胃手术后腹腔冲洗的护理要点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠手术后腹腔冲洗的护理要点,腹腔冲洗,是,通过,液体的有效冲洗,和,持续低负压吸引,，彻底清除腹腔内的坏死组织、渗液、积血和脓液，从而可减少腹腔内细菌数量，去除毒性物质，促进组织恢复和愈合，减少肠粘连和脓肿的形成，降低伤口感染率和死亡率，从而缩短康复过程。,一般的冲洗区域皆为,手术区域,，术中提前放置引流管，一般为,双套管,（自制），根据患者情况判断是否进行腹腔冲洗。,需要冲洗的症状：,1,、,腹痛、腹胀,2,、,高热,3,、,引流液浑浊，有异味或有消化液流出,同时结合实验室检查内容,1,、,腹腔三套管,2,、,腹腔双套管,3,、单腔引流管（普通引流管）,里面没有内套管（有需要再放置）,老式导尿管,压脉带,一次性吸痰管,（质地柔软，起到支撑作用）,（用于接灌洗液）,（用于接负压吸引，接头方便）,一次性吸痰管,输液针头连接,1,、,腹腔持续低流量冲洗,（常用）,2,、间断冲击式冲洗,1,、生理盐水,2,、生理盐水加抗生素,3,、碳酸氢钠溶液,4,、蒸馏水,5,、双氧水,6,、,5%,葡萄糖溶液,在持续负压引流过程中，根据引流液量、引流物的黏稠度进行负压的调整。,一般负压为,10-20kPa(75-150mmHg),，以能顺利吸出引流物为宜。,引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压，负压可达,20kPa,， 以稀释稠厚的液体。,负压过大造成肠粘膜吸附于管壁引起损伤和出血；负压过小造成引流不充分。,当瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。,术后生命体征平稳后，取,斜坡卧位,（,30-45,),或,半坐卧位,，每,1-1.5,变换体位，以利于引流。,根据腹腔双套管放置的不同部位，选择左侧或右侧不同卧位，并,经常更换卧位,，以利于充分引流。,更换体位是避免过度牵拉，防止脱出。,灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。一般每天的灌洗量为,2000-4000ml,左右,，速度为,40-60,滴,/,分,。引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗。,不可过快或过慢,，过快则滴入的液体来不及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。灌洗液以,等渗盐水,为主，若腹腔内感染严重时，可加入敏感抗生素。保持灌洗液的温度在,30-40,，避免过冷。,1,、注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交织在一起的“,呼呼,”声为正常,2,、吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一环一环”的,转动式水柱波动,，说明双套管是通畅的。,3,、当发出细而尖的“,鸣笛声,”时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸管；,4,、当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通畅。,。,严密观察患者的灌洗过程中有无不良反应，一旦发现立即停止灌洗，对症处理。监测血常规、肝功能、生化指标，防止水电解质酸碱失衡。关注患者的腹部体征，定期做,消化道造影,。密切观察引流液的色、质、量，并,准确记录冲入量和冲出量,，量出为入。有多根引流管同时冲洗时，应分别标记和观察。引流瓶低于引流部位，及时倾倒引流液（,不超过,2/3,），伤口敷料有渗液及时更换。,漏出液,=,冲出量,-,冲入量,腹部症状、体征消失,血生化指标正常,排出的引流液清亮，消化道造影显示,局部情况良好,停止灌洗,接引流袋,并发症,B,E,C,D,A,腹腔出血,引流效果不佳,皮肤溃疡,感染,引流不畅,引流液为淡红色：,吸引负压过大,冲洗滴速过慢冲洗液滴完造成干吸引流管与窦道组织摩擦,引流液为鲜红色：,立即停止吸引，行手术治疗,表现为伤口红肿，疼痛，瘙痒等不适感，同时密切,关注体温变化,，连续高热或三天后又高热的病人及时报告医生。,防护措施：,手消毒，严格无菌操作；,套管通气口处用无菌纱布包裹；,引流瓶位置,低于伤口平面,，引流液,及时倾倒,，不超过,2/3,；,按需换药；,妥善固定，避免扭曲、打折，及时调整负压，胶布交叉螺旋固定于腹壁，,避免套管移位、脱落,，可沿引流管自上而下挤压引流管，防止管道堵塞。,常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压内外套管腹腔端阻塞，可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置，用,60ml,注射器,抽取生理盐水反复进行冲洗,，必要时更换堵塞的引流管。,保持引流管周围皮肤干燥，用凡士林纱布保护皮肤,周围皮肤易被引流液浸蚀者可用氧化锌软膏涂抹,病人体位不当,负压吸引压力过小,冲洗液滴速过快,