植,物,物神,经,经,易产,生,生,(chnshng),不良,反,反射,：,：高,血,血压,、,、心,动,动过,速,速或,心,心动,过,过缓,甚,甚至,心,心跳,骤,骤停,。,。,病人,因,因缺,氧,氧、,插,插管,刺,刺激,而,而产,生,生痛,苦,苦和,挣,挣扎,，,，牙,关,关紧,逼,逼。,给,给插,管,管带,来,来了,困,困难,。,。,强行,插,插管,对,对呼,吸,吸道,的,的创,伤,伤大,，,，并,发,发症,多,多。,麻醉,诱,诱导,是,是气,管,管插,管,管的,必,必须,步,步骤,。,。,第十,九,九页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,麻醉,诱,诱导,(y,udo),的方,法,法,表面,麻,麻醉,及,及清,醒,醒插,管,管：,充分,的,的解,释,释、,得,得到,病,病人,的,的合,作,作。,适度,地,地镇,静,静、,镇,镇痛,。,。,口、,咽,咽、,喉,喉、,气,气管,的,的表,面,面麻,醉,醉。,全麻,诱,诱导,：,：,（在,术,术前,用,用药,的,的基,础,础,(j,ch),上）,快速,诱,诱导,：,：全,麻,麻药,、,、肌,松,松药,。,。,慢速,诱,诱导,：,：镇,静,静镇,痛,痛药,、,、表,面,面麻,醉,醉。,第二,十,十页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,三种,诱,诱导,方,方法,(f,ngf,),的特,点,点,表面,麻,麻醉,神志,清,清醒,，,，保,持,持了,呼,呼吸,道,道的,张,张力,（,（通,畅,畅）,，,，维,持,持了,自,自主,呼,呼吸,。,。,安全,，,，有,回,回旋,余,余地,。,。,病人,痛,痛苦,，,，不,易,易合,作,作，,插,插管,较,较困,难,难。,快速,诱,诱导,神志,消,消失,，,，呼,吸,吸停,止,止，,失,失去,了,了维,持,持气,道,道的,张,张力,。,。,有发,生,生,(f,shng),误吸,的,的可,能,能。,病人,无,无痛,苦,苦，,插,插管,较,较容,易,易。,慢速,诱,诱导,介于,两,两者,之,之间,：,：神,志,志不,清,清但,有,有自,主,主呼,吸,吸。,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,诱导,方,方法,(f,ngf,),的选,择,择,正常,的,的气,道,道,全,全,麻,麻,(qunm),诱导,有误,吸,吸可,能,能的,病,病人,快,快,速,速诱,导,导和,清,清醒,插,插管,，,，选,择,择短,效,效的,全,全麻,药,药和,肌,肌松,药,药,困难,气,气管,插,插管,表,表面,麻,麻醉,和,和清,醒,醒插,管,管,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,困难,(k,nn,n),气道,的,的定,义,义,困难,气,气道,：,经过,正,正规,训,训练,的,的麻,醉,醉医,师,师在,行,行面,罩,罩通,气,气和/或,气,气道,插,插管,时,时遇,到,到,(y,do),了困,难,难。,困难,气,气管,内,内插,管,管,：,经过,正,正规,训,训练,的,的麻,醉,醉医,师,师使,用,用常,规,规喉,镜,镜正,确,确地,进,进行,气,气管,插,插管,时,时，,经,经三,次,次尝,试,试仍,不,不能,完,完成,。,。,面罩,通,通气,困,困难,：,麻醉,医,医师,在,在无,他,他人,帮,帮助,的,的情,况,况下,不,不能,维,维持,正,正常,的,的氧,合,合和/或,合,合适,的,的通,气,气。,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,困难,(k,nn,n),气道,的,的分,类,类,通气,困,困难,插管,困,困难,急症,(j,zhng),气道,非急,症,症气,道,道,确定,的,的或,预,预料,的,的困,难,难气,道,道,未能,预,预料,的,的困,难,难气,道,道,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,处理,困,困难,(k,nn,n),气道,的,的方,法,法,ASA推,荐,荐：,树胶,弹,弹性,导,导管,探,探针,（,（gumelasticbougie,GEB,）,）或,管,管芯,（,（Stylet）,辅,辅助,的,的气,管,管插,管,管法,喉罩,的,的应,用,用,纤维,光,光镜,引,引导,插,插管,逆行,插,插管,食道,气,管,管联,合,合,(linh,),导管,环甲,膜,膜穿,刺,刺和,经,经气,管,管喷,射,射通,气,气（,喉,喉下,途,途径,）,）,第二,十,十六,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,正常,(zhngch,ng),前位,喉,喉,第二,十,十七,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,GEB,或,或,管,管芯,树胶,弹,弹性,导,导管,(d,ogu,n),探针,（,（gumelasticbougieGEB）,或,或管,芯,芯（Stylet,）,）辅,助,助的,气,气管,插,插管,法,法,第二十,八,八页，,共,共四十,一,一页。,McCoy,喉,喉镜,(hu j,n),McCoy,喉,喉镜,的尖端,设,设计成,可,可活动,型,型，更,容,容易挑,起,起,(ti,oq),会厌和,方,方便插,管,管。,第二十,九,九页，,共,共四十,一,一页。,喉罩的,应,应用,(yngy,ng),第三十,页,页，共,四,四十一,页,页。,纤维,(xi,nw,i),光镜引,导,导插管,对张口,度,度、颈,部,部活动,度,度要求,(yoqi,),甚低。,损伤小,、,、并发,症,症少。,需要病,人,人的合,作,作清,醒,醒插管,。,。,用于非,急,急症气,道,道。,第三十,一,一页，,共,共四十,一,一页。,逆 行,插,插,管,管,第三十,二,二页，,共,共四十,一,一页。,食道,气,气管联,合,合,(li,nh,),导管,（Esophageal-TrachealCombitube,ETC,）,第三十,三,三页，,共,共四十,一,一页。,插入,(ch,r,),食道,插,插入,(ch,r,),气道,第三十,四,四页，,共,共四十,一,一页。,环甲膜,穿,穿刺,经气管,(qgun),喷射通,气,气,第三十,五,五页，,共,共四十,一,一页。,ASA,困,困难气,道,道处理,(ch,l),规则,ASA,为,为困难,插,插管制,定,定了完,整,整,(wnzh,ng),的、实,用,用的流,程,程图,第三十,六,六页，,共,共四十,一,一页。,第三十,七,七页，,共,共四十,一,一页。,小,结,结,1、术,前,前估计,应,应当,(yngd,ng),从多个,指,指标综,合,合判断,；,；既应,估,估计解,剖,剖异常,也,也要估,计,计病理,生,生理改,变,变。,2、术,前,前准备,应,应包括,：,：齐全,的,的插管,通,通气设,备,备；按,照,照ASA“规,则,则”预,定,定的困,难,难气道,方,方案；,病,病人的,准,准备（,预,预充氧,）,）以及,训,训练有,素,素的麻,醉,醉医师,和,和助手,。,。,第三十,八,八页，,共,共四十,一,一页。,小,结,结,3、准,确,确、轻,柔,柔,(qngr,u),和有技,巧,巧的操,作