处方点评管理规范解读课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院处方点评管理规范,(,试行,),1,处方点评目的,提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。,2,点评：,处方点评结果分为：合理处方和不合理处方。,不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方,。,不规范处方,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；,（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；,（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；,3,(四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；,（五）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的,（六）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；,(七）未使用药品规范名称开具处方的；,（八）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；,（九）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；,（十）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；,（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；,（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；,（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；,（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;,4,（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,不适宜处方：,（一）适应证不适宜的；,（二）遴选的药品不适宜的；,（三）药品剂型或给药途径不适宜的；,（四）无正当理由不首选国家基本药物的；,（五）用法、用量不适宜的；,（六）联合用药不适宜的；,（七）重复给药的；,（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；,（九）其它用药不适宜情况的。,5,超常处方：,1.,无适应证用药；,2.,无正当理由开具高价药的；,3.,无正当理由超说明书用药的；,4.,无正当理由为同一患者同时开具,2,种以上药理作用相同药物的。,6,处方管理办法,处方概念,处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称,“,医师,”,）在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方包括病区用药医嘱单。,处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。,医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。,本办法使用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。,处方管理办法中华人民共和国卫生部令第53号 已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，,自2007年5月1日起施行。,7,处方的意义,是医生为病人开写的药单（药疗方案）,调剂人员配药、发药的根据,可作为医疗责任的法律凭证,可作为药品统计、结帐的依据,专业性、法律性、经济性,2024/11/19,8,8,处方权,1、普通处方权；,2、麻醉药品、第一类精神药品处方权；,3、抗菌药物分级管理处方权；,9,处方开具,医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。,开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。,10,医师开具处方应当使用药监部门批准和公布的,药品通用名称、专利名称和复方制剂名,称，可以使用由卫生部公布的药品习惯名称。,11,处方有效期,处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过,3,天。,12,处方格式由三部分组成：,前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，,ID,号或住址，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。,正文：以,Rp,或,R,（拉丁文,Recipe,“,请取,”,的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。,后记：医师签名和,/,或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。,13,6,、处方类别（色标）,处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷。,麻醉、一类精神药品处方（麻、精一）,-,淡红色,急诊处方（急诊）,-,淡黄色,儿科处方（儿科）,-,淡绿色,普通处方（普通）、二类精神（精二）,-,白色。,并在处方右上角以文字注明。,14,处方书写必须符合下列规则：,处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。,每张处方只限于一名患者的用药。,处方字迹应当清楚，,不得涂改。如有修改，必须在修改处方处签名及注明修改日期。,处方应当用规范的中文（或英文）名称书写。医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用,“,遵医嘱,”,、,“,自用,”,等含糊不清字句。,15,年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。,必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药可,以合开一张处方、中药饮片要单独开具处方。,西药、中成药处方，每一种药品须另起一,行。每张处方不得超过五种药品。,中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使,的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明,在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、,后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应,在药名之前写出。,16,用量。一般应按照药品说明书中的常用剂,量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明,原因并再次签名。,为便于药学技术人员审核处方，医师开具,处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。,开具处方后的空白处应划一斜线，以示处,方完毕。,处方医师的签名式样和专用签章必须与在,药学部门留样备查的式样一致，不得任意改,动，否则应重新登记留样备查。,17,药品剂量与数量,一律用阿拉伯数字书写。剂量应使用公制单位。,重量：克（,g,）、毫克,(mg),，微克（,ug,）,容量：升（,l,）、毫升,(ml),国际单位,(IU),、单位（,U,）计算。,片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；,溶液剂以支、瓶为单位、软膏及霜剂以支、盒为单位；,注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。,18,处方举例,姓名：张,性别：男 年龄：,30,岁 科别：,诊断,;,住址：,学校 ：门诊,/,住院号：,050843,Rp.,药品全称 剂型 规格 剂量,用法 一次用量 一日用药次数 用药途径,/,后记部分：包括医师签名、配方人员及复核发药人员签字等,2024/11/19,19,19,示例处方1总,量法形式R Tab.vit.c 100mg40 Sig.100mg po t.i.d 维生素C片 100mg40 用法：100mg口服 3次/日,示例处方2总,量法形式R Inj.kanamycin 0.5g6 Sig 0.5g i.m b.i.dR 卡那霉素注射液 0.5g6 用法：0.5g 肌注 2次/日,20,示例处方3(单剂量法),R5%葡萄糖注射液 500ml 10%氯化钾注射液 10ml 3次,维生素B6注射液 0.1g 用法：静滴 1次/日 0.9%氯化钠注射液 250ml 庆大霉素注射液 4万u2支,3次 用法：静滴 1次/日,R 5%Inj.Glucosi 500ml 10%Inj.kalii chloridi 10ml 3次,Inj.vit.B6 0.1g Sig iv drip q.d.0.9%Inj.Natrii chloridi 250ml,Inj.Gentamicin 4万u2 3次,Sig iv drip q.d.,21,处方限量,处方一般不得超过,7,日用量；急诊处方一般不得超过,3,日用量；,对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。,麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。,22,开具麻醉药品、第一类精神药品处方要求。,开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。,具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉,药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊,查患者，为其建立相应的病历，留存患者身,份证复印件，要求其签署知情同意书，,病历由医疗机构保管。,除需长期使用者外，麻醉药品注射剂仅限于,医疗机构内使用。,医疗机构应当要求使用麻醉药品和一类精神药 品的门（急）疹癌症患者或中、重度慢性疼痛患者 每3个月复诊或随诊一次。,23,麻醉药品和第一类精神药品需要长期使,用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人,员出示下列材料方可开具麻醉药品、第一类精,神药品处方：,二级以上医院开具的诊断证明；,患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份,证明；,代办人员身份证。,医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员,身份证明,复印件,。,24,(6)门急诊患者，,麻醉药品、第一类精神药品注,射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用,量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。哌醋甲酯治,疗儿童多动症，不得超过15日用量。住院患者逐日开,具，每张处方为1日常用量。,(7),第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；,对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师,应当注明理由。,(8)为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻,醉药品、第一类精神药品注射处方不得超过常3日常用量；缓控释制剂不得超过15日常用量；其他剂型处方不得超过7日常用量。,25,(9)对于需要特别加强管制的麻醉药品，,盐酸二,氢埃托啡,处方为一次用量，药品仅限于二级以,上医院内使用；,盐酸哌替啶,处方为一次用量，药,品仅限于医疗机构内使用。,（10）为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。,26,审查告知,药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方。,药师发现严重不合理用药或用药错误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，并应当记录，按有关规定报告。,药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。,27,处方点评中存在问题,第一 处方书写不规范，主有几种情况：,1、处方前记存在问题：个别医师前记漏项，不写详细地址，不写费别，年龄不标明“岁”或“月”，有的诊断书写不清或不写。由于漏项，处方不易识别，影响归类、用药剂量认定及判定用药合理性，影响了用药、随诊及追踪前记。,2、正文存在问题：（1）药品名称和剂型书写不规范。如药品名称经常使用代码、商品名称；又如把氨溴索注射液书写成氨溴索针。药品剂量、规格书写不规范，只写多少片、多少瓶。正确写法：克(g)、毫克(mg)或毫升(mL)，却用时不得省略。（3）用法用量缺失、模糊或错误，影响药师调配处方和向患者交代医嘱，影响患者合理用药。药品未注明用法主要发生在外用药品，如乳膏剂、滴眼液、滴鼻液、喷雾剂等,。,28,需试敏药物不标明试敏结果。青霉素、链霉素、头孢类等需做试敏的药物必须标明试敏阴性，便于药师审核处方的用药合理性（5）处方修改后，修改医师未在修改处签名和注明修改日期。不符合处方管理办法的规定。,3、处方后记存在问题：处方后记部分为医师签名和(或)加盖专用签章，药品金额，审核、调配、核发、发药的药学专业技术人员签名。有的医师签字潦草，甚至有的不签章，有的处方后记调配、核发无签名后记出现问题不易识别处方责任人，不符合处方制度及处方管理办法规定。,第二、处方用药不适宜，主要有几种情况；,1（1）、药品剂型或给药途径不适宜。如：诊断为慢性胃炎，开具药品：奥美拉唑肠溶胶囊 20mg*14粒，Sig：40mg tid 餐后服。诊断为糖尿病，开具药品：二甲双胍肠溶片 0.25g*48片