高血脂与冠心病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脂蛋白的分类,乳糜微粒 （,CM,）,极低密度脂蛋白（,VLDL,）,中间密度脂蛋白（,IDL,）,低密度脂蛋白 （,LDL,）,高密度脂蛋白 （,HDL,）,Lp,（,a,）,这,5,种脂蛋白的密度依次增加，颗粒依次变小。,CM,和,VLDL,以甘油三酯为主，亦称富含甘油三,酯的脂蛋白。,血浆总胆固醇的组成（平均值参考值）,VLDL,CHOL,（,0.1-0.4,）,mmol/L,（极低密度脂蛋白胆固醇）,IDL,CHOL,（,0.1-0.3,）,LDL,CHOL,（,1.5-3.5,）,HDL,CHOL,（,0.9-1.6,）,mmol/L,乘以,38.67=mg/dl,实验室检查的参考值为正常人群的平均值，而平,均值不一定是正常值,血浆甘油三酯的组成（平均值参考值）,VLDL,TRIG,（,0.2-1.2,）,mmol/L;,IDL,TRIG,（,0.1-0.3,）,;,LDL,TRIG,（,0.2-0.4,）,;,HDL,TRIG,（,0.1-0.2,）,.,mmol/L,乘以,88.5=mg/dl,CM,的代谢,是在十二肠和空肠的黏膜细胞内合成；,含甘油三酯,90%,；,T,1/2,95%,及微量,ApoC,和,E.,HDL,的代谢,含的成分很多,目前没有检测,HDL,的量和功能；,脂质和蛋白质部分各占一半,.,HDL,能将外周血管壁内的胆固醇转运到肝脏分解代谢,提,示,HDL,具有抗动脉粥样硬化作用,.,HDL-C,的水平与冠心病呈,负相关,.,载脂蛋白主要是,65%,Apo,AI,10-23%ApoAII,和,5-15%ApoC.,Lp(a),的代谢,非来源于,VLDL;,主要胆固醇；,载脂蛋白是,ApoB,100,Apo(a),；,与,CHD,有关,.,脂蛋白异常,遗传性,家族性高胆固醇血症；,家族性高甘油三酯症；,家族性混合型高脂血症等等。,相关疾病,相关脂蛋白,肾病综合征,TC TG,糖尿病,TG LDL-C HDL-C,梗阻性肝病,TC,甲减,TC TG,慢性肾衰,TC TG,肥胖,TG LDL-C HDL-C,饮酒,TG HDL-C,运动过少,HDL-C TG,抽烟,HDL-C,继发性引起脂蛋白异常病因,冠状动脉粥样硬化的并发症,动脉狭窄和临床并发症：,管腔狭窄,60%,慢性稳定型心绞痛。,血栓形成和粥样瘤并发症：,粥样斑块破裂导致急性血栓形成 急性冠脉,综合症。,内膜表面糜烂 急性心梗猝死（女 男）。,脂蛋白异常的治疗,-,饮食结构平衡,-,降低胆固醇的摄入,-,饮食控制甘油三酯,-,运动减轻体重和肥胖,生活方式的改变,饮食结构平衡,ATPIII,推荐的饮食方案，蛋白质占热卡的,15-,20%,，脂肪,35%,，其余由糖提供。,胆固醇,300mg/day,有心脏病危险因素者,200mg/day(,平均每增加摄入,100mg,食物胆固醇,总的血脂水平相应增加,2-3mg/dl).,-,水果蔬菜，谷物纤维素，豆制品，坚果，鱼,和鱼油（,EPA,和,DHA 5.5g/m).,-,酒精,适度饮酒,.,饮食控制甘油三酯,饮食中碳水化合物诱导甘油三酯升高常伴有,HDL,胆固醇降低和,LDL,胆固醇颗粒升高。,碳水化合物中的单糖,(,葡萄糖,),和快速水解,(,由,难到易,:,马铃薯,玉米,高粱,大米,),的淀粉比或含,高纤维,(,燕麦,),的碳水化合物具有更大的甘油酯,化效应,.,运动减轻体重和肥胖,超重,=BMI,25kg/m,2,(BMI=,体重,/,身高的平方,),。,肥胖,=BMI,30kg/m,2,。,女性：,低运动量,每周步行,5,次，每次,30min,，,3.5,年随访心血管事件减少,30%,(N. Engl J Med,347:716. 2002,）。,男性：,每周步行,5,次冠心病危险减少,18%,（,health,professional follow-up study),。,药物控制高胆固醇血症,药物：主要为,-,羟,-,甲基戊二酸单酰辅酶还原酶,抑制剂（,AHMG-CoA),他汀类。,机理：伐他汀类抑制,HMG-CoA,还原酶，限制,固醇的合成。减少,VLDL,和,LDL,的生成。,常用药：阿托伐他汀,辛伐他汀,普伐他汀,瑞舒伐他汀,主要副作用：转氨酶升高，肌病,冠心病的危险因素,抽烟,高血压,(BP/=149/90mmHg,或服用降压药,),低,HDL-C(40mg/dl in men and 50 in women),家族史,(CHD male55 or female45, women55),糖尿病,(,危险因素与,CHD,等同,),药物治疗和,LDL-C,目标值,危险因素,LDL-C,生活方式调整,考虑药物治疗,LDL-C,目标值,一级预防,0-1,危险因素,/=130mg/dl,(3.35mmol/L),/=190(4.89),2,危险因素和,10,年发生,CHD/=130(3.35),/=160(4.12),2,危险因素和,10,年发生,CHD10-20%,All,/=130,Option/=100,（,2.6,）,100,二级预防,CHD,没有合并危险因素,All,All,100,CHD,合并危险因素,All,All,100,Option5% (,主要为,甘油三酯,，肝,内甘油三酯的合成和外输失衡,),，酒精,性，,营养性,，内分泌紊乱，药物等。,診断：,B,超和,CT,可以作出诊断。,病理切片确诊。,治疗：消除病因，保护肝功能。,