大隐静脉曲张

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大隐,(d yn),静脉曲张,血管,(xugun),外科,第一页，共二十五页。,概述,(i sh),下肢静脉曲张是静脉系统最重要,(zhngyo),的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不能顺畅回流到心脏，导致下肢血管膨胀，扩张，形成弯弯曲曲的状态。先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是发病的重要,(zhngyo),原因。患者站立时下肢酸胀不适、疼痛；病程进展到后期，下肢皮肤营养障碍，可发生皮肤溃烂，经久不愈。其最有效的治疗方法是手术治疗。,第二页，共二十五页。,解剖,(jipu),大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有5条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉，它们,(t men),汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以防复发。大隐静脉全长的官腔内，有910对静脉瓣。通常两瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。,第三页，共二十五页。,解剖,(jipu),结构,第四页，共二十五页。,疾病,(jbng),特点,1、血管外科常见的主要为下肢,(xizh),浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。,2、下肢浅静脉迂曲扩张，以站立时症状明显，平卧后症状可缓解。,3、久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳，平卧休息后症状可缓解；病轻患者可无明显不适。病情进展时，可出现患肢轻度肿胀，但多局限于足踝部及足背部，也可有足靴区皮肤营养改变，如色素沉着、瘙痒、皮肤及皮下组织硬结、湿疹、甚至经久不愈型溃疡。,第五页，共二十五页。,病因,(bngyn),及病理、生理,1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。,2、浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害,(snhi),，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。,第六页，共二十五页。,病因及病理,(bngl),、生理,3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致腹压持续增大的因素；,有统计发现：2540女性、20的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。,静脉,(jngmi),瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉,(jngmi),壁扩张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全在先。,第七页，共二十五页。,正常,(zhngchng),静脉瓣作用方式,瓣膜,(bnm),功能不全,第八页，共二十五页。,临床表现,临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较,(bjio),缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。,第九页，共二十五页。,临床表现,1、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和程度，与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄相关。小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩张。同理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管壁薄，因此其曲张一般在主干之前出现,(chxin),。所以较明显的曲张的静脉团，最多见于小腿前内侧及后面，就是因为上述原因。,第十页，共二十五页。,临床表,现,现,2、小,腿,腿沉重,、,、疲累,感,感，肿,胀,胀和胀,痛,痛，站,立,立、远,行,行后加,重,重，平,卧,卧休息,后,后减轻,；,；,3、随,着,着病程,延,延长，,深,深浅静,脉,脉交通,支,支瓣膜,功,功能不,全,全，可,发,发生小,腿,腿足靴,区,区浮肿,，,，皮肤,色,色素沉,着,着,(ch,nzhu),，湿疹,样,样皮炎,，,，严重,者,者可并,发,发淤血,性,性溃疡,，,，渗液,，,，经久,难,难愈或,反,反复发,作,作。,第十一,页,页，共,二,二十五,页,页。,并发症,1、皮,肤,肤的营,养,养变化,：,：皮肤,变,变薄，,脱,脱屑、,瘙,瘙痒，,色,色素沉,着,着，湿,疹,疹样皮,炎,炎和溃,疡,疡形成,。,。,2、血,栓,栓性浅,静,静脉炎,：,：曲张,静,静脉处,疼,疼痛，,呈,呈现红,肿,肿硬结,节,节和条,索,索状物,，,，有压,痛,痛。,3、出,血,血：由,于,于外伤,或,或曲张,静,静脉或,小,小静脉,自,自发性,破,破裂，,引,引起急,性,性出血,。,。,4、继,发,发感染,(gnrn),：由于,患,患者抵,抗,抗力减,弱,弱，容,易,易发生,继,继发感,染,染,(gnrn),。常见,的,的有血,栓,栓性浅,静,静脉炎,、,、丹毒,、,、急性,蜂,蜂窝织,炎,炎、象,皮,皮肿等,。,。,第十二,页,页，共,二,二十五,页,页。,肢体出,血,血及皮,肤,肤,(pf),色素沉,着,着,第十三,页,页，共,二,二十五,页,页。,血栓性,静,静脉炎,与,与皮肤,(pf),溃疡,第十四,页,页，共,二,二十五,页,页。,诊断,(zh,ndun),依据,1、有,长,长期站,立,立和使,腹,腹压升,高,高病史,，,，或下,肢,肢静脉,曲,曲张的,家,家族史,。,。,2、患,者,者下肢,静,静脉明,显,显迂曲,扩,扩张，,站,站立时,更,更为明,显,显,3、深,静,静脉通,畅,畅，大,隐,隐,(dyn),静脉瓣,膜,膜功能,不,不全，,可,可能有,交,交通支,静,静脉瓣,膜,膜功能,不,不全。,4、,超声多,普,普勒或,静,静脉造,影,影示大,隐,隐静脉,迂,迂曲扩,张,张，瓣,膜,膜功能,不,不全。,5、,可伴有,色,色素沉,着,着，溃,疡,疡，血,栓,栓性浅,静,静脉炎,，,，出血,，,，溃疡,等,等并发,症,症。,第十五,页,页，共,二,二十五,页,页。,诊断,(zh,ndun),6、下,肢,肢深静,脉,脉造影,，,，有助,于,于本病,的,的确诊,及,及治疗,方,方法的,选,选择。,1),顺,顺行,性,性造,影,影：,主,主要,了,了解,深,深静,脉,脉的,通,通畅,情,情况,，,，可,以,以观,察,察瓣,膜,膜的,功,功能,。,。,2),逆,逆行,(n,x,ng),性造,影,影：,是,是观,察,察瓣,膜,膜返,流,流的,最,最好,方,方法,。,。返,流,流程,度,度分,为,为5,级,级：,0级,：,：无,逆,逆流,1级,：,：逆,流,流至,大,大腿,上,上段,（,（越,过,过股,浅,浅第,一,一对,瓣,瓣膜,）,）,2级,：,：逆,流,流至,大,大腿,下,下段,3级,：,：逆,流,流至,腘,腘窝,4级,：,：逆,流,流至,小,小腿,（,（越,过,过腘,静,静脉,瓣,瓣膜,）,）,一般,认,认为1级,为,为轻,度,度逆,流,流，2、3级,为,为中,度,度，4级,为,为重,度,度。,第十,六,六页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,治疗,(zhli,o),1、,深,深静,脉,脉瓣,膜,膜功,能,能不,全,全的,治,治疗,：,：,1）.一,般,般治,疗,疗：,抬,抬高,患,患肢,、,、避,免,免长,时,时间,站,站立,和,和行,走,走、,穿,穿弹,力,力袜,等,等。,适,适于1、2级,逆,逆流,者,者以,及,及症,状,状轻,微,微者,。,。,2）.手,术,术治,疗,疗：,适,适于34级,逆,逆流,者,者。,手,手术,方,方法,很,很多,，,，可,根,根据,患,患者,情,情况,选,选择,：,：瓣,膜,膜修,补,补、,带,带瓣,静,静脉,段,段移,植,植,(y,zh),、静,脉,脉腔,外,外成,形,形（,戴,戴戒,、,、环,缝,缝）,、,、静,脉,脉段,移,移位,转,转流,、,、瓣,膜,膜替,代,代（,半,半腱,肌,肌-,股,股二,头,头肌,腱,腱袢,腘,腘静,脉,脉代,瓣,瓣）,术,术等,，,，但,效,效果,不,不确,切,切。,第十,七,七页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,治疗,(zhli,o),2、,单,单纯,性,性下,肢,肢浅,静,静脉,曲,曲张,的,的治,疗,疗：,1、,非手,术,术治,疗,疗,：,压迫,治,治疗,法,法：,使,使用,医,医用,弹,弹力,袜,袜，,医,医用,循,循序,减,减压,弹,弹力,袜,袜在,脚,脚踝,部,部建,立,立最,高,高支,撑,撑,(zhchng),压力,压,力,力的,这,这种,递,递减,变,变化,可,可使,下,下肢,静,静脉,血,血回,流,流,有,有效,的,的缓,解,解或,改,改善,下,下肢,静,静脉,和,和静,脉,脉瓣,膜,膜所,承,承受,压,压力,。,。弹,力,力袜,最,最好,是,是在,清,清晨,尚,尚未,起,起床,时,时穿,著,著，,一,一直,到,到夜,间,间上,床,床后,再,再脱,掉,掉。,适应,症,症：a,病,病变,范,范围,小,小，,程,程度,轻,轻，,无,无症,状,状；,b,妊,妊娠,期,期妇,女,女；,c,全,全身,情,情况,差,差，,重,重要,脏,脏器,器,器质,性,性病,变,变，,手,手术,耐,耐受,力,力差,。,。,第十,八,八页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,治疗,(zhli,o),2、,手,手术,治,治疗,大隐,静,静脉,高,高位,结,结扎+激,光,光治,疗,疗术,：,：在,腹,腹股,沟,沟做,切,切口,，,，行,高,高位,结,结扎,，,，远,端,端插,入,入导,管,管，,用,用激,光,光光,束,束烧,灼,灼、,阻,阻断,曲,曲张,的,的静,脉,脉血,流,流，,发,发射,激,激光,束,束闭,合,合静,脉,脉，,明,明显,减,减轻,(jinq,ng),组织,损,损伤,，,，下,肢,肢皮,肤,肤表,面,面无,切,切口,疤,疤痕,，,，既,美,美观,又,又无,痛,痛苦,。,。,第十,九,九页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,激光,(j,gung),腔内,治,治疗,激光,腔,腔内,治,治疗,(zhli,o),术（EVLT,）,）的,原,原理,：,：,1、,激,激光,通,通过,置,置入,静,静脉,腔,腔内,的,的激,光,光光,纤,纤末,端,端各,向,向同,性,性散,射,射，,通,通过,光,光热,作,作用,被,被周,围,围的,组,组织,吸,吸收,转,转化,为,为热,能,能，,使,使血,管,管壁,蛋,蛋白,质,质或,酶,酶变,性,性、,失,失活,，,，组,织,织气,化,化，,破,破坏,静,静脉,壁,壁的,结,结构,，,，造,成,成损,伤,伤的,显,显微,性,性修,复,复，,使,使静,脉,脉纤,维,维化,，,，静,脉,脉血,管,管收,缩,缩、,闭,闭合,，,，从,而,而旷,置,置了,该,该段,血,血管,，,，效,果,果同,剥,剥脱,术,术。,第二,十,十页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,激光,(j,gung),腔内,治,治疗,方,方法,2、,内,内踝,通,通过,套,套管,(t,o,un),针放,入,入超,滑,滑导,丝,丝，,沿,沿大,隐,隐静,脉,脉达,卵,卵圆,窝,窝，,顺,顺导,丝,丝插,入,入导,管,管，,退,退出,导,导丝,，,，进,激,激光,光,光纤,。,。设,置,置激,光,光发,射