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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您!,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第1页,儿童肺炎支原体肺炎指南解读儿童肺炎支原体肺炎指南解读第1页,01,指南出台背景,03,临床特点,04,辅助检验及诊疗,02,肺炎支原体介绍,目录,05,治疗及预后,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第2页,01指南出台背景03临床特点04辅助检验及诊疗02肺炎支原体,第一个别,指南背景,PART 01,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第3页,第一个别PART 01儿童肺炎支原体肺炎指南解读第3页,儿童肺炎支原体肺炎诊治教授共识,(年版),肺炎支原体(,MP,)是儿童肺炎主要病原之一,A,肺炎支原体肺炎(,MPP,)发病率不低,(约占住院儿童,10-40%,),B,MPP,诊治,亟须规范,C,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第4页,儿童肺炎支原体肺炎诊治教授共识肺炎支原体(MP)是儿童肺炎主,第二个别,病原体介绍,PART 02,病原结构,致病机制,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第5页,第二个别PART 02病原结构致病机制儿童肺炎支原体肺炎指,1,2,3,肺炎支原体,光镜难以观察,电镜下分由,3,层膜结构组成,MP直径为25 um,是最小原核致病微生物,缺乏细胞壁,对作用于细胞壁抗菌药品(如青霉素与头孢菌素类)固有耐药,柔膜体纲,支原体属,革兰染色阴性,肺炎支原体,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第6页,123肺炎支原体光镜难以观察,电镜下分由3层膜结构组成MP直,黏附于上皮细胞表面,抵抗黏膜纤毛去除和吞噬细胞吞噬,合成过氧化氢,分泌毒素,免疫,原因,致病机制,直接,损伤,间接,损伤,除呼吸系统外,其它系统亦有损害,提醒免疫原因在发病中起主要作用,肺炎支原体致病机制,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第7页,黏附于上皮细胞表面抵抗黏膜纤毛去除和吞噬细胞吞噬合成过氧化氢,第三个别,临床特点,PART 03,流行病学,难治性肺炎支原体肺炎,临床表现,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第8页,第三个别PART 03流行病学难治性肺炎支原体肺炎临床表现,1,病原传输,2,好发季节,好发年纪,飞沫传输,直接接触传输,潜伏期,1-3,周,潜伏期内至症状缓解数周都有传染性,任何季节,北方地域秋冬季,南方地域则是夏秋季,每,3-7,年出现地域周期性流行,流行时间可长达,1,年,流行年份发病率可达非流行年份数倍。,学龄期儿童,多年,5,岁以下报道增多,流行病学,3,无症状感染,MP进入体内不一定均会出现感染症状,无呼吸道症状儿童携带率21.2%。,4,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第9页,1病原传输2好发季节好发年纪飞沫传输 任何季节,临床表现,皮肤,粘膜,呼吸,系统,神经,系统,消化,系统,心血管系统,其它,血液,系统,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第10页,临床表现皮肤呼吸神经消化心血管系统其它血液儿童肺炎支原体肺炎,呼吸系统,01,发烧、咳嗽为主要表现,病初大多呈阵发性干咳,少数有黏痰,偶有痰中带血丝,咳嗽会逐步加剧,个别患儿可出现百日咳样痉咳,病程可连续,2,周甚至更长,02,精神状态,多数患儿精神情况良好,而婴幼儿症状相对较重,可出现喘息或呼吸困难。,年长儿肺部湿哕音出现相对较晚,可有肺部实变体征。,03,合并症,可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第11页,呼吸系统01发烧、咳嗽为主要表现病初大多呈阵发性干咳,少数有,其它系统,大约,25%,会出现,,起病2d至数周内出现,皮肤,粘膜,其它,表现多样,,斑丘疹,多见,重者表现为,斯一琼综合征,(Stevens-Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道,可表现为水泡、糜烂和溃疡。,MP感染还可造成肺、脑、脾脏等器官及外周动脉栓塞;,其它还有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。,心血管,多为,心肌损害,,也可引发心内膜炎及心包炎、血管炎,可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。,消化,系统,消化系统受累可引发,肝大和肝功效障碍,,少数患儿表现为胰腺炎。,血液,系统,本身免疫性溶血性贫血,常见,其它还有血小板降低性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血,神经,系统,可有吉兰一巴雷综合征(Guillain Barre syndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第12页,其它系统大约25%会出现,起病2d至数周内出现皮肤其它表现多,难治性肺炎支原体肺炎,年长儿多见,病情较重,发烧时间及住院时间长,常表现为连续发烧、猛烈咳嗽、呼吸困难等,胸部影像学进行性加重,表现为肺部病灶范围扩充、密度增高、胸腔积液,甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。,轻易累及其它系统,甚至引发多器官功效障碍。,难治性肺炎支原体肺炎(,RMPP,),是指,MPP,经大环内酯类抗菌药品正规治疗,7d,及以上,临床征象加重、仍连续发烧、肺部影像学加重者,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第13页,难治性肺炎支原体肺炎年长儿多见,病情较重,发烧时间及住院时间,第四个别,辅助检验及诊疗,PART 04,影像学表现,诊疗,试验室检验,判别诊疗,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第14页,第四个别PART 04影像学表现诊疗试验室检验判别诊疗儿童,影像学表现,胸部,X,线,01,02,与小叶性肺炎相同点状或小斑片状浸润影,与病毒性肺炎类似间质性改变,03,与细菌性肺炎相同节段性或大叶性实质浸润影,04,单纯肺门淋巴结肿大型,婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影,年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第15页,影像学表现胸部X线0102与小叶性肺炎相同点状或小斑片状浸润,儿童肺炎支原体肺炎,肺实变,肺实变较间质病变吸收慢,合并混合感染时吸收亦慢。,普通在,4,周时大个别吸收,,8,周时完全吸收,也有症状消失,1,年后胸部,X,线才完全恢复报道,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第16页,儿童肺炎支原体肺炎肺实变肺实变较间质病变吸收慢,合并混合感染,结节状或小斑片状影,磨玻璃影,支气管壁增厚,马赛克征,树芽征,支气管充气征,胸部,CT,儿童肺炎支原体肺炎胸部,CT,表现多样,影像学表现,支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第17页,结节状或小斑片状影磨玻璃影支气管壁增厚马赛克征树芽征支气管充,坏死性肺炎,个别,MPP,可表现为坏死性肺炎,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第18页,坏死性肺炎个别MPP可表现为坏死性肺炎儿童肺炎支原体肺炎指南,病原学诊疗,+,明胶颗粒凝集试验,(PA),近期感染:单次,MP,抗体滴度,1:160,;,恢复期和急性期抗体滴度增高或降低,4,倍或,4,倍以上可确诊,MP,感染,酶联免疫吸附试验,(ELISA),近期感染:单次测定,MP-IgM,阳性,恢复期和急性期抗体滴度增高或降低,4,倍或,4,倍以上可确诊,MP,感染,冷凝集试验,(CA),非特异性,病毒感染亦可出现,仅供参考,病原分离培养,血清学检测,分离培养,培养时间长,临床诊疗意义不大,MP-IgM,抗体,感染后,4-5,天出现,可连续,1-3,个月,甚至更长时间,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第19页,病原学诊疗+明胶颗粒凝集试验(PA)近期感染:单次MP抗体滴,病原学诊疗,核酸诊疗,常见方法:,包含,RT-PCR,技术,环介导等温扩增,(LAMP),技术,,RNA,恒温扩增实时荧光检测,(SAT),技术等,提议有条件单位开展,核酸,+2,种血清学,方法联合检测,可提升检出率,特异性强,敏感,快速,适合用于早期诊疗,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第20页,病原学诊疗核酸诊疗常见方法:包含RT-PCR技术,环介导等温,其它相关检验,血氧,饱和度,其它,警觉,低氧血压,发生,D-,二聚体检测:高凝状态,降钙素原,(PCT),浓度:不能用以区分,MP,和非,MP,病原。,CRP,难治性肺炎支原体肺炎,(RMPP),或重症,MPP,患儿多显著升高,外周,血细胞,白细胞,(WBC),计数多正常,,重症患儿,WBC,计数可,10109/L,或,110 mg,L,,白细胞分类中性粒细胞,0,78,,血清,LDHI478 IU,L,,血清铁蛋白,I328 g,L,及肺,cT,提醒整 叶致密影,03,吸入治疗,对,MPP,急性期患儿,如有显著咳嗽、喘息,胸部,x,线显示肺部有显著炎眭反应及肺不张,可应用吸入型糖 皮质激素,疗程,1,3,周,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第28页,糖皮质激素01适应症急性起病;02使用方法常规剂量短疗程:甲,其它治疗,适应征,:合并中枢神经系统病变、免疫性溶 血性贫血、免疫性血小板降低性紫癜等本身免疫性疾病时,使用方法:,1 g,(kgd),,,1,2 d,MPP,患儿有呼吸道黏液阻塞、支气管塑形分泌物栓塞、支气管炎症性狭窄甚至肉芽增生;,及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、降低 后遗症发生有主要意义,患儿合并肺内外并发症,给予 对应对症治疗。,丙种,球蛋白,软式,支气管镜,并发症,治疗,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第29页,其它治疗适应征:合并中枢神经系统病变、免疫性溶 血性贫血、免,预后,多数,MPP,患儿,预后良好,,而重症及,RMPP,患儿可遗留肺结构和或功效损害,需进行,长久随访,。,MPP,可引发感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。,MPP,在急性期后可出现重复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。,有其它系统累及,MPP,患儿可能危及生命或遗留后遗症。,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第30页,预后多数MPP患儿预后良好,而重症及RMPP患儿可遗留肺结构,延时符,谢,谢,聆,听,汇报时间:年,5,月,02,日,儿童肺炎支原体肺炎指南解读,第31页,延时符谢谢聆听汇报时间:年5月02日儿童肺炎支原体肺炎指南解,
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