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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,皮肤淋巴结,胫前水肿（压胫骨前内侧皮肤,35,秒）,淋巴结检查,顺序,：耳前、耳后（乳突区）、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腘窝、腹股沟,内容,：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合及表面皮肤情况,肺部,胸廓扩张度,方法,触诊前胸,触诊背部,受检者作深呼吸,观察内容,:,拇指随胸廓扩张而分离的距离,并感觉呼吸运动的范围和对称性,叙述,:,双侧对称,意义,一侧增强,:,对侧肺不张、肋骨骨折,一侧减弱,:,患侧肺、胸膜、肋骨、胸壁软组织病变,肺部,触觉语颤,方法,检查前胸(上、中、下;避开心脏),检查背部(肩胛间区、肩胛下区；避开肩胛骨),被检者发长声“衣”,注意双手检交叉,叙述:双侧对称,有无增强和减弱,意义,减弱消失:肺气肿,、,支气管堵塞,、,胸水,、,气胸,增强:肺实变、大空腔、压迫性肺不张,语颤的检查方法,1.,手掌尺侧或整个手掌轻轻平放对称部位,2.,嘱患者发长音“,yi-”,肺部,胸膜摩擦感,方法,检查者双手掌轻贴于患者下前侧胸壁,(,腋中线第,5,、,6,肋间,),嘱患者深呼吸运动,结果,是否有,意义,胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症,肺实体叩诊（两侧比较叩诊）,方法,自上而下、由外向内、左右对比、避开心脏,背部肩胛间区(扳指与脊柱平行)，避开肩胛骨,叙述:正常双肺叩诊呈清音,意义,异常浊音或实音(肺,、,胸膜,、,胸壁),过清音(肺气肿),鼓音(气胸,、,大空洞),叩 诊 的 顺 序,上,下；外,内；先左后右；避开心脏,(,左右对比,),肺下界叩诊,右锁骨中线,左右腋中线 五条,左右肩胛线,结果叙述,正常人平静呼吸时肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上为第6、8、10肋间隙,意义,肺下界降低(肺气肿),肺下界上升(肺不张,、,腹内压增高的疾病),肺下界（肺底）移动度,手法,先叩肩胛线上肺下界,(,第,10,肋间隙,),深吸气并屏住自第,10,肋间向下叩,叩浊反转扳指作标记,深呼气后屏住自第七肋间向下叩,叩浊反转扳指作标记,测量肺底移动度,(,正常,68cm),减弱意义,肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水,肺脏听诊,正常支气管呼吸音,部位:喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎和1、2胸椎,特点:呼气音强且时间长,正常支气管肺泡呼吸音,部位,：,胸骨两侧1、2肋、间肩胛间区第3、4胸椎水平和右肺尖,特点,吸气音似肺泡呼吸音,呼气音似支气管呼吸音,肺泡呼吸音,吸气音强且时间长,支气管呼吸音：,气管处,支气管肺泡呼吸音：,主支气管处,肺泡呼吸音：,小支气管,细支气管及肺叶处,前 胸,正常呼吸音的分布,心脏,确定左锁骨中线至前正中线距离,(MCL),划出前正中线,取锁骨中点准确,划与前正中线平行的左锁骨中线,测量两线的距离,结果正确,(810cm),MCL测定,锁骨中线,前正中线,先测MCL,正确找到锁骨中线,锁骨,胸骨柄,胸骨,剑突,十二对肋骨,心脏触诊,心尖搏动,位置,强弱,(,有无抬举感,),范围,震颤,心尖部,肺动脉瓣区,主动脉瓣,1,、,2,区,三尖瓣区,心包摩擦感,胸骨左缘第,4,肋间,Auscultatory area and order,Midclavicular line,M,E,P,A,T,M:,二尖瓣区（心尖部）,P:,肺动脉瓣区,A:,主动脉瓣1区,E:,主动脉瓣2区,T：,三尖瓣区,心界的叩诊,方法,左手叩诊扳指与肋间平行,轻(弱)叩诊法,先左后右,自下而上,左侧自心尖搏动外23cm处向内叩,右侧先叩出肝上界(第5肋间)，于其上一肋间开始,结果准确(反转扳指,、,每肋间的测量值及测量方法),叩 诊(,Percussion),Midclavicular line,First left,Second right,叩 诊顺序,先扣左侧,后扣右侧,左,右,下,上,外,内,右侧从肝上界的上一肋间,Normal cardiac dullness area,From anterior midline to every point,79cm,56cm,3.54.5,23,34cm,23cm,23cm,Anterior midline,听诊顺序示意图,听 诊（,Auscultation）,主动脉瓣,第二听诊区,1,2,3,4,5,腹部视诊,腹部外形,平坦对称,腹式呼吸,正常,腹部皮肤,有无皮疹、瘢痕、色素沉着、腹纹、脐疝,腹壁静脉,有无曲张,胃肠性型、蠕动波,医生的姿势,有无,腹部浅触诊,腹部浅触诊,病人体位,屈膝平卧,医生手法,滑动触诊,掌指关节及腕关节协同作用,触诊顺序,S,型,内容,紧张度,腹壁柔软,压痛,有无压痛、反跳痛,包块,有无包块,
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