病毒性脑炎诊断的困惑讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性脑炎诊断的困惑,病毒性脑炎诊断的困惑,1,脑出血,炎症,病毒性脑炎,脑出血炎症病毒性脑炎,2,病毒性脑炎引发的脑出血,Herpes zoster encephalitis presenting as multiple cerebral hemorrhages a rare presentation:a case report.Journal of Medical Case Reports 2013,7:155,病毒性脑炎引发的脑出血Herpes zoster encep,3,Herpes simplex 1 encephalitis presenting as a brain haemorrhage with normal cerebrospinal fluid analysis:a case report.Journal of Medical Case Reports 2008,2:387,Herpes simplex 1 encephalitis,4,病毒性脑炎诊断的困惑讲义课件,5,病毒感染破坏脑组织的同时波及病灶中的血管，一般只表现为出血坏死性炎症反应，如损害较大动脉，则会发生蛛网膜下隙出血和脑实质血肿。,Neuropathology of viral infections.Handbook of Clinical Neurology,Vol.123(3rd series),2014.,病毒感染破坏脑组织的同时波及病灶中的血管，一般只表,6,诊断的困惑,诊断的困惑,7,病毒性脑炎的诊断依据,病毒性脑炎的诊断依据,8,感染性脑炎,自身免疫性脑炎,感染性脑炎自身免疫性脑炎,9,感染性脑炎,自身免疫性脑炎,感染性脑炎自身免疫性脑炎,10,病毒性脑炎诊断的困惑讲义课件,11,自身免疫性脑炎的诊断条件,自身免疫性脑炎的诊断条件,12,病毒性脑炎诊断的困惑讲义课件,13,4,合理地排除其他病因,4 合理地排除其他病因,14,病毒性脑炎诊断的困惑讲义课件,15,病毒性脑炎诊断的困惑讲义课件,16,确诊,鉴别,病原学,检测,确诊 鉴别病原学,17,病毒,分布,传播途径,传媒,预防,治疗,疱疹,病毒,单纯疱疹病毒,世界范围,人际传播,无,阿昔洛韦,水痘带状疱疹病毒,世界范围,人际传播,疫苗接种,阿昔洛韦,EB,病毒,世界范围,人际传播,无,更昔洛韦,膦甲酸钠,巨细胞病毒,世界范围,人际传播,无,更昔洛韦,膦甲酸钠,人类疱疹病毒,-6,世界范围,人际传播,无,更昔洛韦,膦甲酸钠,猕猴疱疹病毒,-1,非洲（除马达加斯加之外）,猴抓咬伤,避免与猴子直接接触,阿昔洛韦,更昔洛韦,泛昔洛韦,病毒一览,Epidemiology of viral encephalitis in 2011.,Mdecine et maladies infectieuses 41(2011)453464,病毒分布传播途径传媒预防治疗疱疹单纯疱疹病毒世界范围人际传播,18,病毒,分布,传播途径,传媒,预防措施,治疗,虫媒病毒,西尼罗河病毒,美洲、中东、非洲、欧洲、澳洲、南亚,虫媒传播,库蚊及其他蚊种,驱虫杀虫,无,圣路易斯脑炎病毒,美洲,虫媒传播,库蚊,驱虫杀虫,无,日本脑炎病毒,亚洲、澳洲,虫媒传播,库蚊,驱虫杀虫,疫苗接种,无,蜱传脑炎病毒,中、东欧，俄罗斯,虫媒传播,硬蜱属,驱虫杀虫,疫苗接种,无,东方马脑炎病毒,加拿大至阿根廷,虫媒传播,多种蚊,驱虫杀虫,无,西方马脑炎病毒,加拿大至阿根廷,虫媒传播,跗斑库蚊,驱虫杀虫,无,委内瑞拉马脑炎病毒,美洲,虫媒传播,伊蚊,驱虫杀虫,无,拉克罗斯病毒,北美,虫媒传播,伊蚊,驱虫杀虫,无,托斯卡纳病毒,地中海盆地,虫媒传播,白蛉,驱虫杀虫,无,科罗拉多蜱热病毒,北美,虫媒传播,革蜱属,驱虫杀虫,无,病毒分布传播途径传媒预防措施治疗虫媒病毒西尼罗河病毒美洲、中,19,病毒,分布,传播途径,传媒,预防措施,治疗,其他病毒,狂犬病毒,除西欧、日本及部分岛屿之外的世界范围,食肉哺乳动物及蝙蝠抓咬后，经皮肤及粘膜感染，亦可见于器官移植,避免接触未知动物，接触之后，依据,WHO,的建议接种疫苗,无,流行性腮腺炎病毒,世界范围,人际传播,疫苗接种,无,麻疹病毒,世界范围,人际传播,疫苗接种,无,风疹病毒,世界范围,人际传播,.,疫苗接种,无,JC,病毒,世界范围,人际传播,无,流感病毒,世界范围,人际传播,空气传播,疫苗接种,奥司他韦,扎那米韦,病毒分布传播途径传媒预防措施治疗其他病毒狂犬病毒除西欧、日本,20,诊断思路,病毒性脑炎患者病毒学诊断需要首先考虑以下因素,:,A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases:2013 Recommendations by the Infectious Diseases Society of America(IDSA)and the American Society for Microbiology(ASM).Clin InfectDis.2013;57:e22-e121.,Case definitions,diagnostic algorithms,and priorities in encephalitis:consensus statement of the international encephalitis consortium.Clin Infect Dis.2013;57:1114-1128.,诊断思路病毒性脑炎患者病毒学诊断需要首先考虑以下因素:A,21,Brain regions affected by viruses that cause meningitis and encephalitis,Viral diseases of the central nervous system.Current Opinion in Virology 2015,11:4454,Brain regions affected by viru,22,病毒性脑炎诊断的困惑讲义课件,23,影像学的帮助,单纯疱疹病毒脑炎,Central nervous system infections in cancer,patients.Semin Neurol,2010,30:296310.,影像学的帮助单纯疱疹病毒脑炎Central nervous,24,水痘,-,带状疱疹病毒脑炎,Postvaricella basal ganglia,infarction in children.AJNR Am J Neuroradiol,1995,16:449452.,水痘-带状疱疹病毒脑炎Postvaricella basal,25,St.Louis encephalitis and the substantia nigra:MR imaging evaluation.,AJNR Am J,Neuroradiol,1999,20:12811283.,圣路易斯脑炎,St.Louis encephalitis and the,26,Comparison of CT scan and MRI findings in the diagnosis of Japanese encephalitis.J,Neurol Sci,2010,174:38.,日本脑炎,Comparison of CT scan and MRI,27,Multiple reversible MR signal changes caused by Epstein-Barr virus encephalitis.AJNR Am J Neuroradiol,2006,27:14471449,.,EB,病毒脑炎,Multiple reversible MR signal,28,Congenital cytomegalovirus infectionand disease.Adv Pediatr Infect Dis,1996,11:135162.,巨细胞病毒脑炎,Congenital cytomegalovirus inf,29,Prospective casecontrol study of encephalopathy in children with dengue hemorrhagic fever.Am J Trop Med Hyg,2001,65:848851.,登革热,Prospective casecontrol study,30,Chikungunya fever:CNS infection and pathologies of a re-emerging arbovirus.Prog Neurobiol,2010,91:121129.,切昆贡亚热,Chikungunya fever:CNS infecti,31,LaCrosse viral,encephalitis mimics herpes simplex viral encephalitis.,Pediatr Neurol 25:413415.,La Crosse,病毒脑炎,LaCrosse viral encephalitis mi,32,Fatal encephalitis due to novel paramyxovirus transmitted from horses.Lancet,1997,349:9395,.,Hendra,病毒性脑炎,Fatal encephalitis due to nove,33,Imaging of topographic viral CNS infections.Neuroimaging Clin N Am,2008,18:8592,viii.,Nipah,病毒脑炎,Imaging of topographic viral C,34,实验室诊断手段,Case definitions,diagnostic algorithms,and priorities in encephalitis:consensus statement of the international encephalitis consortium.Clin Infect Dis.2013;57:1114-1128.,病毒,优先诊断方法,节肢动物病毒,血清及,CSF,特异性,IgM,抗体，,CSF,RT-PCR,EB,病毒,包括病毒壳抗体,IgM,、,IgG,和核抗体,IgG,的血清学检测及,CSF,PCR,HSV-1,、,HSV-2,CSF,或皮肤疱疹内液体,PCR,，或皮肤疱疹内液体培养,HHV-6,CSF,PCR,VZV,CSF,或皮肤疱疹内液体,PCR,，或皮肤疱疹内液体培养,流感,呼吸道分泌物,RT-PCR,麻疹病毒,血清、,CSF,病毒,IgG,，脑脊液、尿液和咽拭子,RT-PCR,非脊髓灰质炎肠道病毒,血清、,CSF,和大便,RT-PCR,，大便或呼吸道分泌物培养,狂犬病病毒,血清、,CSF,特异性病毒,IgG,、,IgM,抗体，唾液,RT-PCR,，唾液病毒培养，颈部皮神经活检标本中寻找病毒,实验室诊断手段Case definitions,diagn,35,脑脊液,PCR,的敏感性及特异性均超过,95%,，有研究建议在治疗,2,周后，再次进行脑脊液,PCR,检查，如果结果仍为阳性，则需要继续抗病毒治疗。,研究显示，,PCR,在神经系统症状出现,3-7,日后的阳性率最高，第二周病毒,DNA,减少至,3050%,，,15,天后减少至,25%,。,Case definitions,diagnostic algorithms,and priorities in encephalitis:consensus statement of the i