腰椎滑脱-课件

,*,腰椎滑脱,腰椎滑脱,内容：,第一节,概述,第二节,腰椎滑脱的分型及分级,第三节,腰椎滑脱的临床表现,第四节,腰椎滑脱影像学检查,第五节,腰椎滑脱治疗进展,内容：第一节 概述,2,1.,定义,脊椎滑脱（,spondylolisthesis,）,希腊文脊柱（,spondylo,）与滑脱（,listhesis,）组合,指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的,上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,一、定义与分类,返回,第一节 概述,1.定义 一、定义与分类返回第一节 概述,3,最常发生,腰椎,，好发于,L5,和,L4,椎体,，其中,L5,椎体,的,82,90,返回,一、定义与分类,返回一、定义与分类,4,2.,分类,真性腰椎滑脱,峡部不连,或,脊椎崩解,的基础上，外力作用使,腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱,假性腰椎滑脱：,无峡部不连,返回,一、定义与分类,2.分类返回一、定义与分类,5,1.,分型,I,型,先天性或发育不良性,II,型,峡部异常脊椎滑脱,III,型,退变性,IV,型,创伤性,V,型,病理性,VI,型,手术后,返回,二、分型与分级,1.分型返回二、分型与分级,6,2.,分级,I,级，前移下位椎体前后径的,1%,25%,II,级，,26%50%,III,级，,51%75%,IV,级，,76%100%,V,级，,大,于,100%,返回,二、分型与分级,2.分级返回二、分型与分级,7,1.,下腰痛,下腰痛,为最常见的症状，,可向臀部及大腿后侧放射,有滑脱椎棘突压痛、左右,椎挤痛及腰后伸痛,返回,三、临床表现,1.下腰痛返回三、临床表现,8,2.,神经根及马尾神经受压表现：,坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等,返回,三、临床表现,2.神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障,9,3.,站立位腰生理前凸增加,脊椎重心线后移,4.,背肌、腘绳肌痉挛及步态,异常,返回,三、临床表现,返回三、临床表现,10,1,、,X-ray,双,45,斜位片多能显示峡部裂的直接征象：,狗头项圈征,返回,四、影像学检查,1、X-ray 双45斜位片多能显示峡部裂的直接征象：狗,11,2,、,MRI,：,矢状位可清晰显示,硬脊膜及马尾受压,部位、程度、也可显示滑脱程度,返回,四、影像学检查,2、MRI：矢状位可清晰显示硬脊膜及马尾受压部位、程度、也可,12,3,、,CT,：,普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对,椎间盘突出,情况有意义,4,、高速螺旋,CT,扫描三维重建：,可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱,术前拟定手术方案,返回,四、影像学检查,3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘突出情况,13,1,、无症状一般不需治疗,2,、保守治疗：,适用于,I,滑脱，无马尾、神经根受压表现及年龄大、,体质差不能耐受手术者,佩,戴腰围,牵引,功能锻炼 骶管注射,药物治疗,手法治疗,四、治疗进展,返回,1、无症状一般不需治疗四、治疗进展返回,14,牵引：,有利于滑脱腰椎,的复位组织的回纳,和椎问盘、小关节的位移，,松解神经根粘连，减轻炎性反应。,四、治疗进展,返回,牵引：四、治疗进展返回,15,手法：,纠正上下关节的错位,和椎体偏移，改变椎,间盘与神经根的位置,关系，理筋整复，滑利,腰部斜板法,关节，松解粘连。恢复,椎体内外力学的平衡,四、治疗进展,返回,手法：四、治疗进展返回,16,3,、手术治疗,手术指征：,(1)II,级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后,原有腰背痛或下腰痛无缓解,(2)III,级以上，伴或不伴有临床症状,(3),腰椎滑脱呈进行性进展,(4),出现马尾神经受压症状或伴有下肢间,歇性跛行或下肢根性放射痛,四、治疗进展,返回,3、手术治疗四、治疗进展返回,17,3,、手术治疗,手术,目的,：,解除,神经根及马尾的压迫、矫正脊柱,增强脊柱的稳定，减轻,疼痛和改善功能,四、治疗进展,返回,3、手术治疗四、治疗进展返回,18,3,、手术治疗,手术,方法,：,峡部融合术,神经减压术,脊柱融合术,四、治疗进展,返回,3、手术治疗四、治疗进展返回,19,3,、手术治疗,手术,方法,：,复位内固定,L5,椎体切除术,微创手术,四、治疗进展,返回,3、手术治疗四、治疗进展返回,20,峡部融合术,峡部,植骨,，螺钉与张力带相结合固定,四、治疗进展,返回,峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相,互融合,恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能,峡部融合术四、治疗进展返回峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与,21,神经减压术,四、治疗进展,返回,减压范围,：,黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。,神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段,性开窗。,神经减压术四、治疗进展返回减压范围：黄韧带、椎间盘、增生的,22,脊柱融合术,四、治疗进展,返回,现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定,但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合,腰椎前方植入,cage,脊柱融合术四、治疗进展返回 现代手术技术的进步可,23,复位内固定术,四、治疗进展,返回,改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运,动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常,状态的活动特性,骶孔滑脱钢板后路内固定术,复位内固定术四、治疗进展返回改变脊柱运动节段的负荷传递方式，,24,