医学神经介入治疗DSA概述和医疗护理常规课件

Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Page,*,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,神经介入治疗DSA概述和医疗护理常规,神经介入治疗DSA概述和医疗护理常规,脑血管造影术简史,术前准备,DSA,技术原理,人员及仪器材料,DSA,常用技术,术中护理,术后护理,并发症预防与护理,01,神经介入治疗概述,02,神经介入,护理常规,目录,脑血管造影术简史术前准备DSA技术原理人员及仪器材料DSA常,概述,神经介入医学,是指利用,血管内导管操作技术,，在计算机控制的,数字减影血管造影,（,digtal subtraction angiography,，,DSA,）系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到,栓塞,、,溶解,、,扩张,、,成形,和,抗肿瘤,等治疗目的的一种临床医学科学。,也称为：,介入神经放射学（,interventional neuroradiology,）,神经外科血管内治疗学（,neurosurgical endovascular therapeutics,）,血管内神经外科学（,endovascular neurosurgery,）,概述神经介入医学是指利用血管内导管操作技术，在计算机控制的,X,线血管成像的报道最先出现于,1896,年,，在维也纳完成。,1927,年,，世界上第一例活体的脑血管造影术完成，患者是一名有卒中和偏瘫史的,53,岁男性。,1931,年,获得了第一幅脑静脉图像，当时是无意的延迟，使摄片时间处于静脉期。,20,世纪,50,年代,，脑血管造影术得到广泛的开展，并成为主要的颅内成像的诊断方式。,60,年代后期,，开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺，,70,年代股动脉穿刺得到普及。,70,年代,，随着,CT,的引入，对于脑血管造影术的需求显著减少，但改领域由于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。,Metrizamide,引入非离子等渗的碘造影剂，显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。,数字减影血管成像在,20,世纪,80,年代,引入。,近些年的技术进步包括旋转成像、,3D,成像、平板监视器成像等。,脑血管造影术发展简史,X线血管成像的报道最先出现于1896年，在维也纳完成。脑血管,数字减影血管造影是,影响增强技术,、,电视技术,、和,计算机技术,相结合的产物，它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影，在减影图像中,消除骨骼和软组织结构,，使低浓度的造影剂所充盈的,血管在减影中显示出来,，有较高的图像对比度。,DSA,图像的形成,数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和计算机技术相结合,下图为,光学减影技术,：,DSA,图像的形成,下图为光学减影技术：DSA图像的形成,DSA,图像：显示的消除其他组织的,只含有造影剂的血管像,。,DSA,基本方法,1,、时间减影,（,1,）在造影剂进入欲显示血管之前，采集一帧图像。,（,2,）在造影剂充盈最佳时，再采集一帧图像。,同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后，相减即可消除其他组织的干扰，只显示含造影剂的血管影像。,(,如上,DSA,图像所示,),2,、能量减影,在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度,),。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。,3,、混合减影,两种物理变量的减影方法相结合的减影技术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准不良很有效。,DSA,图像的形成,DSA图像：显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。2、能,其基本过程为,：,X,线发生器产生的,X,线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成,X,线图像，线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。,DSA,图像的形成,其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰,DSA,的临床应用,DSA,的优点,对比分辨率高,对比剂用量少,时时显影,轨迹减影透视,DSA,在介入放射学中的应用,在头颈部和中枢神经系统中的应用：主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊断与鉴别诊断,在心脏大血管疾病中的应用：功能性检查、形态学检查,在腹部的应用：主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患,在外周血管疾病中的应用：可用于诊治四肢大血管及其分支的病变,DSA,分类,1.,按系统分类,:,介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等,2.,按目的分类,:,诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术,3.,按操作方式分类,:,血管性介入治疗、非血管介入治疗,DSA的临床应用DSA的优点DSA在介入放射学中的应用DSA,神经介入治疗,神经介入,治疗对象,主要包括,脑,、,脑膜,、,颌面部,、,颈部,、,眼,、,耳鼻喉,、,脊柱,及,脊髓,等部位的血管异常。,治疗疾病,主要有,动脉狭窄,、,动脉瘤,、,动静脉畸形,、,动静脉瘘,、,急性脑梗死,及,头颈部肿瘤,。,治疗技术分为：,血管成形术,（血管腔内球囊扩张及支架植入）,血管栓塞术,（,固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等）,血管内药物灌注,（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）,神经介入治疗 神经介入治疗对象主要包括脑、脑膜、颌面部、颈,禁忌症：,病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者,有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者,碘过敏病人,高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者,穿刺部位存在感染、创面或肿物,病人及家属不愿意接受介入治疗,各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者,神经介入治疗,适应症,：,原发的神经血管疾病的诊断,（如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中）,神经介入前,动脉瘤手术中的辅助造影,治疗后的随访,（如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后）,禁忌症：神经介入治疗 适应症：,环境准备,手术室,控制室,环境准备手术室控制室,数字减影血管造影机,操控台,摄片台,C,型臂架,图像监视器,X,线发生器与影像增强器,数字减影血管造影机操控台摄片台C型臂架图像监视器X线发生器与,落地式,悬吊式,机器人式,双板式,C,型臂可自由全角度旋转,落地式悬吊式机器人式双板式C型臂可自由全角度旋转,高压注射器,器械与敷料,手术室,高压注射器器械与敷料手术室,放射安全防护,透明铅玻璃屏,铅围裙、铅帽、铅颈套,放射安全防护透明铅玻璃屏铅围裙、铅帽、铅颈套,放射安全防护,手术过程中，如需打开手术室门，请先确保放射安全！,放射安全防护手术过程中，如需打开手术室门，请先确保放射安全！,药品、消毒液与无菌耗材,呼吸机、吸氧、吸痰装置,监护仪、抢救车,手术室,药品、消毒液与无菌耗材呼吸机、吸氧、吸痰装置监护仪、抢救车手,高压注射控制器,监视器,控制室,控制室,高压注射控制器监视器控制室控制室,各类导丝及穿刺针储存柜,控制室,各类导丝及穿刺针储存柜控制室,穿刺针（套管针）,血管扩张器（血管鞘）,Y,阀（二相、三相）,三通,高压输液袋,延长管,导丝,造影导管,血管造影所需器材,穿刺针（套管针）血管造影所需器材,血管造影各类导丝,血管造影各类导丝,血管内介入治疗其他器材,球囊导管系统（扩张，封堵）,血管远端保护装置（保护伞）,捕捞器（,Goose neck snail),支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜）,微导管（,OTW,，漂浮）,栓塞材料（,Coil,，,Onyx,，,NBCA,，,PVA,）,),血管内介入治疗其他器材球囊导管系统（扩张，封堵）,造影剂,1.,常用造影剂,(1),离子型造影剂：泛影葡胺、碘化油,(2),非离子型造影剂：阿米培克、欧乃派克、优维显,2.,造影剂不良反应的类型,(1),特异质反应：荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难,(2),物理、化学反应：恶心、呕吐、发热等,造影剂1.常用造影剂,核心人员,神经介入医生：,要求全面掌握神经血管病的详细的病理生理知识、神经血管解剖、神经重症监护以及介入技术。,神经介入技工：,负责术中的设备设置及调试，处理图像、诊断术中的设备问题、订购及储藏器材。,护理人员：,有神经监护室的背景。负责手术前患者的准备，建立静脉通路，注射镇静药、止痛药，观察患者的病情，维护冲洗管路。评价术前各项化验检查，观察有无药物过敏或药物反应。放置导尿管。术毕负责动脉穿刺部位的处理。,团队中的个体：,必须经验丰富、热心、善于协作,团队整体：,团结、适应性强，团队规模足够可,以提供,24,小时服务,人员配备,核心人员团队中的个体：必须经验丰富、热心、善于协作人员配备,Seldinger,技术,穿刺部位备皮,股动脉位于腹股沟韧带处,套管针的针头倾斜平行进入到股动脉内,Seldinger 技术穿刺部位备皮,腹股沟穿刺点：股动脉位于股骨中心内侧约约,1cm,处。“,X,”指股骨头的中心。,股动脉,股静脉,股神经,股深动脉,Seldinger,技术,腹股沟穿刺点：股动脉位于股骨中心内侧约约1cm处。“X”指股,穿刺动脉,移动套管针将针头回撤直到看到回血,移动套管,导丝插入,固定导丝，针头撤出,扩张通道,导管通过导丝进入,Seldinger,技术,穿刺动脉Seldinger 技术,脑血管血管造影示意图,腹主动脉,主动脉弓,右锁骨下动脉,颈总动脉,穿刺点,脑血管血管造影示意图 腹主动脉主动脉弓右,血管狭窄支架置入,预装球扩式支架系统,血管狭窄支架置入预装球扩式支架系统,球囊扩张血管成形术,球囊扩张血管成形术,急性脑梗死动脉溶栓,急性脑梗死动脉溶栓,Aneurysm,Clip,动脉瘤夹闭,AneurysmClip动脉瘤夹闭,动脉瘤栓塞术,动脉瘤栓塞术,动静脉畸形栓塞术,CCF,栓塞术,动静脉畸形栓塞术CCF栓塞术,并发症,最常见：腹股沟血肿,出血,造影剂或药物过敏反应,动脉损伤,造影剂代谢引起的肾衰,感染,中风,死亡,并发症最常见：腹股沟血肿,术前准备,密切注意患者病情变化。,术前,4,小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。,按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验，并做记录。,穿刺部位,皮肤准备范围,为大腿内侧,1/3,至脐下，包括会阴部。,除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、,CT,片等。,环境准备,:,导管室术前,1h,进行空气消毒紫外线照射,30min,，地面用消毒液湿拖。,观察并记录病人的,神志、瞳孔及生命体征的变化,。记录病人,肢体活动,及,足背动脉搏动,情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成,指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热的感觉，属正常情况。训练病人在,病床上解大小便,，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。,心理护理。,保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予,20,甘露醇。,术前准备,11/19/2024,术中护理,做好术中解释工作，交待注意事项,(,特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清,),，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人,仰卧,于摄片台上即可。,